Гu1088 руu1087 ппu1099 ы бu1086 олu1100 ьнu1099 ыхкнu1072 ачu1072 алu1091 у иu1089 ссu1083 леu1076 доu1074 ваu1085 ниu1103 я
ЛйЗкЦеЦззхЦ ийСпйСх д нЦкДиаа ЕйгЦбза ДгъсЙЦвеЦкД
15
Роль патогенетической терапии болезни Альцгеймера
В снижении нагрузки на лиц, ухаживающих за пациентами
И.В. Колыхалов1, Г.А. Рассадина2
1Отдел гериатрической психиатрии ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН, 115522, Москва, Каширское ш., д. 34
2Психиатрическая клиническая больница № 15, 115552, Москва, ул. Москворечье, д. 7
Уважаемые коллеги!
Редакция журнала ≪Современная терапия в психиатрии и неврологии≫ продолжает публикацию статей по-
стоянной рубрики ≪Современные подходы к терапии болезни Альцгеймера≫. Куратор рубрики – доктор меди-
цинских наук, профессор Светлана Ивановна Гаврилова, руководитель Отдел гериатрической психиатрии ФГБУ
≪Научный центр психического здоровья≫ РАМН.
В рамках рубрики запланированы статьи:
1. Диагностика и терапия смешанной (альцгеймеровско-сосудистой) деменции
Д-р мед. наук Н.М. Михайлова
2. Когнитивные и некогнитивные психические нарушения у родственников первой степени родства у пациентов
с болезнью Альцгеймера
Д-р мед. наук Н.Д. Селезнёва, канд. психол. наук И.Ф. Рощина, М.В. Гантман
3. Возможности превентивной терапии болезни Альцгеймера
Д-р мед. наук, проф. С.И. Гаврилова
4. Особенности лечения поведенческих и психотических расстройств у пациентов с болезнью Альцгеймера.
Канд. мед. наук И.В. Колыхалов
Спонсор рубрики – компания Тева
|
|
|
непосредственно ухаживающих за больными, досто-
верно более выражены по сравнению с другими чле-
нами семьи. В частности, именно ухаживающие лица
имеют повышенный уровень гормонов стресса, у них
снижен иммунитет, медленнее заживают раны, более
выражена сердечно-сосудистая патология (гиперто-
ния и ИБС), имеются признаки ускоренного старения,
в том числе на генетическом уровне (укорочение те-
ломер) [2].
В этой связи большую актуальность приобретает
вопрос о том, в какой степени лечение больных с БА
способно оказать позитивное влияние не только на
когнитивное и повседневное функционирование са-
мих пациентов, но и снизить нагрузку (как физичес-
кую, так и психологическую) на членов их семей, осу-
ществляющих функции опекуна, и, соответственно,
улучшить качество жизни и состояние их здоровья.
Целью исследования являлась оценка эффективно-
сти и безопасности четырехмесячного курса терапии
ривастигмином у пациентов с психотическими и по-
веденческими расстройствами на фоне умеренно вы-
раженной деменции при БА, а также изучение дина-
мики показателей, оценивающих нагрузку на лиц,
осуществляющих уход за больными.
|
|
|
Настоящее исследование – простое, открытое, вы-
полнено в невыборочной группе из 25 пациентов с
БА, поступивших в связи с поведенческими или пси-
хотическими расстройствами в мужское геронтопси-
хиатрическое отделение ПКБ № 15 г. Москвы, где им
была назначена терапия ривастигмином. После вы-
писки из стационара (через 12 недель) больные в те-
чение последующих четырех недель продолжали ле-
чение ривастигмином амбулаторно.
Критериями включения в исследование были:
• диагноз БА, установленный в соответствии с кри-
териями МКБ-10 и соответствующий диагности-
ческим критериям для ЃбвероятнойЃв БА NINСS/
ADRDA [10];
•возраст от 50 до 95 лет включительно;
•2 стадия деменции по критериям Clinical Dementia
Rating (CDR) [11] на момент скринингового визита;
•оценка по шкале Хачински менее 5 баллов;
•оценка по шкале Mini-Mental State Examination
(MMSE) [5] в диапазоне от 10 до 18 баллов;
•наличие нейровизуализационных признаков БА
или смешанной (альцгеймеровско-сосудистой) де-
менции по данным КТ или МРТ, сделанной в пе-
риод не более года до включения в исследование;
•наличие постоянно проживающего совместно с
пациентом ближайшего родственника или друго-
го попечителя, который осуществляет наблюдение
|
|
|
и ухаживает за больным;
•отсутствие противопоказаний к приему препарата
внутрь в течение предусмотренного времени;
•отсутствие показаний к одновременному проведе-
нию терапии препаратами, способными исказить
результаты исследования;
•отсутствие грубого двигательного или сенсорного
дефекта или иных нарушений, которые могут за-
труднить оценку первичных или вторичных пере-
менных.
В клиническом исследовании не могли участвовать
больные, имеющие следующие критерии исключения:
•неврологические заболевания (врожденные и/или
приобретенные метаболические энцефалопатии,
токсические и лекарственные энцефалопатии, бо-
лезнь Паркинсона, мультиинфарктную деменцию,
инсульт, эпилепсию, инфекционные заболевания,
демиелинизирующие и наследственно-дегенера-
тивные заболевания ЦНС;
•неопластические и/или травматические повреж-
дения головного мозга;
•системные заболевания;
•психические болезни;
•тяжелую органную патологию, злокачественные
опухоли, ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет в стадии
декомпенсации, другие эндокринные заболевания;
•алкоголизм и/или лекарственную зависимость;
•медикаментозную или иную интоксикацию;
•одновременное проведение иной терапии, которая
|
|
|
способна исказить результаты исследования или
неблагоприятно взаимодействовать с исследуемым
препаратом;
•наличие брадикардии (частота сердечных сокра-
щений менее 50).
Все пациенты получали пероральную терапию ри-
вастигмином. У 21 больного путем титрования доза
ривастигмина была доведена до 12 мг/сут, 4 человека
не смогли завершить участие в исследовании из-за не-
желательных явлений. При поступлении в стационар
22 больным одновременно с ривастигмином назна-
чалась антипсихотическая терапия: 8 больных при-
нимали тиапридал (до 300 мг/сут), 5 –сероквель (до
100 мг/сут), 3 –пропазин (до 150 мг/сут), 1 –рисполепт
(2 мг/сут). Кроме того, троим больным назначалась со-
четанная терапия пропазином и тиапридалом, один
пациент принимал галоперилол и тиапридал, еще
один –сероквель и тиаптридал.
При поступлении у большинства пациентов было
диагностировано обострение хронических соматичес-
ких заболеваний, которые могли спровоцировать по-
явление поведенческих и психотических расстройств.
Так, у 10 больных, страдающих гипертонической бо-
лезнью, при поступлении отмечалось повышение АД
до 180–20/100 мм рт. ст., у 5 –повышение уровня са-
хара в крови и обострение хронического бронхита, а у
6 –обострение хронического пиелонефрита. При вы-
писке из стационара (через 12 недель) соматическое
состояние всех больных удалось скомпенсировать. Па-
циенты с гипертонической болезнью получали эна-
лаприл, амлодипин и метопролол, больные с сахарным
диабетом –диабетон и сиофор, пациенты с обостре-
нием хронического пиелонефрита лечились уроанти-
септиками.
Оценка повседневной активности больных прово-
дилась по шкале DAD (Disability Assessment for
Dementia) [6], выраженность поведенческих и психо-
тических симптомов деменции оценивалась по Ней-
ропсихиатрическому опроснику (NPI, Neuropsychiatric
Inventory) [4]. Для определения нагрузки на лиц,
ухаживающих за больными, применялся опросник
RUD (Resource Utilization in Dementia) [14].
Оценка нагрузки на лиц, ухаживающих за больны-
ми в домашних условиях (шкала RUD), проводилась
при поступлении больного в стационар и через 4 неде-
ли после выписки, т. е. после 16 недель лечения паци-
ента ривастигмином.
В таблице 1 представлены демографические показа-
тели и характеристика клинического состояния боль-
ных к началу исследования, в том числе средние груп-
повые показатели когнитивного функционирования,
повседневной активности и выраженности поведенчс-
ких и психотических симптомов деменции.
Статистическая оценка результатов проводилась с
использованием программы Statistica 6.0. Для под-
Тu1072 абu1083 лиu1094 ца1. Дu1077 емu1086 огu1088 раu1092 фиu1095 чеu1089 скu1072 аяикu1083 лиu1085 ниu1095 чеu1089 скu1072 аяхu1072 арu1072 акu1090 теu1088 риu1089 стu1080 икu1072 а
гu1088 руu1087 ппu1099 ы бu1086 олu1100 ьнu1099 ыхкнu1072 ачu1072 алu1091 у иu1089 ссu1083 леu1076 доu1074 ваu1085 ниu1103 я
Пu1086 окu1072 азu1072 атu1077 елu1100 ь M ± m
Сu1088 реu1076 днu1080 ийвu1086 озu1088 раu1089 ст лu1077 ет73,1 ± 1,3
Бu1040 А
срu1072 анu1085 ниu1084 м нu1072 ачu1072 алu1086 ом7
спu1086 озu1076 днu1080 имнu1072 ачu1072 алu1086 ом18
NPI 39,1 ± 3,6
DAD 28,2 ± 4,0
16
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 70; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!