Невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрей)
Это редко встречающееся заболевание. Впервые описано L. Frey в 1923 г. под названием “синдром аурикулотемпорального нерва”.
Основу симптомокомплекса составляют боли в области виска, внутри уха, передней стенки наружного слухового прохода, а особенно в области височно-нижнечелюстного сустава.
Боли обычно жгучего, ноющего, иногда пульсирующего характера. Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть. Приступ сопровождается или проявляется изолированно гиперемией кожи в околоушно-височную область и гипергидрозом в виде крупных капель пота в области иннервации ушно-височного нерва. Отмечается также усиление слюноотделения.
Болезненные явления возникают в основном при приеме пищи, вызывающей повышенное слюноотделение. Кроме еды, синдром может вызываться курением, общим перегревом организма, иногда нервно-психическим напряжением. В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествуют парестезии в виде ощущения жара, покалывания. Заболевание обычно развивается на фоне так называемого функционального расстройства нервной системы.
Неотложная и специализированная помощь. В момент приступа назначают седалгин или анальгин в сочетании с диазепамом или хлордиазепоксидом, а при очень сильных болях –– новокаиновую блокаду в области проекции ушно-височного нерва (2-3 мл 0,25% раствора новокаина вводят внутрикожно). В дальнейшем больным назначают седативные, нейролептики и малые транквилизаторы (хлордиазепоксид, диазепам, аминазин), холинолитики, анальгетики и др. Рекомендуется применять витамины группы B и C, электрофорез йодида калия, парафино- и грязелечение. В ряде случаев терапевтический эффект удается получить после курса рассасывающей терапии (лидаза, алоэ, ультразвук на область околоушной железы). Подкожное введение в точку проекции ствола ушно-височного нерва 2 мл 80% спирта с новокаином приводит к прекращению болевых пароксизмов и гипергидроза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в очень упорных случаях приходится прибегать к перерезке ушно-височного и большого ушного нервов.
|
|
|
Невралгия язычного нерва
Заболевание наблюдается у лиц любого возраста. В его возникновении имеют значение инфекции, интоксикация, травма, сосудистые факторы и др.
На фоне хронической инфекции (ангина, тонзиллит, грипп и т. п.) или же интоксикации, длительного раздражения языка протезом, острым краем зуба и т. п., чаще у лиц пожилого возраста с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения, возникают приступы жгучих болей в области передних двух третей половины языка. Они могут появляться спонтанно или провоцироваться приемом пищи, особенно грубой, острой, а также разговором, смехом, т. е. действиями, связанными с движениями языка. Нередко боли сопровождаются расстройствами чувствительности на соответствующей половине языка (обычно типа гиперестезии). При значительной длительности заболевания возможно развитие симптомов выпадения на соответствующей половине языка, что приводит к потере не только болевой, но и вкусовой чувствительности. Продолжительность и частота болевых пароксизмов могут быть различными.
|
|
|
Неотложная и специализированная помощь. Во время приступа больным назначают:
Ø анальгин (внутрь по 0,5 г 3-4 раза в день) или же внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с 1 мл 2,5% раствора дипразина;
Ø баралгин (по 1 таблетке 2-4 раза в день);
Ø смазывание языка 10% раствором кокаина или 2% раствором новокаина.
В последующем проводят лечение основного заболевания (тонзиллит, ангина и т. п.), санацию полости рта, физиотерапевтические процедуры –– электрофорез новокаина, витаминотерапию. У части больных эффективным оказывается применение антиконвульсантов типа карбамазепина по схеме, аналогичной схеме лечения невралгии тройничного нерва.
|
|
|
ОСНОВНЫЕ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ПОРАЖЕНИЯ СИСТЕМЫ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
В первую очередь приходится дифференцировать невралгию от неврита тройничного нерва. Клинические проявления обоих заболеваний очень сходны. Основным фактором оказывается выявление изменений в чувствительной сфере. При наличии симптомов выпадения ставят диагноз неврита. Определенную помощь оказывает исследование электровозбудимости точек выхода тройничного нерва, а также пульпы зубов. При явлениях неврита отмечается снижение или отсутствие реакций на гальванический ток и извращение полярной формулы.
Как правило, при невритах нет триггерных зон, боли носят более постоянный и длительный характер, периодически меняется их интенсивность. Однако при невритах могут быть и болевые пароксизмы.
Значительные затруднения возникают при решении вопроса о патогенезе тригеминальной невралгии (преимущественно периферический или преимущественно центральной компонент). В этом случае приходится руководствоваться определенными признаками, основными из которых являются длительность приступа и реакция на новокаиновую блокаду. Новокаиновая блокада при невралгии тройничного нерва с периферическим компонентом патогенеза не только не дает терапевтического эффекта, но и приводит к усилению болевого синдрома. Неэффективны при этих формах и анти-конвульсанты типа карбамазепина, если после ежедневного приема 600-800 мг препарата в течение 3-4 дней болевой синдром не прекращается, диагноз невралгии тройничного нерва следует подвергнуть сомнению.
|
|
|
Важными дифференциально-диагностическими признаками дентальной плексалгии и неврита луночковых нервов являются повышение болевой чувствительности слизистой оболочки в области альвеолярных отростков при дентальной плексалгии и выпадение или снижение всех видов поверхностной чувствительности, а также появление реакции перерождения в зоне иннервации соответствующих ветвей при неврите луночковых нервов.
Для постгерпетической невралгии характерны наличие высыпаний в зоне иннервации основных ветвей тройничного нерва, более частое поражение I ветви тройничного нерва, большая продолжительность болевого синдрома и отсутствие терапевтического эффекта от назначения ан-тиконвульсантов типа карбамазепина.
При невралгии носоресничного нерва отмечается значительная продолжительность болевых пароксизмов, преимущественная локализация боли в зоне иннервации носоресничного нерва и прекращение болей после смазывания переднего отдела носовой полости 5% раствором кокаина с адреналином, а в случае поражения длинных ресничных нервов –– после закапывания в глаз 1-2 капель 0,25% раствора дикаина с адреналином.
Основными диагностическими признаками невралгии ушно-височного нерва служат боли в области виска и уха, гиперемия кожи в околоушно-височной области и гипергидроз в зоне иннервации ушно-височного нерва.
Основное отличие болевого синдрома при поражении узла тройничного нерва от невралгии тройничного нерва состоит в том, что боли при поражении узла развиваются в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва, часто сопровождаются герпетическими высыпаниями, длительными периодическими резкими болевыми разрядами. При этом на электромиограмме появляются признаки, указывающие на вовлечение в процесс двигательной ветви тройничного нерва.
Большие затруднения вызывает отличие болевого синдрома поражения ядер тройничного нерва от невралгии тройничного нерва. Отличительными признаками ядерного поражения служат расстройства чувствительности на лице по луковичному типу, а также наличие хронической недостаточности мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе, альтернирующие синдромы.
Характерными признаками отраженных болей при заболеваниях внутренних органов и систем организма, а также отраженных болевых синдромов лица являются:
Ø необычная локализация болей;
Ø своеобразный характер болей;
Ø многообразие субъективных ощущений;
Ø различия симптоматики при повторном описании, а также наличие признаков, указывающих на то или иное заболевание внутренних органов или систем организма.
При неврогенных и психогенных болевых синдромах выявляют и другие нарушения со стороны нервной системы, указывающие на наличие невроза.
Используемая литература:
1) Бернадский Ю . И . –– “ Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области ” –– 3-е издание –– Витебск: Белмедкнига, 1999 . – с . 262-268
2) Евдокимов А. И. Васильев Г. А. –– “ Хирургическая стоматология ” –– Москва: Издательство “ Медицина ” , 1964 . – с. 131-132
3) Робустова Т. Г., Карапетян И. С., Ромачева И. Ф. " Хирургическая стоматология " –– 3-е издание –– Москва: Издательство “ Медицина ” , 1996. – с. 485-490
4) Гречко В. Е. –– “ Неотложная помощь в нейростоматологии ” –– 2-е издание –– Москва : Издательство “ Медицина ”, 1990. – с. 16-48
5) Гречко В. Е. Пузин М. Н. Степанченко А. В. –– “Одонтогенные поражения системы тройничного нерва” –– Москва: Издательство Университета дружбы народов, 1988. – с. 35-53
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 303; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!