Современная кардиодиагностика
Коронарография. Чем ее можно заменить?
Людям, у которых есть какая-то сердечно-сосудистая патология и которые вынуждены наблюдаться у кардиолога, приходится проходить не очень приятное исследование, которое называется коронарографией. Это когда через сосуды доктор смотрит, в каком они состоянии.
Коронарография – исследование, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Этот метод применяют не только для постановки диагноза, но и для определения тактики оперативного лечения. С помощью коронарографии решают, можно ли выполнить операцию и какую. Процедура выглядит следующим образом: иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области или лучевую артерию на руке. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку и катетер. Затем вводят контрастное вещество, которое видно в рентгеновском излучении, после чего выполняют ряд рентгеновских снимков в разных проекциях, что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) сосудов или их расширений (аневризм). Коронарографию проводят под местной анестезией, то есть пациент находится в сознании, но боли он не ощущает.
Это замечательный метод исследования, и сейчас он все шире применяется во многих клиниках. Однако сегодня появилась альтернативная методика, позволяющая видеть сосуды, не внедряясь внутрь.
Это метод магнитно-резонансной мультиспиральной томографии.
|
|
|
Магнитно-резонансная мультиспиральная томография
Можно ли заменить этим методом коронарографию?
Если речь идет о стандартных ситуациях, когда у пациента не нестабильная стенокардия, не предынфарктное состояние, то старая добрая коронарография очень хорошо отработана. В каждом институте, в каждом кардиохирургическом отделении проводят десятки процедур в день. Конечно, приятного в этой процедуре мало, и у пациента остается страх, что куда-то там в его сердце входят, и так далее. Но на самом деле эта методика отлажена, на сегодняшний день это золотой стандарт кардиодиагностики.
Возможности же нового метода – магнитно-резонансной мультиспиральной томографии – велики уже сегодня, без всякого сомнения. Можно получить картинки, очень близкие к коронарографии, но на сегодняшний день это пока не заменяет коронарографию.
Магнитно-резонансная томография используется при возникновении спорных вопросов, когда нет четких признаков стенокардии, но когда можно предполагать, что есть ишемическая болезнь сердца. В таких случаях это быстрее, это неинвазивно, это не травматично.
Можно проводить такой скрининг: нужна или не нужна коронарография. То, что за этим будущее, сомневаться не приходится. Конечно, коронарография будет потихоньку отходить, и неинвазивные методики займут свое место. Но на сегодня хирургу этого недостаточно. Коронарография нужна, чтобы увидеть анатомию сосудов, чтобы знать место, куда вшить шунт.
|
|
|
Сканирование, когда используется только картинка, полученная на томографе, подходит скорее для молодых людей, которые хотят себя проверить. После сорока лет, когда еще нет ярко выраженной клинической картины заболевания сердца и сосудов, надо просто посмотреть, имеет ли место начинающийся атеросклероз, – для того, чтобы вовремя принять меры. На такой вопрос ответит магнитно-резонансная мультиспиральная томография.
Трансплантология не решает проблему сердечно-сосудистых заболеваний
Трансплантология никогда не решит проблему сердечно-сосудистых заболеваний. Если говорить о США, то там ежегодно около 10 тысяч человек умирают от сердечной недостаточности, а возможность трансплантологии у них сегодня – это около 2,5 тысяч пересадок в год.
Трансплантология не решает проблему технически, не решает ее концептуально, и ясно, что стратегический путь развития должен быть другим. Развитие медикаментозной терапии, генетической коррекции, реконструктивной, восстановительной, органосохраняющей хирургии значительно более важно.
|
|
|
Трансплантация существует только тогда, когда существуют донорские органы. Есть донорские органы – есть трансплантация, нет органов – нет трансплантологии. Поэтому должна быть выстроена система в масштабах всего государства, как это сделано в масштабах всей Европы или в масштабах США. У нас пока этого нет.
Поскольку есть люди, которым только трансплантация на сегодняшний день может помочь, развивать это направление, без сомнения, надо, но вопрос не в возможностях той или иной клиники, не в способностях хирурга, – вопрос в системной организации. Если это по-прежнему будет на уровне ручного, телефонного и кнопочного управления, то ничего не получится. Должна быть система, должен быть единый лист ожидания, должна быть работа на больного, а не на госпиталь – и тогда все получится. Пока этого не будет, мы так и продолжим соревноваться друг с другом, кто больше трансплантаций сделал.
Пересадка донорских органов
Сегодня спектр учреждений, которые выполняют операции по трансплантации органов, в России значительно расширился. Новосибирск, Краснодар, Санкт-Петербург – такие операции уже выполняются не только в Москве. Ажиотаж и постоянные дискуссии по этому вопросу привели к тому, что даже специалисты, которые занимаются этой проблемой, несколько ортодоксально выводят трансплантологию на некоторую вершину хирургической пирамиды. А это далеко не так, потому что если говорить о стратегическом пути развития, то это ни в коей мере не трансплантология.
|
|
|
Как победить болезнь
Кто-то побеждает болезнь, кого-то побеждает болезнь. В чем причина того, что кто-то осилил проблему, а кто-то нет? Только ли здесь дело в физиологических резервах организма? Или решающую роль играет воля к жизни, желание человека жить?
Больной человек, идущий на операцию, – такой же участник операции, как и вся хирургическая бригада. И от того, как он настроен, какие у него цели, какие он ставит перед собой задачи, в большой степени зависит его выздоровление.
Есть люди, которые в течение года проходили тяжеленные этапы хирургического лечения, а уже через полгода после этого возвращались к самой активной деятельности. Но они к этому стремились, они этого хотели.
Есть, конечно, пациенты, которые относятся, можно сказать, безразлично к своему состоянию. То есть люди, потерявшие ориентиры, потерявшие веру. И цель. Когда рефлекс цели потерян, такого пациента выходить очень тяжело. Он пассивен, он – не участник процесса выздоровления.
Что должен делать человек для того, чтобы встать на ноги после тяжелой операции, чтобы одолеть тяжелый недуг?
Вспомните концовку фильма «Зеркало» Тарковского. Когда там главный герой, у которого ангина, умирает. И все удивляются: как же так, ведь он только что был здоров, абсолютно здоров, и всего четыре дня – и он уже умирает. А доктор говорит: ну, вы понимаете, бывает так: ушла жена, умерла мать, бросили дети, вот это все и влияет. У него все хорошо, но вы знаете, есть еще совесть, есть память. И человек теряет свои ориентиры, и он не может сам себя поддерживать. Он практически не хочет выздоравливать.
Медицина – одна из самых древних наук. Но мы очень многого не знаем и не понимаем, потому что все это очень сложно. Человек – это сложнее, чем физика, чем изучение твердых небесных тел. Намного сложнее. Победить может только тот, кто искренне желает победы.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!