СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ И МИКРОМОТОРЫ
ОБОРУДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
Перечислим оборудование стоматологического кабинета. Основное оборудование
• Стоматологическая установка.
• Кресло для пациента.
• Стул для врача.
• Стул для ассистента.
• Стоматологический стол. Вспомогательное оборудование
• Аппарат для электронной обработки данных.
• Апекслокатор.
• Полимеризационная лампа.
• Негатоскоп.
• Микроскоп.
• Амальгамосмеситель. Оборудование для медсестры
• Стол для документации.
• Компьютер.
• Стул.
• Сейф для хранения документов. Оборудование для санитарки
• Стол для сортировки использованного инструментария.
• Раковина для мойки инструментов.
Оснащение для обработки рук и предстерилизационной очистки
• Раковина для мытья рук.
• Раковина для мытья инструментов.
• Емкости с дезинфицирующим и моющим растворами. Оснащение для дезинфекции и стерилизации
• Автоклав, сухожаровой шкаф.
• Вытяжной шкаф.
• Гласперленовый стерилизатор.
• Ультразвуковая мойка.
• Аппарат для дезинфекции и смазки наконечников (Assistina, Terminator).
• Стерильный стол, ультрафиолетовая полка.
• Кварцевая лампа. Медицинская мебель
• Шкаф для хранения медикаментов, перевязочных и пломбировочных материалов.
• Шкаф для ядовитых веществ (класс А).
• Шкаф для сильнодействующих веществ (класс Б).
• Шкаф для аптечки скорой помощи.
• Кушетка, стулья для пациентов.
|
|
|
• Шкаф для санитарного инвентаря.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ УСТАНОВКА
Стоматологическая установка - это комплекс электрических, механических и гидравлических элементов, преобразующих внешнюю энергию в энергию стоматологических инструментов, предназначенный для обеспечения необходимых условий проведения стоматологического лечения.
Основная комплектующая стоматологической установки - бормашина. До ее появления кариозные полости обрабатывались различными скребками, напильниками и другими средствами (рис. 2.1).
Немаловажное значение для обработки твердых тканей зуба имело создание первых вращающих ручных боров. Так в 1684 г. хирург К. Зо-линген разработал инструмент, который состоял из длинного стержня с граненой ручкой (6-8 граней) и головки в форме шара или конуса и вращался пальцами врача (рис. 2.2). Ручной бор применялся вплоть до середины XIX в.
Затем было разработано множество конструкций ручных дрелей, с помощью которых можно было гораздо быстрее, чем ручными борами, препарировать полости (рис. 2.3).
Рис. 2.1. Лучковая дрель для препарирования полостей
Широко использовал ручную бормашину в зубоврачебной практике французский врач
М. Делабар (1820).
Интересную конструкцию имела машина, изобретенная в 1864 г. Дж. Харрингтоном. Она приводилась в движение с помощью пружины (рис. 2.4). Завод пружины был рассчитан на 2 мин. Машина сильно шумела, но позволяла врачу препарировать полости гораздо быстрее. За 10 мин такой машиной можно было сделать столько же, сколько за час ручным бором!
|
|
|
Революцией в области зубоврачевания стало появление первой ножной бормашины, которую сконструировал и запатентовал в 1871 г. американский зубной врач Дж. Моррисон (рис. 2.5).
Ножная бормашина состоит из треноги с педалью и стойки с маховиком. Маховое колесо соединяется с роликом гибкого рукава с помощью шнура и приводится в движение ножной педалью. Движение с гибкого рукава передается на вставленный в него наконечник и бор (рис. 2.6).
Впоследствии ножную педаль заменили электромотором. Это была еще одна веха в развитии стоматологии (рис. 2.7).
Позднее стали выпускаться бормашины следующих типов: переносная электробормашина, настенная, стационарная, портативная, универсальная стоматологическая установка, турбинная бормашина
(рис.2.8).
Рис. 2.2. Ручной бор
Рис. 2.3. Ручная зубоврачебная дрель начала XIX в.
Рис. 2.4. Ручная бормашина с заводным устройством
Рис. 2.5. Ножная бормашина
|
|
|
Рис. 2.7. Переносная бормашина с электромотором
Рис. 2.6. Рабочий кабинет зубного врача конца XIX в.
Рис. 2.8. Универсальная установка с жестким рукавом Chiradent-512
В универсальных стоматологических установках передача вращения от электродвигателя к наконечнику осуществляется при помощи гибкого или жесткого рукава. Жесткий рукав состоит из держателя наконечника, двух колен металлических стержней, на которые надевается шнур (рис. 2.9). В гибком рукаве все движущиеся части заключены в защитный футляр, предохраняющий его от поломок. Такой рукав во время работы может сгибаться во всех направлениях, в то время как движения жесткого рукава ограниченны. В настоящее время жесткий рукав почти не применяется.
Поиски более совершенных методов обработки твердых тканей зуба привели к созданию турбинной бормашины. Вместо электродвигателя используется миниатюрная турбина, заключенная в наконечнике. Турбина вращается при помощи сжатого воздуха, который подается от компрессора через гибкий рукав.
Существует два основных варианта установки гибких рукавов с наконечниками: рукава сверху и рукава снизу (рис. 2.10, 2.11).
Преимущества верхнего положения рукавов:
|
|
|
• исключено падение наконечника на пол;
• меньшее весовое воздействие на руку врача. Преимущества нижнего положения рукавов:
• более длинный рукав позволяет манипулировать на дополнительном столике врача у изголовья кресла пациента;
• нет обратного натяжения наконечника;
• пульт врача более свободен, что позволяет расположить на нем дополнительные приборы и инструменты.
Современные стоматологические установки могут быть оборудованы рабочим местом врача либо врача и ассистента, т.е. для работы как «в две», так и «в четыре руки» (рис. 2.12).
В комплект оборудования установки могут входить несколько блоков: блок врача, блок ассистента, гидроблок (рис. 2.13).
Рис. 2.9. Универсальная установка с жестким и гибкими рукавами УС-30
Рис. 2.10. Установка с верхним положением рукавов
Рис. 2.12. Рабочее место врача на базе стоматологической установки
Рис. 2.11. Установка с нижним положением рукавов
В блоке врача могут использоваться:
• шланги (рукава) с верхней или нижней подачей;
• пустер (пистолет «вода-воздух»);
• наконечник с микромотором;
• турбинный наконечник;
• ультразвуковой наконечник;
• полимеризационная лампа;
• сенсорный пульт управления перемещениями кресла, гидроблоком (рис. 2.14).
В блоке ассистента могут использоваться:
• слюноотсос с вакуумной системой для удаления жидкости из полости рта в процессе работы врача;
Рис. 2.13. Комплект оборудования стоматологической установки: 1 - блок ассистента; 2 - гидроблок; 3 - блок врача
Рис. 2.14. Блок врача-стоматолога: 1 - пульт управления креслом и гидроблоком; 2 - пустер; 3 - ультразвуковой наконечник; 4 - полимеризационная лампа; 5 - наконечник с микромотором; 6 - турбинный наконечник
• пылесос с вакуумной системой для удаления водяного тумана, возникающего при работе наконечников с охлаждением;
• пустер, спрей для обработки операционной зоны;
• лампа для полимеризации гелиоматериалов;
• пульт управления креслом, гидроблоком, светильником
(рис. 2.15, 2.16).
В гидроблок входят:
• плевательница;
• система наполнения стакана
(рис. 2.17).
Гидроблок управляется с пульта врача и ассистента.
Кроме того, в установку входит бестеневая лампа для освещения операционной зоны во время манипуляций, которая может управляться с пульта врача или ассистента. Она крепится на потолке, входит в состав универсальной стоматологической установки или располагается отдельно на штативе рядом с креслом (рис. 2.18).
В комплект стоматологической установки входит кресло для пациента, обеспечивающее комфорт врачу и пациенту во время лечения как при положении сидя, так и при положении лежа (рис. 2.19, 2.20). Грузоподъемность кресла должна быть не менее 150 кг для предотвращения его поломки. Кресло может подниматься до 480 мм от своего первоначального положения. Регулировка сиденья и подголовника
Рис. 2.15. Блок ассистента (слева направо: пустер, фотополимеризаци-онная лампа, слюноотсос, пылесос, пульт управления)
Рис. 2.16. Различные варианты пустеров
осуществляется за счет клавиш на спинке кресла, пульте врача или ассистента. Возможно подключение дополнительной ножной педали для управления креслом (рис. 2.21).
Стул для врача должен обеспечивать эргономичную посадку врача и возможность его продолжительной работы, а также различные перемещения в зависимости от метода работы. В последнее время все чаще стали использоваться седловидные стулья для врача-стоматолога. Они наиболее анатомичны и эргономичны. Бла-
Рис. 2.17. Гидроблок в различных стоматологических установках
Рис. 2.18. Бестеневая лампа: а - в составе универсальной стоматологической установки; б - автономная, крепящаяся к потолку
Рис. 2.19. Кресло для пациента
годаря своей конструкции такие стулья обеспечивают врачу ровную осанку, предупреждая тем самым появление болей в спине и развитие заболеваний суставов (рис. 2.22).
Стул для ассистента имеет дополнительное кольцо для упора ног (рис. 2.23). Ассистент должен сидеть на 15-20 см выше врача, чтобы лучше видеть рабочее поле и не закрывать обзор врачу.
Столик для врача (рис. 2.24) предназначен для размещения инструментов, приборов и может быть вмонтирован в установку. В последнее время большое распространение получил стол-тумбочка, имеющий выдвижные ящики для инструментов.
Компрессор - источник сжатого воздуха, обеспечивающего работу турбинного наконечника, микромотора, скалера, а также слюноотсоса, пылесоса и других аппаратов (рис. 2.25).
Универсальная стоматологическая установка может дополнительно оснащаться ультразвуковым скалером для удаления зубных отложений, компьютером, радиовизиографом, эндодонтическим микроскопом, не-гатоскопом для просмотра рентгеновских снимков.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ И МИКРОМОТОРЫ
Стоматологические наконечники. Стоматологический наконечник - это инструмент, предназначенный для закрепления ротационных инструментов (боров, дисков, щеточек и др.) и передачи им движения от рукавов установки.
Рис. 2.20. Стоматологическое кресло: а - в положении лежа; б - в положении полулежа
Рис. 2.21. Ножная педаль
Рис. 2.22. Стул для врача: а - классический; б - седловидный
Рис. 2.23. Стул для ассистента
Рис. 2.24. Разновидности столиков для врача
Рис. 2.25. Компрессор
Все применяемые в стоматологии наконечники можно разделить на следующие группы:
• прямые, угловые;
• турбинные;
• микромоторные;
• со встроенным микромотором;
• специальные (эндодонтические, хирургические, скалеры, зубо-технические, физиотерапевтические и др.) (рис. 2.26, 2.27).
По форме различают прямые и угловые наконечники (рис. 2.28).
Прямые наконечники применяются в основном для препарирования передних зубов верхней челюсти, обработки протезов и др. Во всех случаях, когда работать прямым наконечником неудобно, применяют угловой.
Угловые наконечники бывают с фиксированной и поворотной головкой. Боры в наконечнике фиксируются поворотной защелкой или кнопочной цангой.
В турбинном наконечнике для приведения в движение рабочего инструмента с диаметром хвостовика 1,6 мм используется поток сжатого воздуха от компрессора стоматологической установки.
В турбинном наконечнике (рис. 2.29) бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха (i), который подается от компрессора стомато-
Рис. 2.26. Виды стоматологических наконечников
Рис. 2.27. Классификация стоматологических наконечников по назначению
Рис. 2.28. Наконечники к электрическим бормашинам (сверху вниз: прямой, угловой, угловой с поворотной головкой)
Рис. 2.29. Устройство турбинного наконечника (описание в тексте)
логической установки и вращает воздушный ротор (2). Ротор размещается в головке наконечника (3). Полость, в которой располагается ротор, называется роторной камерой (5). Внутри ротора находится цанга (4), обеспечивающая закрепление бора (6). Турбинный наконечник имеет систему воздушно-водяного охлаждения препарируемой поверхности. Система орошения рабочей области может быть с одно-, двух-, трех-
и четырехканальной подачей спрея. Некоторые турбинные наконечники снабжены подсветкой. Бор закрепляется при помощи винтовой, фрикционной или кнопочной цанги. Винтовая цанга требует дополнительного ключа для зажима бора. Для смены бора во фрикционной цанге необходим толкатель. Наиболее удобна в эксплуатации кнопочная цанга.
Турбинный наконечник соединяется с бормашиной посредством воздушного гибкого рукава, имеющего в торцевой части отверстия - разъемы. Виды наиболее распространенных разъемов представлены на рис. 2.30.
В нашей стране наиболее распространены разъемы типа Midwest и Borden.
В соединительных частях рукава и наконечника имеются отверстия для подачи приводного воздуха. Воздух поступает в роторную камеру, приводя в движение турбину, после чего выходит из наконечника (обратный воздух).
В зависимости от системы отведения обратного воздуха наконечники делятся на две группы. К первой группе относятся наконечники, не имеющие каналов для отведения обратного воздуха (Borden-2, Borden-3). В данной системе обратный воздух выходит наружу через место соединения наконечника с рукавом, что создает нежелательное обдувание руки стоматолога (рис. 2.31).
Ко второй группе (рис. 2.32) относятся наконечники с отведением обратного воздуха в стоматологическую установку (Midwest-4 и т.д.).
В некоторых рукавах предусмотрены отверстия для электроконтактов подсветки (разъем типа Midwest Lux, рис. 2.33) или лампочка подсветки (разъем Midwest Lux USA, рис. 2.34). В первом случае на разъеме наконечника предусмотрены ответные штырьки (электроконтакты), во втором - внутри наконечника располагается световод.
Как уже было сказано, различают внутреннюю и внешнюю системы подсветки. В первом случае световоды или контакты располагаются внутри наконечника (рис. 2.35), во втором - крепятся с помощью особых модулей снаружи наконечника (рис. 2.36).
Рис. 2.30. Виды разъемов стоматологических наконечников
Рис. 2.31. Конструкции разъемов, не имеющих каналов для отведения воздуха: 1 - отверстие для подачи приводного воздуха; 2 - отверстие для подачи воды спрея; 3 - отверстие для подачи воздуха спрея
Рис. 2.32. Конструкция разъема, имеющего канал для отведения воздуха: 1 - отверстие для отведения обратного воздуха; 2 - отверстие для подачи приводного воздуха; 3 - отверстие для подведения воздуха спрея; 4 - отверстие для подведения воды спрея
Рис. 2.33. Конструкция разъема, имеющего электроконтакты подсветки: 1 - отверстие для отведения обратного воздуха; 2 - отверстие для подачи приводного воздуха; 3 - отверстие для подведения воздуха спрея; 4 - отверстие для подведения воды спрея; 5 - электроконтакты подсветки
Рис. 2.34. Конструкция разъема, имеющего лампочку подсветки: 1 - отверстие подачи приводного воздуха; 2 - отверстие подведения воды спрея; 3 - отверстие подведения воздуха спрея; 4 - отверстие отведения обратного воздуха; 5 - лампочка подсветки
Рис. 2.35. Система подсветки внутри наконечника
Во время одонтопрепарирова-ния для предупреждения перегрева тканей применяется спрей - поток смеси воды и воздуха. По специальным каналам спрей выходит из рукава, после чего поступает в наконечник, из головки которого далее распыляется на зону препарирования через одно отверстие и более (рис. 2.37).
Для установки наконечника на рукав необходимо полное соответствие резьбовых соединителей рукава и наконечника (Midwest-Midwest или Borden-Borden и т.д.). В случае наличия разных типов разъемов применяют переходники с одного типа соединения на другое (рис. 2.38-2.40).
Также можно применять быстрые соединители (рис. 2.41). Они выпускаются несколькими фирмами-производителями и предполагают использование наконечника аналогичной марки.
К воздушному приводу присоединяют:
• турбинные наконечники;
• воздушные микромоторы;
• наконечники со встроенными воздушными микромоторами;
• профилактические наконечники;
Рис.2.36. Система внешней подсветки наконечника
Рис. 2.37. Конструкции головок наконечников с одним (а), тремя (б), четырьмя (в) и шестью (г) отверстиями для выхода спрея
Рис. 2.38. Переходник Midwest/Borden
Рис. 2.39. Переходник Borden/Midwest
Рис. 2.40. Турбинный наконечник с цанговым зажимом бора с переходником. Снизу изображен толкатель
рис. 2.41. переходник uninx (а), соединенный с рукавом (б)
• воздушные скалеры;
• наконечники для снятия искусственных коронок.
Стоматологические миктомоторы. Современные установки могут
комплектоваться электрическими или воздушными микромоторами (рис. 2.42). Микромоторы служат для преобразования энергии воздушного потока или электроэнергии стоматологической установки в кинетическую с последующей передачей вращательного движения на микромоторный наконечник.
Различают воздушные, электрические щеточные и электрические бесщеточные микромоторы. Основным конструктивным элементом всех видов микромоторов служит ротор, от которого вращение передается на наконечник.
Принцип работы воздушных микромоторов аналогичен принципу работы турбинных наконечников. Их достоинства: длительный режим непрерывной работы и высокая надежность конструкции. Однако по сравнению с электрическими микромоторами диапазон скорости вращения инструмента (2500-25 000 об/мин) у воздушных микромоторов гораздо ниже (рис. 2.43-2.45).
Конструкция электрических щеточных микромоторов включает угольные щетки, через которые электрический ток поступает на проволочную обмотку ротора и создает магнитное поле. Последнее, в свою очередь, взаимодействуя с магнитным полем постоянных магнитов, установленных в корпусе микромотора, приводит ротор в движение.
Рис. 2.42. Воздушный и электрический микромоторы
Рис. 2.43. Воздушный микромотор «Микрон»
Рис. 2.44. Воздушный микромотор KaVo
К недостаткам электрических щеточных микромоторов относятся необходимость замены угольных щеток при износе 30%, а также прерывистый режим работы для предупреждения перегрева микромотора. Вместе с тем электрические щеточные микромоторы обеспечивают точную настройку скорости вращения инструмента и возможность работы в широком диапазоне скоростей (1000-40 000 об/мин).
В бесщеточных микромоторах вращение ротора достигается за счет создания переменного магнитного поля проволочной обмоткой, расположенной в конкурсе микромотора. Бесщеточные электрические микромоторы, несмотря на высокую стоимость, - оптимальный инструмент для проведения любых стоматологических вмешательств, поскольку сочетают в себе положительные свойства воздушных и электрических щеточных моторов и в некоторых случаях (препарирование с высокой мощностью) служат альтернативой турбинным наконечникам (мощность турбинных наконечников до 17 Вт, электрических микромоторов - до 50 Вт).
Существует несколько типов соединения микромоторов с микромоторными насадками:
• Intra (наиболее популярно в России);
• Е-Стандарт;
• Dorio (соединение с жестким рукавом);
• Siemens;
• соединения для профилактических насадок.
Рис. 2.45. Угловой наконечник и электрический микромотор
Микромоторные наконечники. Микромоторные наконечники служат для преобразования вида и скорости движения, которые им сообщают микромоторы, и передачи этого движения на рабочий инструмент (рис. 2.46).
• Микромоторные наконечники:
• преобразуют вращательное движение микромотора в возвратно-поступательное (наконечники для эндодонтических манипуляций);
• преобразуют вращательное движение микромотора в поворотно-колебательное (наконечники для профилактики);
• преобразуют вращательное движение микромотора в вибрационное (наконечники для конденсации амальгамы);
• сохраняют вращательное движение (рис. 2.47).
В зависимости от вида наконечника скорость вращения может:
• увеличиваться (повышающие скорость вращения наконечники, красная маркировка, 1:2-1:10, 5000-23 000 об/мин) (рис. 2.48);
• уменьшаться (понижающие скорость вращения наконечники, зеленая маркировка, 2:1-5:1, 10-10 000 об/мин)(рис. 2.49);
Рис. 2.46. Устройство микромоторного наконечника
Рис. 2.47. Микромоторные наконечники и микромотор (сверху вниз: прямой, угловой, микромотор)
Рис. 2.48. Повышающий микромоторный наконечник
Рис. 2.49. Понижающий микромоторный наконечник
Рис. 2.50. Микромоторный наконечник, не изменяющий скорость вращения
• не изменяться (синяя маркировка, 1:1, 2500-25 000 об/мин)
(рис. 2.50).
По наличию и способу подачи охлаждающего спрея микромоторные наконечники разделяются на:
• наконечники с внешним подключением к каналу спрея;
• наконечники с внутренним каналом спрея;
• наконечники без спрея.
Система подсветки микромоторных наконечников аналогична системе подсветки турбинных наконечников. По конструкции цанги делятся на:
• кнопочные;
• рычажные;
• фрикционные;
• поворотные;
• толкатель Бравера.
Существуют наконечники для работы с борами с диаметром хвостовика 1,6 и 2,35 мм. Ряд производителей выпускают составные микромоторные наконечники, у которых в сменной головке происходит дополнительное видоизменение скорости и направления движения инструмента.
По форме корпуса различают прямые и угловые микромоторные наконечники. Наконечники для специальных видов работ могут иметь некоторые конструктивные отличия (профилактические наконечники, эндодонтические наконечники, наконечники для конденсации амальгамы, наконечники для работы сепарационными дисками и др.).
Некоторые производители выпускают наконечники со встроенными воздушными микромоторами, диапазон скорости которых варьируется от 3500 до 35 000 об/мин, что несколько выше, чем у обычных микромоторов. Появление таких наконечников связано с тем, что для работы на малых скоростях необходим дополнительный рукав с микромотором, что зачастую усложняет работу врача-стоматолога, требуя дополнительного оборудования и средств. Как правило, наконечники со встроенными микромоторами комплектуются сменными головками, что делает их наиболее эргономичными. Наконечники со встроенным
Рис. 2.51. Наконечник со встроенным микромотором и быстрый соединитель к нему
микромотором устанавливаются на воздушный рукав через быстрый соединитель (рис. 2.51). Воздух, поступающий в наконечник, вращает миниатюрный высокоскоростной микромотор, от которого вращение передается на элементы внутренней передачи, аналогичной механической передаче микромоторных наконечников. Далее принцип работы
ничем не отличается от микромоторных наконечников.
Кроме того, существуют различные наконечники к аппаратам для проведения специальных видов работ:эндодонтические для расширения и пломбирования корневых каналов, определения рабочей длины канала корня; наконечники для проведения электроодонто-диагностики, хирургических вмешательств и имплантологии, удаления зубных отложений, диагностики заболеваний пародонта, отверждения композитных материалов, снятия ортопедических конструкций, лечения кариеса озоном, лазерные наконечники и др. (рис. 2.52-2.64).
Рис. 2.52. Аппарат для проведения эн-додонтических манипуляций и наконечник к нему
Рис. 2.53. Воздушный скалер (профилактический наконечник)
Рис. 2.54. Аппарат Piezon Master-400 и наконечник к нему
Рис. 2.55. Наконечник AirFlow для снятия зубных отложений
Рис. 2.56. Коронкосниматель пневматический
Рис. 2.57. Аппарат для лечения озоном и наконечник к нему
Рис. 2.58. Лазерный наконечник
Рис. 2.59. Аппарат «Пульпотест» и наконечник к нему
Рис. 2.60. Аппарат для имплантологии и наконечник к нему
Рис. 2.61. Наконечник для измерения степени подвижности зубов
Рис. 2.62. Аппарат Periotest S и наконечник к нему
Рис. 2.63. Внутриротовая камера SuperCAM
Рис. 2.64. Наконечник для фотополимеризации гелиокомпозитов
РОТАЦИОННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Ротационные стоматологические инструменты, к которым относятся боры, фрезы, диски, абразивные головки, полиры и специальные инструменты, используются в клинической практике для высокоскоростной обработки твердых и, в ряде случаев, мягких тканей че-люстно-лицевой области, а также для придания необходимого размера, формы и рельефа поверхности стоматологическим конструкциям.
Рис. 2.66. Боры для турбинного, углового и прямого наконечников. Сравнение длины (а) и диаметра (б)
Рис. 2.67. Боры для турбинного наконечника
Боры для углового наконечника снабжены хвостовиком длиной 22 мм и диаметром 2,35 мм. На конце хвостовика есть вырезка, в которую входит фиксирующая защелка от наконечника.
Боры для прямого наконечника
имеют хвостовик длиной 44 мм и диаметром 2,35 мм.
Боры для турбинного наконечника (рис. 2.67), как правило, со стандартным диаметром 1,60 мм. Длина хвостовика в зависимости от назначения инструмента может различаться. Наибольшее распространение получили боры длиной 19 и 21 мм, в детской стоматологии для препарирования молочных зубов используются укороченные инструменты длиной 16 мм; сверхдлинные (25 и 30 мм) применяются в хирургической практике. Хвостовик турбинных боров гладкий, не имеет ротационных пунктов. Торцевая часть хвостовика для турбинного наконечника может быть плоской или закругленной. В клинической практике более удобен закругленный хвостовик, облегчающий закрепление инструмента в цанге наконечника.
По форме рабочей части боры делятся на шаровидные, цилиндрические, фиссурные, обратноконусовидные, колесовидные, пиковидные, пламевидные и др. (рис. 2.68).
Шаровидные боры имеют головку округлой формы с острыми режущими гранями (слоем абразива). Применяются для препарирования эмали, удаления кариозного дентина, старых пломб, расширения устьев корневых каналов, создания ретенционных пунктов.
Рис. 2.68. Виды головок боров: а - шаровидный; б - цилиндрический; в - об-ратноконусовидный; г - колесовидный
Цилиндрические и фиссурные боры имеют форму цилиндра, на котором нанесены продольные нарезки с острыми гранями (слой абразива). Используются для раскрытия кариозной полости, формирования стенок, раскрытия полости зуба.
Обратноконусовидные боры имеют короткую рабочую часть в виде усеченного перевернутого конуса с острыми боковыми гранями и гранями в основании (слоем абразива). Используются для формирования дна и стенок кариозной полости. Боковыми гранями обрабатывают стенки кариозной полости, наклоняя бор к обрабатываемой стенке и создавая параллельность стенки и грани бора; основанием бора обрабатывают дно кариозной полости.
Колесовидные боры имеют форму узкого колеса, по окружности которого расположены режущие грани (или вся рабочая часть покрыта абразивом). Применяются для создания ретенционных пунктов, насечек, разрезания штампованных коронок.
В зависимости от материала, из которого изготавливаются боры, различают: стальные, твердосплавные и алмазные боры.
Стальные боры изготавливаются из углеродной стали. Они могут эффективно резать только дентин при небольших скоростях вращения. При высоких скоростях (более 10-12 тыс. об/мин) и препарировании эмали на режущих гранях создается очень высокая температура, что приводит к их оплавлению и полной потере эффективности. Стальные боры могут применяться для препарирования костной ткани, коррекции пластмассовых протезов и ортодонтических аппаратов, разрезания воска, пластмасс и предварительного шлифования металлических конструкций.
Для проведения хирургических вмешательств с целью предупреждения термического ожога костной ткани профессором Kirschner были предложены стальные ротационные инструменты с системой внутреннего охлаждения. В борах и фрезах данной конструкции охлаждающая жидкость из наконечника поступает в канал, расположенный в корпусе инструмента, и распыляется через систему форсунок на рабочей части.
Кроме того, имеются стальные боры с мелкими частыми гранями - финиры, а также без них - полиры (рис. 2.69). Они применяются для обработки металлических пломб (финирование и полирование).
Твердосплавные боры (рис. 2.70) изготавливаются из карбид-вольфрама. Частицы карбид-вольфрама, заключенные в матрицу из кобальта или никеля, составляют головку бора, которая припаивается к стержню.
Ассортимент твердосплавных боров и фрез представлен двумя группами инструментов:
• инструменты, целиком выполненные из твердосплавного материала, - наиболее устойчивы к экстремальным нагрузкам;
• инструменты из высокопрочной стали с рабочей частью из твердосплавного материала - менее долговечны, имеют ограниченные показания к применению.
На головке нарезается от 6 до 30 граней. Головки с 6-8 гранями применяются для препарирования эмали и дентина на высоких скоростях вращения. Могут использоваться для разрезания керамики, гипса,
Рис. 2.69. Твердосплавный шаровидный высокоабразивный бор, финир и полир
Рис. 2.70. Твердосплавные боры
Рис. 2.71. Формы и типы нарезки твердосплавных инструментов: а - шаровидная; б - прямая цилиндрическая; в - прямая конусовидная; г - конусная; д - обратноконусная; е - колесовидная; ж - финир цилиндрический; з - фи-нир конусовидный; и - финир шаровидный; к - финир пламевидный; л - полир шаровидный; м - полир пламевидный; н - фреза овальная
пластмасс и других твердых материалов. Твердосплавные боры с большим числом режущих граней применяются для окончательной (финишной) отделки пломб из композитов; чем больше режущих граней бора, тем более гладкой становится обрабатываемая поверхность.
В ортопедической практике широко применяются фрезы для обработки пластикового материала, гипса, сплавов из
драгоценных металлов, кобальтохромовых, никель-хромовых, литых каркасов, акриловых смол и др. В зависимости от применения твердосплавные боры имеют маркировку и различный тип нарезки резьбы головки (прямая, перекрестная, зубчатая, спиральная, крестовая и др.) (рис. 2.71).
Рабочую часть алмазного бора (рис. 2.72) делают из стальной заготовки, на которую методом гальванизации или спекания наносят зерна природного или искусственного алмаза.
Рис. 2.72. Алмазные боры
Для изготовления алмазных боров используются зерна от 8 до 180 мкм. Согласно ISO различают 6 степеней зернистости абразива. Каждой группе соответствует определенный цветовой код, который наносится на хвостовик инструмента (рис. 2.73). Размер зерна определяет применение алмазного бора (табл. 2.1).
За счет своего покрытия алмазные боры не срезают, а со-шлифовывают обрабатываемые ткани. Алмазными борами препарируются только твердые ткани: эмаль, металлы, керамику. При обработке некротического дентина, мягких тканей алмазные боры теряют свою эффективность (табл. 2.2). Это связано с тем, что органические компоненты забивают промежутки между алмазными зернами. Для препарирования твердых тканей применяются алмазные боры с размером зерна от 100 до 150 мкм, для полирования и отделки пломб - 10-40 мкм.
Рис. 2.73. Маркировка алмазных боров
Таблица 2.1. Маркировка алмазных боров и их применение
Таблица 2.2. Выбор бора для препарирования кариозных полостей и обработки пломбировочных материалов 
Рис. 2.74. Алмазные турбоинстру-менты
При высокоскоростном препарировании для предупреждения термического ожога пульпы зуба и быстрого очищения рабочей поверхности используются алмазные турбоинструменты (боры, фрезы, диски). Их рабочая часть имеет бороздки, по которым в зону препарирования поступает охлаждающая жидкость (рис. 2.74). Бороздки наносятся в виде правоили лево-закрученной спирали, а также применяется ромбовидная насечка.
Помимо названных форм боров фирмы-производители предлагают многообразие вариантов строения рабочей части ротационных инструментов. Это объясняется широким спектром стоматологических манипуляций и лабораторных процедур (табл. 2.3).
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 2759; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!