Дальнейшее ведение пострадавших
После экспресс-обследования и мониторинга основных параметров жизнеобеспечения в Стосмп, пострадавший переводится в зависимости от тяжести состояния и характера оказываемой медицинской помощи в операционное отделение для противошоковых мероприятий, отделение реанимации, торакальное отделение или отделение сочетанной травмы. В этих подразделениях многопрофильного стационара по показаниям производятся СКТ груди и других частей тела, фибробронхоскопия, консультации профильных врачей-специалистов, пассивная и (или) активная аспирация содержимого плевральной полости, обезболивание путем применения анальгетиков и блокад местными анестетиками, оксигенотерапия, профилактика и лечение трахеобронхита и пневмонии, инфузионно-трансфузионная, кардиотропная и противовоспалительная терапия, физиотерапия, ЛФК. Хирургические вмешательства: фенестрация перикарда, видеоторакоскопия, лапароцентез, видеолапароскопия, торакотомия, стернотомия.
Нарастающая эмфизема средостения требует срочной верхней передней (надгрудинной) медиастинотомии. Под местной анестезией (20-40 мл 0,5 % раствора новокаина) в яремной ямке над рукояткой грудины делают поперечный разрез кожи и поверхностной фасции и длиной 2-3 см. Пальцем, введенным за грудину, расслаивают мягкие ткани и создают условия для свободного выхода воздуха из средостения. После этого в рану за грудину вводят толстую трубку с боковыми отверстиями.
|
|
|
После выписки из стационара пациент направляется на амбулаторное лечение, которое проводится под наблюдением хирурга по месту жительства.
Что делать нельзя:
-транспортировать пострадавшего без попытки стабилизации витальных функций;
-затягивать время оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе;
-транспортировать пациента в критическом состоянии с напряженным пневмотораксом, без адекватной экстренной декомпрессии плевральной полости и реаниматологической поддержки;
-проводить ИВЛ без адекватного дренирования плевральной полости;
-дренировать плевральную полость на догоспитальном этапе при ненапряженном пневмотораксе;
-лечить в условиях Стосмп пострадавших с гемотораксом, пневмотораксом, гемопневмотораксом и (или) легочным кровотечением;
-производить лечение напряженного пневмоторакса в стационаре путем пункций плевральной полости без ее дренирования;
-использовать дренирование по Редону;
-накладывать фиксирующие повязки при переломах ребер, т. к. это ограничивает дыхательные экскурсии, способствует углублению дыхательной недостаточности и развитию пневмонии.
Прогноз
При изолированной травме груди при условии правильной и своевременной госпитализации пострадавших в травмоцентр прогноз благоприятный. Подавляющее большинство пострадавших выздоравливает в результате интенсивного лечения в сочетании с малыми дренирующими операциями. Летальность при тяжелой сочетанной травме груди даже в условиях современных травмоцентров I уровня составляет около 45%).
|
|
|
Приложение
Сила рекомендаций (А- D ), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!