Перечень лекарственных препаратов, необходимых для интубации трахеи
| № | Препарат | Средняя доза пациенту массой 70-80 кг | Доза на 1 кг массы тела | |
| 1 | Атропин | 0,5-1 мг (но не менее 0,5 мг) | 0,5-1,0 мл 0,1% раствора | 0,01 мг/кг |
| 2 | Диазепам (седуксен, реланиум) | 5-10 мг | 1-2 мл 0,5% раствора | 0,15 мг/кг |
| 3 | Фентанил | 0,1-0,2 мг | 2-4 мл 0,005% раствора | 1,5 мкг/кг |
| Если данными средствами не удаётся добиться соответствующего уровня анестезии и релаксации, то вводится | ||||
| 4 | Сукцинилхолин (дитилин) | 100 мг | 5 мл 2% раствора | 1,5 мг/кг |
При отсутствии навыков интубации, ИВЛ может быть осуществлена после установки ларингеальной маски (трубки) или комбитьюба. Другой способ проведения ИВЛ без интубации трахеи - вентиляция легких «тугой маской». Однако следует помнить, что при сохраненном сознании пострадавшего, «живых» рефлексах с задней стенки глотки и неэффективном самостоятельном дыхании, установка ротоглоточного воздуховода, необходимого для восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей и беспрепятственного проведения ИВЛ возможна только после орошения слизистой глотки лидокаином-спрей и седации, которая может быть осуществлена, например, реланиумом 5-10 мг. Профилактика регургитации и аспирации содержимого желудка при выполнении этой процедуры обеспечивается приемом Селика (тракция перстневидного хряща в направлении тел шейных позвонков). Для того чтобы осуществить адекватную вентиляция легких способом «тугой маски» необходим опыт ее проведения и слаженная работа бригады скорой медицинской помощи. Если перечисленные приемы не эффективны, следует выполнить пункционную коникотомию (трахеостомию). При отсутствии специального набора инструментов в критических ситуациях производится пункция трахеи несколькими толстыми иглами. После восстановления проходимости дыхательных путей в трахею подается кислород.
|
|
|
Адекватность газообмена и выраженность дыхательных расстройств, а также эффективность дыхательной поддержки на догоспитальном этапе следует контролировать, ориентируясь на клинические признаки, данные оксиметрии и основные параметры системной гемодинамики. После перевода больного на ИВЛ, в условиях работы специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, параметры вентиляции уточняются с учетом данных капнометрии, режиму нормовентиляции соответствует содержание углекислого газа в конечной порции выдыхаемого воздуха в пределах 34-38 мм рт.ст.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (С т осмп)
Пациенты с торакальной травмой легкой степени (ушибы мягких тканей, непроникающие колото-резаные ранения груди, переломы одного-двух ребер, кроме нижних) направляются в Стосмп, где осуществляется динамическое наблюдение за функциональным состоянием пострадавших (кардиореспираторный мониторинг), выполняется клинически значимое обследование (А, 1+): обзорная рентгенография груди в прямой и обеих боковых проекциях, УЗИ органов брюшной полости и плевральных синусов, клиническое и биохимическое исследование крови, определяются группа крови и резус-фактор, газовый состав, параметры КОС и ЭКГ. Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия и СКТ груди по показаниям. Лечебная тактика уточняется на основании полученной информации.
|
|
|
Колото-резаные раны грудной стенки ушиваются под местным обезболиванием. При изолированных переломах одного-двух ребер, не сопровождающихся повреждениями внутренних органов, производится местное обезболивание переломов (в гематому) или проводниковая анестезия межреберных нервов. Для блокады места перелома ребра требуется 5-10 мл 0,5% раствора новокаина или лидокаина. Межреберная блокада осуществляется посредством введения 3-5 мл 1% раствора новокаина (лидокаина) последовательно в межреберья, кзади от мест переломов.
|
|
|
При множественных переломах ребер эффективным средством обезболивания и профилактики дальнейших легочных осложнений является паравертебральная блокада. Точка для введения анестетика отстоит кнаружи от остистого отростка позвонка на 1 см. Предпосылая раствор, иглу вводят до упора в поперечный отросток соответствующего позвонка и инъецируют 30- 40мл 0,5 % раствора новокаина или лидокаина.
Пострадавшие с сочетанной травмой груди, сопровождающейся шоком, огнестрельными ранениями груди, а также с высокоэнергетической травмой (в результате ДТП, падения с высоты, придавливание тяжелыми предметами и т. п.) независимо от тяжести состояния по механизму травмы подлежат госпитализации, минуя приемное отделение, непосредственно в операционное отделение для противошоковых мероприятий.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 349; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!