Аутизм и аутистичное поведение
Определить аутизм не так уж просто. Общий курс указывают психиатрические-психологические-медицинские справочники. При диагностике используются два важных справочника: DSM (Диагностическое статистическое руководство по психическим расстройствам от АПА, Американской психиатрической ассоциации) и ICD (Межнациональная классификация болезней от WHO, Мировой организации по охране здоровья). Первое DSM было опубликовано в 1952 году, второе в 1968, третье в 1980, четвёртое в 1994 и пятое (DSM-5) в 2013. Это руководство посвящено не только психиатрическим проблемам. ICD – всестороннее руководство по всем возможным болезням. Психиатрические нарушения описаны в части 5: Умственные и поведенческие нарушения. ICD, впервые изданная в 1992 году, сейчас находится в 10м издании, 11-е должно состояться в 2018 году.
Классификация в этих руководствах является ориентиром для профессионалов в диагностике особых проблем поведения. Классификация основана на поведении и статистической распространённости группы поведений, возникающих вместе, называемых синдромом. В обоих справочниках, в целом, имеются сходное отношение к аутизму. Наиболее часто используемым справочникам по психическим проблемам является DSM. В DSM аутизм впервые появился в третьей версии справочника в 1980 году. В первых двух версиях DSM (1952, 1968 годов) «аутизм» считался детским типом шизофрении. С 1970 года всё изменилось, потому что Колвин и его коллеги доказали, что аутизм не имеет ничего общего с шизофренией (Kolvin et al., 1971) и Каннер последовал за этим положением, больше не говоря о детской шизофрении, как он делал это раньше.
|
|
|
Классификация аутизма в DSM и ICD
Классификация «аутизма» началась с «Шизофренической реакции, Детского типа» (DSM-1 и 2), изменилась на «Повсеместное расстройство развития» (DSM-3 и 4) с подтипами в DSM-4: «Аутистическое расстройство» (также названное «классический аутизм» или «аутизм Каннера»), «расстройство Аспергера», «расстройство Ретта», «детское дезинтегративное расстройство (CDD)» и «повсеместное расстройство развития, не указанное иным образом (PDD-NOS)», а затем в аутистические спектральные расстройства (ASD)(DSM-5), обособленное путём обозначения особых свойств, таких как: c наличием или отсутствием умственной недостаточности; с наличием или отсутствием структурных языковых проблем; связанные с известным медицинским или генетическим состоянием или влияющим условием окружающей среды; с умственным или поведенческим расстройством.
В DSM-5 говорится об Аутистических спектральных расстройствах (ASD) и об экстремально широком спектре возможных связанных психиатрических и психологических проблем. Понимание аутизма в 2013 году, когда появилась DSM-5, по-прежнему в значительной степени опирается на Каннера с его довольно «расплывчатым» образом аутизма. Когда мы смотрим на сущность проблемы в соответствии с последним определением аутизма, картина меняется и становится яснее. Происходит возвращение к идее Аспергера о двух сторонах одной монеты, причём аутизм различен при разных условиях. Когда мы называем расплывчатую группу свойств аутизмом, мы делаем ошибку, так как то, что называется одним и тем же (аутизм или расстройства аутистического спектра), считается одним и тем же состоянием и, следовательно, этому должно быль дано схожее лечение. Это не только не правда, но ещё и серьёзная ошибка с риском нанесения вреда людям. DSM-5 подобна зонтику, покрывающему слишком широкое многообразие условий.
|
|
|
Многообразие аутизма и аутистического поведения
Классификация аутизма основана на поведении, особенно на поведенческих проблемах. Учитываются только проблемы, но не преимущества. Иными словами, в отношении развития, именно опасные показатели находятся в центре внимания, а не защищающие показатели. Кроме того, у детей есть определённый поведенческий набор, как реакция на жизненные проблемы, с которыми они сталкиваются, и некоторые из этих моделей поведения напоминают аутизм. Например, основная идея, связанная с аутизмом заключается в уходе вовнутрь себя. Однако же, это поведение, которое дети могут отображать во многих ситуациях: в случае травмы, пренебрежения, тугоухости, развода родителей, тревоги и многого другого.
|
|
|
Впечатляющим примером ошибочной диагностики поведенческого набора детей, имеющих проблемы, является исследование Майкла Руттера и его коллег (Rutter et.al., 1999). Они обнаружили, что дети, которых они нашли в детских домах в Румынии, после свержения Чаушеску, были в ужасном состоянии тяжёлого пренебрежения. Для многих из этих детей, диагноз «аутизм», «классический аутизм», как казалось, подходил очень хорошо. Однако, когда они были помещены в приёмные семьи в Европе, поведение, которое было основанием для диагностики аутизма, исчезло в течение от полугода до одного года. Оно продолжалось дольше всего у детей, которые страдали из-за ужасных условий в приюте в течение более длительного периода времени. Поведение «сирот» оказалось реакцией на условия, которые они испытывали в детском доме, и не было вызвано полигенетическим состоянием, о котором нас научила вторая революция в исследованиях. Руттер предложил новую концепцию для описания этих детей: QAP, “якобы (квази) аутичная модель поведения”.
|
|
|
Распутывая природу, воспитание и созревание в поведении, которое, как считается, принадлежит Аутистическим спектральным расстройствам, я обнаружила три источника:
1. Аутизм, основанный на генетической структуре
2. QAP, якобы (квази) аутичная модель поведения, как возможная, но не обязательно, реакция на психологическую причину
3. ABIM: Аутичное поведение, вызванное медицинской причиной, как возможная, но не обязательно, реакция на медицинскую причину (Delfos, 2016a; 2016b).
Итак, когда мы смотрим на Аутистичные спектральные расстройства, можно увидеть три разных источника: генетическая структура, психологическая причина и медицинская причина. Это становится ясным на примере румынских сирот, что реакция на психологический фактор полностью отличается от того, что мы склонны считать аутизмом, и что поведение, вызванное психологическим фактором, требует совершенно иного лечения. Тяжело заброшенные дети из детских домов смогли превратиться в счастливых социализированных детей, когда их поместили в приёмную семью: «лечение» заброшенных детей состояло в «опеке».
Говоря о медицинском факторе, давайте посмотрим на пример Мирелы, которая отлично вписывалась в диагноз «классический аутизм» в течение первых пяти лет своей жизни и внезапно оказалась «вылеченной».
Мать Мирелы была ужасно счастлива. Её маленькая пятилетняя дочь была полностью вылечена от аутизма диетой. Её аутичное поведение полностью исчезло. Мать была поражена, что было так легко вылечить своего ребёнка от этого разрушительного состояния. Она спросила меня, не думаю ли я, что диета поможет другим детям с аутизмом. Прежде чем ответить, я спросила её о данной диете. Я хотела знать, было ли трудным заставить её ребёнка следовать этой диете. «Вовсе нет!» - воскликнула она, «это было очень смешно!» «Не могли бы вы объяснить мне это подробнее?» - спросила я. Она рассказала мне, что до диеты её ребёнок был всегда очень больным. Дочь часто рвало, у неё были ужасные головные боли, и она всё время отказывалась есть пищу. «И что смешно», сказала мать, «что диета состояла именно в том, что моя дочь любила есть раньше». Ей не давали эту еду, потому что мать хотела, чтобы дочь питалась «нормальной здоровой пищей». Объяснение, вероятно, заключалось в том, что новая пища данной диеты, была пищей, про которую ребёнок инстинктивно чувствовал, что её метаболизм справится. Маленькую девочку больше не рвало, она больше не болела, не чувствовала больше слабость и очень быстро превратилась в счастливую общительную девочку. Я сказала матери девочки, что подозреваю, что аутичное поведение было скорее реакцией ребёнка, которая была очень больна в течение длительного периода времени. Я сказала, что её, возможно, вылечили не от аутизма, но от аллергической реакции на определённую пищу, которая вызывала аутичное поведение.
Это пример ABIM. Ребёнку не должны были давать диагноз «аутизм», потому что медицинское условие (аллергия) требует совершенно другого лечения, а диагностика «аутизма» отвлекает от сути реальной проблемы. Приведённые примеры аутизма, QAP и ABIM показывают, что ёмкое понятие «аутистические спектральные расстройства» не достаточно точно и может даже вызвать серьёзные проблемы вместо оказания правильной помощи или отсрочить эффективную помощь. Говоря о поведении, стоит провести различие между аутизмом и аутичным поведением. Под аутизмом мы полагаем состояние, вызванное полигенной картиной, вызывающей, согласно теории S-MAS1P, задержанное и ускоренное развитие созревание головного мозга в одно и то же время. Данное смешение преждевременного и задержанного поведения может произойти в любом возрасте. Это то, что мы видим в описании Каспара Хаузера во введении. Мы объясним это в следующей главе, когда будем говорить о теории S-MAS1P.
Аутистическое поведение – поведение, являющееся реакцией на психологическую или медицинскую «опасность». Например: изоляция от людей, проявление тревоги в ситуациях общения, трудности с друзьями, трудности заводить друзей, боязнь подружиться и стеснительность. Это поведение, являющееся механизмом совладания и приспособления к опасности, и оно очень распространено у людей в целом, конечно, не только у людей с аутизмом. Оно не основано на проблеме созревания головного мозга. В и тоге, классификация аутистического спектрального расстройства (ASD) слишком широка, чтобы чётко определить, как справляться (обрабатывать его) с аутистическим поведением. Таким образом, необходимо распутать ASD в его источниках. Для этого я предлагаю посмотреть на разные разделения в схеме 3.
| Слои аутизма и аутистического поведения с аутизмом, QAP и ABIM | ||
| + почти всегда | + со временем | + со временем |
| аутичное поведение | реакция на психологическое условие | реакция на физические условия |
| генетическая расположенность | психологическое условие | медицинское условие |
| аутизм | QAP | ABIM |
На нижней линии таблицы 3 мы видим три разделения: аутизм, QAP (квази-аутизм) и ABIM (медицинский аутизм), соответственно вызванные генетической расположенностью, психологической причиной или медицинской причиной. Мы видим, что аутичное поведение, противоречащее поведению при аутизме, не обязательно должно быть частью данного разделения или диагноза «аутизм». Однако аутичное поведение также очень часто проявляется при аутизме; например, издевательства в школе очень распространены в случае аутизма. Аутичное поведение может проявиться в результате психологического или медицинского условия, но не обязательно.
Односторонняя история
Проблема разнообразия того, что подпадает по ASD и того, что на самом деле является аутизмом, становится ещё яснее, когда мы смотрим на суть аутизма. Начиная с Ханса Аспергера, говорившего о двух сторонах одной монеты, мы можем легко обозреть, что DSM обращает внимание только на одну сторону монеты: ослабленности, в понятиях S-MAS1P – задержка. Это, однако же, только половина истории. С точки зрения теории Социосхемы и MAS1P, эти слабости – задержанная сторона развития человека с аутизмом.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!