Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования
1) Обзорная R-грамма органов грудной полости – напряженный пневмоторакс справа:
2) Заключение ультразвукового исследования по протоколу eFAST или FAST (в бумажном виде): «Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено»
Приложение №1. Дополнительная информация для членов АК
Описание сценария «Сочетанная травма с развитием напряженного пневмоторакса» для аккредитационной комиссии (не выдается аккредитуемому)
От аккредитуемого ожидается, что он начнет проводить осмотр пациента с травмой по схеме ABCDE (A, airway — дыхательные пути, В, breathing — дыхание; С, circulation — кровообращение; В, disability — беспомощность, неврологический статус; Е, exposure/environment — воздействие окружающей среды), выполняемого одновременно с реанимацией. В связи с наличием ран на руке и грудной клетке возможно, что вначале будет проведен осмотр именно их.
Ожидается, что аккредитуемый осмотрит рану на правом плече. Убедившись, что жгут наложен правильно, и рана в настоящий момент не представляет угрозы для жизни, сосредоточится на диагностике и лечении других жизнеугрожающих состояний.
Убедившись визуально в проходимости дыхательных путей (A, airway) аккредитуемый должен провести осмотр грудной клетки и аускультацию легких (B – Breathing).
Аккредитуемый должен обратить внимание на рану на грудной клетке справа, однако объем кровопотери из нее не объясняет тяжести состояния пациента.
|
|
|
Аккредитуемый должен обнаружить при осмотре неравномерные движения грудной клетки – сниженная амплитуда дыхательных движений с правой стороны, а в ходе аускультации определит ослабление или отсутствие дыхательных шумов в легком справа, При выполнении перкуссии грудной клетки – «коробочный звук». Поскольку на симуляторе перкуторная картина не воспроизводится, то при выполнении аккредитуемым перкуссии ему сообщается о характере полученного звука. Внимание: без выполнения перкуссии о наличии «коробочного» звука ему не сообщается!
Эти три признака свидетельствуют о возможности развития напряженного пневмоторакса, что подтверждается выполнением рентгенографии. Аккредитуемый может (должен) запросить рентгенограмму грудной клетки, результаты которой ему необходимо немедленно предоставить. Внимание: без запроса рентгенограмма ему не передается!
На основании этих данных и объективных параметров аккредитуемый должен установить диагноз «напряженный пневмоторакс справа».
Аккредитуемый должен установить дренажную трубку, увеличить скорость подачи кислорода. Поскольку пациент не реагирует на вопросы, а состояние жизнеугрожающее, то приветствие, получение информированного согласия и др. общение с ним не проводится.
|
|
|
Изменения состояния симулятора пациента:
1. Если в течение первых трех минут аккредитуемый не назначил кислород, то ЧДД возрастает до 30, а сатурация падает до 80%;
2. Если в течение первых трех минут аккредитуемый не назначил инфузионную терапию кристаллоидами, то ЧСС постепенно вырастает до 130, а давление падает до 80/60 мм.рт.ст.
3. Если в течение первых пяти минут не было произведена плевральное дренирование, то ЧДД возрастает до 32, ЧСС – до 140, а сатурация падает до 75%.
Техника выполнения плеврального дренирования
Подготовить необходимые для дренирования плевральной полости принадлежности. Надеть стерильные перчатки. Обработать кожу грудной клетки в подмышечной области раствором антисептика. Обработанная поверхность должна быть больше предполагаемого операционного поля. Проводить обработку движениями от центра к периферии. Выполнить обработку дважды. Накрыть операционное поле стерильными пеленками или наклеить одноразовую стерильную пеленку с прозрачным окошком.
Рис. 1. Безопасная зона для выполнения плевральной пункции и дренирования
|
|
|
Рис. 2. Анатомические структуры при плевральной пункции
Набрать в шприц 20 мл раствор лидокаина 1% и инфильтрировать кожу в IV межреберье по средней подмышечной линии 1% раствором лидокаина.
Выполнить скальпелем разрез кожи и подкожной клетчатки в IV межреберье по аксиллярной линии по верхнему краю ребра – непосредственно над ребром, не затрагивая межреберных сосудисто-нервных пучков.
Рис. 3. Скальпелем выполняется разрез кожи
Браншами ножниц и пальцем тупым способом дренажный канал расширяется. Затем с помощью пальца тупо перфорируется париетальная плевра и палец попадает в плевральную полость.
Рис. 4. Бранши ножниц раздвигают ткани тупым способом
Рис. 5. Параллельно бранщам ножниц вводится палец и также раздвигает ткани
Рис. 6. Палец входит в плевральную полость
Рис. 7. Через сформированный канал дренажная трубка ложкообразным зажимом вводится в плевральную полость
Затем остается с помощью ложкообразного зажима ввести в плевральную полость дренажную трубку. По окончании манипуляции следует провести контрольную аускультацию грудной клетки, чтобы убедиться в расправлении легкого.
|
|
|
Рис. 7. Фиксация дренажа кожным швом
Зафиксировать дренаж к коже. Для этого на кожу рядом с трубкой накладывается узловой шов, а свободные лигатуры плотно, но не туго обматывают дренажную трубку, которая затем окончательно фиксируется узлом.
Рис. 8. Стерильными салфетками укрывают кожную рану
Несколькими стерильными салфетками с прорезью укрывают кожную рану и заклеивают пластырем.
Для более эффективного дренирования свободный конец дренажной трубки следует присоединить к аспирационной системе при разряжении 15-25 см водн. ст.
После того как было проведено плевральное дренирование с правой стороны грудной клетки, то при использовании робота-симулятора с математической моделью физиологии генерируется автоматический ответ, а при мануально управляемом симуляторе пациента (в зависимости от модели) осуществляется мануальный переход состояния к новому статусу:
· ЧСС – снижается до 100
· АД остается на уровне 90/70 мм рт.ст.
· ЧДД – снижается до 24 в минуту
· SpO2 – 94% при подаче кислорода или 90% без подачи кислорода
В завершение прохождения станции от аккредитуемого ожидается:
· Проведение контрольной аускультации грудной клетки
· Назначение инфузионной терапии (кристаллоиды), если не была назначена
· Назначение подачи кислорода в маску, если не была назначена
· Назначение повторного рентгеновского снимка грудной клетки
· Рекомендация экстренного проведения ультразвукового исследования по протоколу eFAST (extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) с целью определения свободной жидкости в брюшной полости и повреждения диафрагмы
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 177; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!