Вы можете выделить цифру и подписать, какой балл, к какому члену семьи относится
- до возникновения заболевания у ребенка
0____1____2____3____4____5____6____7____8____9____10
- после возникновения заболевания у ребенка
0____1____2____3____4____5____6____7____8____9____10
- на данный момент времени
0____1____2____3____4____5____6____7____8____9____10
10. Вы чувствуете, что в последнее время Ваш ребенок стал более черствым к чужой боли.
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
Ваш возраст________
Уровень Вашего образования
Высшее______
Средне-специальное_______
Ученая степень______
Среднее______
Количество детей в семье_____
Количество работающих родителей_____
Благодарю Вас за участие в анкетировании!
Блок вопросов только для родителей, имеющих ребенка с СД1 до 8 лет
Ощущения родителя о состоянии ребенка
1. Вашему ребенку бывает страшно
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
2. Ваш ребенок испытывает физическую слабость
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
3. Вашему ребенку бывает грустно
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
4. Ваш ребенок бывает разозлен чем-либо
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
5. Ваш ребенок плохо спит
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
6. Ваш ребенок переживает о том, что с ним может случиться
Никогда ____
Почти никогда____
|
|
|
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
7. Ваш ребенок избегает, если ему нужно делать укол или измерять сахар крови в присутствии других людей
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
8. Ваш ребенок расстраивается, что имеет ограничения в пище
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
9. Ваш ребенок сопротивляется постоянному соблюдению режима уколов, питания и измерений сахара крови
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
10. Ваш ребенок плачет от боли или ее предчувствия
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
11. Бывает, что Вы не можете себе объяснить плохое поведение ребенка
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
12. Общение с другими детьми вызывает у ребенка трудности
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
13. Другие дети (или сверстники) не хотят (не хотели) дружить с вашим ребенком
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
|
|
|
14. Другие дети (или сверстники) дразнят (дразнили) вашего ребенка
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
15. Ваш ребенок расстраивается, что не может делать то, что могут его ровесники
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
16. Бывает Вашему ребенку трудно соответствовать уровню своих сверстников
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
17. Ваш ребенок посещал (посещает) детский сад
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
18. Ребенок посещал (посещает) только дополнительные развивающие занятия
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
Ваш возраст________
Уровень Вашего образования
Высшее______
Средне-специальное_______
Ученая степень______
Среднее______
Количество детей в семье_____
Благодарю Вас за участие в анкетировании!
Анкета 2. Опрос для детей от 8 лет
Уровень активности (опрос для детей от 8 лет)
(укажите уровень согласия/несогласия с утверждением)
У меня бывает мало сил
Никогда ____
Почти никогда____
|
|
|
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
Меня беспокоит боль
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
Мне трудно играть в спортивные игры
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
Бывает мне трудно пройти пешком более одной остановки
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
Бывает мне трудно выполнять обязанности по дому
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
Их у меня нет______
Мне трудно бегать
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
Мне бывает трудно в путешествиях и дальних поездках
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
Я плохо себя чувствую, но вынужден выполнять домашние задания по учебе
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
Мои ощущения (опрос для детей от 8 лет)
(укажите уровень согласия/несогласия с утверждением)
19. Мне бывает страшно
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
|
|
|
20. Мне бывает грустно
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
21. Я бываю разозлен чем-либо
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
22. Я плохо сплю
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
23. Я переживаю о том, что может со мною случиться
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
24. Я испытываю стыд (ущемление, сильный дискомфорт), если мне нужно делать укол или измерять сахар крови в присутствии других людей
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
25. Я расстраиваюсь, что имею ограничения в пище
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
26. Я устаю от постоянного соблюдения режима уколов, питания и измерений сахара крови
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
27. Я не показываю этого, но мне хочется плакать
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
Как я общаюсь с другими (опрос для детей от 8)
(укажите уровень согласия/несогласия с утверждением)
28. Мне бывает трудно общаться с другими детьми (или сверстниками)
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
29. Другие дети (или сверстники) не хотят (не хотели) со мной дружить
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
30. Другие дети (или сверстники) дразнят (дразнили) меня
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
31. Я не могу делать то, что могут мои ровесники
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
32. Мне бывает трудно, играя с другими детьми, чувствовать себя наравне с ними
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
33. Мне бывает трудно соответствовать уровню моих сверстников
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
34. Я посещал детский сад
Никогда ____
Почти никогда____
Иногда _____
Часто____
Почти всегда______
О школе (опрос для детей от 8 лет)
(укажите уровень согласия/несогласия с утверждением)
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 123; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!