Сбор анамнеза и физикальное исследование
Вначале доктор расспросит Вас о жалобах, о длительности заболевания, о вероятных провоцирующих факторах. Будет задан вопрос о перенесенных травмах коленного сустава, о провоцирующих факторах (ходьба, занятия спортом и др.), усиливающих боль. После сбора анамнеза проводится физикальное исследование, которое включает осмотр, пальпацию, изучение функции (подвижности) больного сустава.
Лабораторно-инструментальные методы обследования
Для подтверждения диагноза проводится рентгенография коленного сустава. В большинстве случаев участки некротизированной кости хорошо визуализируются на рентгеновских снимках. В сомнительных случаях может быть выполнено радиоизотопное сканирование костей. Этот метод позволяет диагностировать РО на самых ранних стадиях. Принцип радиоизотопного сканирования заключается во введении в организм радиофармпрепарата, который обладает способностью фиксироваться в костях скелета. Процесс накопления радиоактивного препарата в костях изучается при помощи гамма-камеры. Гамма-камера является модификацией счетчика Гейгера и может улавливать самые малые дозы радиации. Такая высокая чувствительность камеры позволяет использовать радиофармпрепараты, содержащие очень маленькие дозы радиоактивных веществ. В результате этот метод исследования является практически безопасным для пациента. В области заживающего перелома происходит более быстрая и выраженная фиксация радиофармпрепарата, В результате на снимках область повреждения кости визуализируется в виде «горячего очага». В неясных случаях доктор может назначить для диагностики выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Принцип МРТ состоит в визуализации мягких тканей при помощи электромагнитных волн. Снимки МРТ представлены серией продольных и поперечных срезов тела человека. Этот метод диагностики совершенно безвреден и высокоинформативен для выявления патологии мягких тканей (например, связок и хрящей.
|
|
|
Лечение
Консервативная терапия
У 50% больных ювенильным РО эффективна консервативная терапия. Целью терапии является ускорение процессов регенерации и восстановление целостности суставной поверхности мыщелка прежде чем закончится рост кости. Длительность консервативной терапии составляет от10 до 18 месяцев. В течение этого периода полностью исключаются занятия спортом. В течение 2 месяцев ходить необходимо с использованием костылей. При уменьшении болевого синдрома в комплекс консервативной терапии подключается курс лечебной физкультуры, включающий несиловые упражнения. При выполнении физических упражнений пациент не должен испытывать никакой боли. Во время курса терапии для оценки динамики процесса регенерации пациенту неоднократно проводятся радиоизотопное сканирование костей скелета. По результатам этого исследования врач может оценить скорость восстановительных процессов в поврежденной кости и прогнозировать адекватность терапии. У части пациентов консервативная терапия оказывается неэффективной. В этих случаях хирург может предложить хирургическое лечение.
|
|
|
Хирургическое лечение
При отторжении некротизированного участка гиалинового хряща и формировании «свободного тела», операция направлена на удаление или фиксацию «свободного тела». Для определения хирургической тактики врачу необходимо получить дополнительную информацию о состоянии коленного сустава, для чего может быть назначены дополнительные методы исследования, такие как МРТ и рентгенография.
У некоторых пациентов возможно выполнение артроскопической операции. При этом хирургические инструменты в полость коленного сустава вводятся через миниатюрные проколы, а хирургическая операция проводится под контролем миниатюрной видеокамеры – эндоскопа. После артроскопической операции значительно укорачивается длительность реабилитационного периода, уменьшается количество осложнений. Если участок некротизированной кости расположен в функционально значимой зоне, то необходимо, по возможности, максимально восстановить конгруентность суставной поверхности путем фиксации при помощи металлофиксаторов свободного тела. В некоторых случаях проводится замещение некротизированного участка кости аллотрансплантатом - специально обработанным кусочком трупной кости. В настоящее время развитие получила новая технология: имплантация аутологичных хондроцитов - хрящевых клеток, полученных у самого пациента. Однако этот многообещающий метод лечения РО только начинает внедряться в клиническую практику.
|
|
|
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!