ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Код технологии

А15.03.002

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Лечебное

Профилактическое

Материальные ресурсы

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Иммобилизация при переломах костей осуществляется для создания неподвижности повреждённой части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей.

Основные принципы транспортной иммобилизации.

1. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия.

2. Шина обязательно должна захватывать как минимум два сустава (выше и ниже места перелома) при повреждении плеча и бедра – три сустава.

3. Перед применением жёсткие стандартные шины необходимо обернуть ватой, фиксировать её бинтом или одеть чехол из моющейся ткани.

4. Не следует снимать одежду с пострадавшего, если её невозможно снять, для осмотра места повреждения необходимо разрезать её по швам.

5. Перед наложением шины необходимо по возможности придать повреждённой конечности средне физиологическое положение, а если это не возможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

6. Моделирование шины следует проводить прикладывая её к повреждённой конечности.

7. При открытых переломах, вправление отломков не производится: останавливают кровотечение временными способами, накладывают стерильную повязку, конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

8. При закрытых переломах, особенно нижних конечностей, фиксируя шину повязкой необходимо проводить лёгкое и осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси.

При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки нужно поддерживать повреждённую конечность или часть тела.

           Алгоритм иммобилизации при переломах костей

I. Подготовка к процедуре.

1. Предать пациенту удобное положение.

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Надеть резиновые перчатки.

5. Освободить место травмы от одежды.

6. Осмотреть место травмы для определения характера повреждения.

7. Подготовить необходимое количество шин нужной длины и ширины.

8. Обернуть их ватой, фиксировать её бинтом (марлей) или одеть специальный чехол.

II. Выполнение процедуры.

1. Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев

1.1. Подготовить лестничную шину длиной от концов пальцев до локтевого сустава.

1.2. Наложить шину на повреждённую конечность с ладонной стороны.

1.3. Придать кисти средне физиологическое положение, вложить в ладонь ватный валик.

1.4. Фиксировать шину к конечности бинтом, оставив пальцы открытыми.

2. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья

2.1. Подготовленную проволочную шину, длиной 80 см, смоделировать по контуру здоровой руки (от пястно-фаланговых суставов до середины плеча).

2.2. Осторожно согнуть повреждённую конечность в локтевом суставе под прямым углом, предплечье привести в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разогнуть, вложить в ладонь плотный валик.

2.3. Уложить повреждённую конечность на подготовленную шину.

2.4. Зафиксировать шину бинтом.

Иммобилизировать повреждённую конечность с помощью косынки.

3. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости

3.1. Подготовить лестничную шину нужной длины (от концов пальцев повреждённой конечности до плечевого сустава противоположной стороны), моделировать по не повреждённой конечности.

3.2. В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик, который фиксируют лентой бинта, проведённой через грудь и завязанной на здоровом надплечье. Повреждённую конечность согнуть в локтевом суставе под острым углом.

3.3. Уложить на внутреннюю поверхность шины кисть в среднем положении между супенацией и пронцией, вложить под согнутые пальцы кисти ватно-марлевый валик.

3.4. Направить шину по задненаружной поверхности повреждённой конечности через плечо на спину до плечевого сустава противоположной стороны.

3.5. Связать концы шины бинтом через неповреждённое надплечье и подплечную область.

3.6. Фиксировать шину к конечности спиральными ходами бинта до локтевого сгиба или средней трети плеча.

Для лучшей фиксации конечности положить повязку Дезо.

4. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча

4.1. Иммобилизация с использованием косыночной повязки

1. Взять косынку с двумя длинными концами и одним коротким. Середину косынки подвести под согнутое в локтевом суставе до 90° предплечье.

2. Один конец косынки расположить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо, другой, находящийся спереди от предплечья, - через больное плечо. Оба конца завязать сзади на шее. Вершину косынки (третий её конец) загнуть в области локтевого сустава кпереди и закрепить булавкой.

4.2. Иммобилизация путём бинтования

1. Повреждённую руку слегка отвести в сторону, подложить в подмышечную область ватно-марлевый валик чтобы поднять плечевой сустав и отодвинуть его от грудной клетки плечо прижимать к туловищу и наложить повязку.

2. Согнуть повреждённую руку под прямым углом и плотно прижать к груди.

3. В таком положении прибинтовать повреждённую руку к туловищу круговыми витками бинта от здоровой стороны грудной клетки по направлению к больной.

4.3. Иммобилизация кольцами Дельбе:

1. Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты – валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60х60 см «с угла на угол», наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца.

2. Кольца одеть на плечи с обеих сторон – как лямки рюкзака в положении максимального сведения лопаток.

3. Плечи отвести назад, а кольца связать между собой за спиной при помощи бинта.

5. Иммобилизация конечности при переломе ребёр и грудины

5.1. Иммобилизация бинтованием

Пострадавшему выполнить не тугое бинтование грудной клетки или стянуть грудь полотенцем. Тугое бинтование широкими бинтами и бинтование проводят на глубоком выдохе. Или же наложить спиральную повязку на грудную клетку, на выдохе обернуть вокруг грудной клетки ткань (сложенную простынь, марлю, полотенце) зашить край нитками или фиксировать булавками. Убедиться в отсутствии открытого пневмоторакса. Если он обнаружен, то наложить герметизирующую асептическую повязку перед бинтованием грудной клетки.

5.2. Иммобилизация с применением лейкопластыря

Наложить на место перелома лейкопластырную черепицеобразную повязку. Широкие полоски лейкопластыря наложить от края грудины до позвоночника так, чтобы последующая полоска прикрывала предыдущую на половину. Повязка должна захватывать область 2-3-х рёбер выше и ниже места перелома.

6. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы

Подготовить две лестничные шины нужной длины (первая, длиной 80 см, шириной 11 см, располагается от верхней трети голени по задней поверхности её, под стопу до конца пальцев; вторая, длиной 120 см, шириной 8 см, моделируется в виде дуги, от верхней трети голени наружной стороны под стопу до верхней трети голени внутренней стороны).

Наложить шины на повреждённую конечность, фиксировать марлевым бинтом.

7. Иммобилизация конечности при переломе костей голени

1. Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую, длиной 120 см, шириной 11 см, расположить от ягодичной складки повреждённой конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев; вторую, длиной 80 см, шириной 8 см, от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть под стопу; третью шину, такой же длины и ширины как вторая, моделировать так же как вторую и расположить на внутренней поверхности повреждённой конечности).

2. Уложить повреждённую конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и над пяткой.

3. Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхности повреждённой конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов.

4. Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.

8. Иммобилизация конечности при переломе бедра

8.1. Иммобилизация проволочными шинами Крамера

1. Подготовить три лестничные шины нужной длины (первая моделируется нижнею угла лопатки повреждённой стороны по задней поверхности бедра, голени, под стопу до конца пальцев. Вторая от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища, бедра голени до наружного края стопы и загибается под стопу. Третья располагается от паховой области по внутренней поверхности повреждённой конечности под стопу).

2. Приподнять пострадавшую конечность и уложить её на первую шину. Подложить под коленную ямку и над пяткой ватный валик. Приложить две оставшиеся шины.

3. Фиксировать шины марлевым бинтом.

8.2. Иммобилизация с использованием шины Дитерикса

1. Смоделировать шину по здоровой конечности:

– короткую планку шины смоделировать по внутренней стороне конечности, её длина должна быть от паховой складки и на 10-15 см длиннее конечности;

– длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, её длина должна быть от подмышечной впадины и на 10-15 см, длиннее конечности.

2. Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°.

3. В подмышечную впадину и в область промежности укладывают ватно-марлевые валики.

4. Фиксировать подошвенную часть шины, крепление для шнура наружу, к стопе 8-образной повязкой.

5. Короткую (внутреннюю) планку, нижнюю её часть, завести во внутреннюю скобу «подошвы» (шина должна выстоять от «подошвы» на 10 см.), валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность.

6. Подвижную часть на торце внутренней планки, с отверстием, установить под углом 90°, в отверстие просунуть верёвку от «подошвы».

7. Длинную (наружную) планку шины, нижнюю её часть, завести в наружную скобу подошвы (шина должна выстоять от подошвы на 10 см.), а шип её – в паз торцовой, установленной под углом 90°, планки.

8. Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.

9. Наружную шину уложить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины, зафиксировать ремнём через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнём – к туловищу.

10.  Внутреннюю шину зафиксировать ремнём к бедру.

11.  Шину в области голени зафиксировать бинтами.

12.  С помощью палочки, закручивая верёвку, выполнить натяжение конечности. Палочку зафиксировать.

9. Иммобилизация конечности при переломе костей таза

1. Переложить пострадавшего на деревянный щит, твёрдые носилки, на спину с использованием трёх помощников (минимум вдвоём), поднимая одновременно все части тела.

2. Под колени пострадавшего подложить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

3. Бёдра развести в стороны на 20-30 см и зафиксировать их ремнём, наложив ремень 8-образно в области нижней трети бёдер.

10. Иммобилизация конечности при переломе позвоночника

1. Переложить пострадавшего на деревянный щит, твёрдые носилки, на спину с использованием трёх помощников (минимум вдвоём), поднимая одновременно все части тела.

2. Под позвоночник, в область перелома, подложить валик.

3. При переломе шейного позвоночника необходимо одеть на шею пострадавшего ватно-марлевый или пневматический воротник и закрепить его специальными застёжками.

III. Окончание процедуры.

1. Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях (если он находится в сознании).

2. Перенести пострадавшего в автомобиль для транспортировки в лечебное учреждение.

3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Записать о факте иммобилизации в сопроводительный лист, принятый в службе скорой медицинской помощи.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Одежду с пострадавшего снимать нельзя!

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию можно выполнить с помощью подручных средств.

Достигаемые результаты и их оценка

В процессе иммобилизации общее состояние не ухудшилось.

Шина обеспечивает неподвижность как минимум двум суставам, выше и ниже места перелома, при повреждении плеча и бедра трём суставам.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящей иммобилизации. Информация о необходимости проведения иммобилизации сообщается медицинским работником с указанием её цели.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

– Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

– Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

      Коэффициент УЕТ врача – 1,0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,0.

Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствуют

Код технологии

А11.16.008

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»

Санаторно-курортные

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Лечебное

Профилактическое

Материальные ресурсы

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании)

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании).

2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени медсестры-помощницы.

3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.

4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

5. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Ребёнка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребёнка, правой рукой охватить его руки (выполняет медсестра-помощница). Ноги ребёнка удерживаются скрещенными ногами помощницы. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пелёнку или простыню. Надеть на ребёнка фартук. Конец фартука опустить в ёмкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пелёнку.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.

7. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.

8. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.

9. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.

10.  Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

II. Выполнение процедуры.

1. Встать сбоку от пациента.

2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребёнка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребёнка, правой рукой охватить его руки (выполняет медсестра-помощница). Ноги ребёнка удерживаются скрещенными ногами помощницы. Предварительно для лучшей фиксации, обернуть больного в пелёнку или простыню. Надеть на ребёнка фартук. Конец фартука опустить в ёмкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пелёнку.

3. Смочить слепой конец зонда водой на глицерине.

4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

5. Наклонить голову пациента вперёд, вниз.

6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребёнку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза).

8. Продвинуть зонд на 7-10 см.

9. Присоединить воронку к зонду.

10.  Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

11.  Заполнить воронку водой, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берётся жидкость из расчёта не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.

12.  Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

13.  Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

14.  Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования в ёмкость с притёртой пробкой, а оставшуюся часть в ёмкость для сбора промывных вод.

15.  Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. При необходимости ввести в желудок активированный уголь.

III. Окончание процедуры.

1. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

2. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.

3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

4. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

5. Снять перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Если пациент находиться в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жанэ набирается вода в объёме 0,5 л, вводиться в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводить 2-4 % раствором натрия гидрокарбоната.

При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание желудка проводится после предварительной интубации трахеи.

Проводить промывание желудка «стаканным методом» не рекомендуется.

При промывании желудка ребёнка необходимо выбрать диаметр зонда, соответствующий возрасту:

Новорождённому 2-3 мм

До 3 мес.           3-4 мм

До 3 лет            5 мм

До 4-6 лет         10 мм

Ребёнку раннего возраста открыть рот шпателем обернуть бинтом.

В воронку налить или набрать в шприц воду.

На одномоментное введение в объёме:

Новорождённому – 20 мл

1-2 мес.             60-80 мл

5-6 мес.             100 мл

9-12 мес.           120-150 мл

2-3 года             200-250 мл

6-7 лет               350-400 мл

Проводиться учёт введённого и выведенного объёма воды.

При остром экзогенном отравлении в чистую ёмкость взять первую и последнюю порции промывных вод.

Первую – для определения неизвестного яда,

Последнюю – для определения качества промывания желудка.

При пищевой токсикоинфекции забор делается в стерильную ёмкость.

Достигаемые результаты и их оценка

Наличие чистых промывных вод.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает в себя сведения о цели и ходе проводимой процедуры.

Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная процедура не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

– Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

– Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

– Пробы своевременно доставлены в лабораторию.

Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача – 0

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 3,0.

Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствуют

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 442; Мы поможем в написании вашей работы!