ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

— У вашей дочери шизофрения, — сказал я этой жен­щине.

— О Боже, все, кроме этого! — воскликнула она. — И почему у нее не может быть лейкемии или чего-нибудь другого?

— Но ведь при лейкемии она могла бы умереть, — за­метил я. — Шизофрения же гораздо лучше поддается лече­нию.

Женщина печально взглянула на меня и опустила глаза, тяжело вздохнув:

— И все же, по мне, лучше, если бы у дочки была
лейкемия.

Эта книга — результат тысяч подобных бесед. Задумана она была во мраке отчаяния, и отцом ее стало знание, а матерью — надежда. Она написана для тех, чья жизнь тесно соприкасается с шизофренией. Ею больна моя сестра, и может, также болен ваш брат, тетушка или сын. В своей книге я пытаюсь дать основы научных знаний для понима­ния симптомов этой болезни, ее причин и способов лечения, стараюсь помочь родственникам больных бороться и побеж­дать. Кроме того, я хочу развеять огромное количество мифов и снять с членов семей то бремя вины, которое они вынуждены нести по вине психиатров и которое вполне можно считать Первородным Психиатрическим Грехом.

Шизофрения — болезнь жестокая. Жизнь многих боль­ных часто является хроникой притеснений, подавления эмо­ций, упущенных возможностей и несбывшихся надежд. В результате мы имеем человека, ведущего сумеречное сущес­твование, человека, мимо которого проходит двадцатый век. Трагичность судеб таких людей еще более усугубляется нашей склонностью к непониманию, неспособностью обеспе­чить необходимое лечение и недостаточностью научных ис­следований. Заболевание, которое, по словам Т. С. Элиота,

Предисловие к первому изданию                              13

должно было стать «холодным очищающим костром», из-за нашего невнимания и пренебрежения стало сравнимым с жизнью в аду.

Возможно, это болезнь, время которой пришло. Научные исследования, современные методы лечения, организации, созданные друзьями и членами семей больных, дают нам лучи надежды. Если эта книга внесет хоть самый маленький вклад в дело извлечения шизофрении из «Трясины отчая­ния»¹ и включения ее в магистральный путь развития меди­цины, то нашу цель можно будет считать достигнутой.

1. Образ из романа Дж. Беньяна (1628-1688) «Странствования паломни­ка» (прим. перев.).

ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ

Созданием этой книги я обязан огромному числу людей. Сначала Лу Аврутик нашел ей пристанище в издательстве «HarperCollins», где Кэрол Коэн «выкормила» ее до зрело­го состояния. Огромную помощь в моих исследованиях ока­зали библиотекари из Центра по изучению мозга Нацио­нального института психического здоровья и клиники Св. Елизаветы, причем особенно хочу отметить участие Лори Флинн и других сотрудников Национального союза помощи душевнобольным. Отдельные разделы книги были отрецензированы профессорами Фэтом Дикерсоном, Фреде­риком Фризом, Дэвидом Шо и мистером Эдвардом Фрэн-селлом, которым я очень признателен за внесенные предло­жения. Джуди Миллер, печатая рукопись, постоянно вносила в нее существенные улучшения. И, конечно, я в неоплатном долгу перед своей женой Барбарой, которая создала условия для написания этой книги. Выражаю свою признательность

Джозефу Г. Берку за разрешение использовать выдерж­ки из книги «Мэри Барнс: два свидетельства о путешествии в безумие»;

Малькольму Б. Боуэрсу и издательству «Science Press» за разрешение использовать выдержки из книги «Отступле­ние от здравого смысла: структура экстремального психо­за»;

Элиоту Т. О. Слэйтеру за разрешение использовать вы­держки из его учебника «Клиническая психиатрия»;

Эндрю Макги и Британскому психологическому общест­ву за разрешение использовать отрывки из статьи из «Bri­tish Journal of Medical Psychology»;

Издательству «Anchor Press» за разрешение процитиро­вать отрывок из книги Лары Джефферсон «Вот мои сест­ры»;

Выражение признательности                                     15

«British Journal of Psychiatry» за разрешение использо­вать выдержки из статьи Джеймса Чепмена;

«Presses Universitaires de Frances» за разрешение исполь­зовать отрывки из «Автобиографии» Маргариты Сешейе;

Миссис Гильде Нельсон за то, что она любезно позволи­ла использовать отрывок из стихотворения ее покойного сына Роберта Л. Нельсона;

«Journal of Abnormal and Social Psychology» за разреше­ние использовать выдержки из статей;

Д-ру Бернарду Богертсу за разрешение использовать фотографии структур мозга в качестве иллюстративного ма­териала, а также многим другим.

Цель этой книги — помочь понять такое заболевание, как шизофрения: его основные симптомы, прогноз и возможное развитие, методы лечения и реабилитации. Эта книга ни в коем случае не может заменить кон­сультацию со специалистом. Для постановки диагноза и лечения тех или иных симптомов, связываемых с шизофренией, обязательно обратитесь к врачу. В из­ложении всех историй болезни я сознательно изменил имена и биографические данные действующих лиц, сохранив при этом все имеющие научное значение факты.

Глава 1

Масштабы бедствия

Для психиатрии шизофрения — это то же, что рак для остальной медицины: и диагноз, и приговор одновременно.

У. Холл, Дж. Эндрюс и Дж. Гольдштейн . Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 1985

Шизофрения... Кажется, в самих звуках этого слова заключено представление о сумасшествии и психиатриче­ской больнице. Оно не так мелодично, как «слабоумие», снисходительно указывающее, что человек, увы, не силен умом; не так красноречиво, как «помешательство», создаю­щее образ человека «помешанного», то есть такого, у кого в голове все перемешано. Нет у него и того романтического ореола, который окружает слово «лунатик», рисующее нам человека, подверженного влиянию фаз луны. «Шизофре­ния» — слово жесткое и жестокое, такое же, как и сама эта болезнь.

Наше отношение к больным шизофренией слишком час­то тоже бывает жестким и жестоким. Фактически это, по­жалуй, единственное черное пятно на лике современной американской медицины и социальной сферы. В историю нашей эры мучения больных шизофренией войдут как скан­дал национального масштаба. Давайте попробуем оценить размеры этого бедствия.

1. Бездомных больных шизофренией примерно столько же, сколько их находится в клиниках. По различным данным, бездомных в США насчитывается от 250 до 550 тысяч. В среднем их число можно считать близким к 400 тысячам. В разных работах отмечается, что примерно у третьей части всех бездомных имеются серьезные психические расстройст­ва, причем большинство из них страдают шизофренией. Близко к правде то, что каждый день примерно 100 тысяч

18_______________________________________________________________ Глава 1

больных шизофренией живут в ночлежках и на улицах. Во всех психиатрических клиниках одновременно находятся также около 100 тысяч человек.

2. В тюрьмах и других местах заключения находится столько же больных шизофренией, сколько во всех психи­атрических клиниках, вместе взятых. Исследование, про­веденное в 1992 году по тюрьмам США, показало, что 7,2 процента всех заключенных явно и серьезно психически больны. Шокирует тот факт, что в 29 процентах тюрем психически больные заключенные сознательно содержатся без всякого ухода, просто в ожидании, пока освободится койка в психиатрической больнице. Огромное большинство тех, кто все же получает какой-то уход, получает его с вопиющими нарушениями, вплоть до злоупотреблений. Фактически окружная тюрьма Лос-Анджелеса является в настоящее время самым крупным психиатрическим заведе­нием во всей стране. Исследование американских тюрем позволяет сделать вывод, что от 10 до 15 процентов заклю­ченных «имеют умственные или эмоциональные расстройст­ва и нуждаются в уходе, предоставляющемся обычно хро­ническим психически больным людям». В 1991 году в США насчитывалось примерно 1,2 миллиона заключенных. Если в указанный выше процент включить и больных со скрыты­ми симптомами шизофрении, то число больных шизофре­нией заключенных можно оценить приблизительно в 8 про­центов от общего числа заключенных. В результате мы получим 100 тысяч больных шизофренией, которые нахо­дятся в тюрьмах в данный момент.

3. Возрастает количество случаев насилия, совершаемых больными шизофренией, не получающими надлежащего ле­чения. Принимающие лекарства больные шизофренией не более опасны, чем остальные члены общества. Последние исследования показывают, однако, что некоторые страдаю­щие шизофренией люди, которые не принимают лекарств, отличаются большей склонностью к насилию. По данным одной из работ, за последний год 9 процентов больных шизофренией, не изолированных от общества, в драках применяли оружие. По другим данным, «27 процентов вы­писанных из психиатрических клиник пациентов, как муж­ского, так и женского пола, совершили, по крайней мере, один акт насилия в течение первых четырех месяцев после выхода из больницы». Резко увеличилось также число актов

Масштабы бедствия             __________________ 19

агрессии, совершаемых больными шизофренией против чле­нов их семей. В росте жестокости и насилия среди этой категории лиц важными факторами являются пристрастие к алкоголю и наркотикам, а также пренебрежение лекарствами.

4. Возрастает число актов насилия, совершаемых по от­ ношению к больным шизофренией. Большинство преступле­ний против больных шизофренией не регистрируется и не предается гласности, а когда о них становится известно, то должностные лица просто игнорируют эти факты. Наиболее распространены такие преступления, как карманные кражи и хищения талонов на пособие по нетрудоспособности, но нередки изнасилования и даже убийства. В штате Массачу­сетс, когда двое бездомных были забиты до смерти тремя подростками, одна газета написала следующее: «Люди, вы­нужденные жить на улице, относятся к категории наиболее беспомощных человеческих созданий... Они подобны кро­ликам, живущим среди псов». В Калифорнии один управ­ляющий пансионом был обвинен в убийстве девяти жильцов, из которых несколько человек страдали шизофренией. При­чиной убийства послужило желание воспользоваться их та­лонами на пособие.

5. Жилища для лиц, страдающих шизофренией, часто не удовлетворяют самым минимальным требованиям. Из-за постоянного давления со стороны органов здравоохранения, направленного на скорейшую выписку из муниципальных лечебных заведений лиц с психическими расстройствами, больные, имеющие серьезные психические заболевания, часто размещаются в совершенно неприспособленных поме­щениях. Например, в 1979 году полиция забрала двадцать одного «бывшего психиатрического пациента» из пансиона­та, где они жили «в окружении обломков арматуры, пище­вых отбросов и тараканов». В одном из домов, где жили еще шесть человек, полиция обнаружила полуразложивший­ся труп «бывшего психиатрического больного». Похожие сообщения можно было часто встретить в восьмидесятые годы, а в 1990 году в «Нью-Йорк Таймс» появилась статья под заголовком «Дома для психически больных находятся в плачевном состоянии». В штате Миссисипи девять бывших пациентов жили в примитивной лачуге «без туалета и водо­снабжения», где их, чтобы не убежали, «сторожили две злые собаки».

20                                                               Глава 1

6. Многие больные шизофренией скитаются по замкнуто­ му кругу между клиниками, тюрьмами и ночлежками. Из-за неспособности специалистов-психиатров обеспечить над­лежащее лечение и реабилитацию своих пациентов, многие, страдающие шизофренией люди последовательно сменяют клиники, тюрьмы и ночлежки. В штате Иллинойс 30 про­центов пациентов, выпущенных муниципальными психиат­рическими больницами, снова попадали туда в первый же месяц после выписки. В штате Нью-Йорк 60 процентов па­циентов вынуждены были в течение года подвергнуться повторной госпитализации. Изучение случаев повторной госпитализации в муниципальные психиатрические клиники позволило обнаружить одного пациента, который попадал туда 121 раз. Исследование, проведенное в местах заключе­ния, показало, что среди больных шизофренией заключен­ных есть судимые более 80 раз. В период между госпитали­зацией или осуждением подобные люди требуют огромного внимания к себе и существенных затрат времени со стороны полиции и социальных служб. Так, например, исследование, проведенное в Лос-Анджелесе в 1991 году, показало, что полицейские вынуждены реагировать на звонки «психичес­ки неуравновешенных граждан» так же часто, как и на сообщения о грабежах. Клиника, ночлежка, тюрьма — это своего рода одиссея по бесконечному замкнутому кругу.

7. Шизофрения часто недооценивается специалистами — психологами и психиатрами. Несмотря на увеличение об­щего числа психиатров, психологов и работников психоло­гических служб с девяти тысяч в 1940 до более чем двухсот тысяч в 1993 году, они уделяют шизофрении недостаточно серьезное внимание. Например, в одной опубликованной в 1993 году работе утверждается, что только трем процентам всех пациентов, осмотренных имеющими частную практику психиатрами, ставят диагноз шизофрении. Одной из глав­ных причин полной беспомощности специалистов-психиат­ров в лечении пациентов с шизофренией является их обес­кураживающе плохая подготовка, полученная в ходе профессионального обучения. Муниципальные психиатри­ческие клиники часто заполняют свои вакансии плохо под­готовленными или некомпетентными специалистами. Так, муниципальная клиника в штате Вайоминг больше года работала без единого штатного психиатра. Многие из мест­ных центров для психически больных, предназначенных

Масштабы бедствия___________________________ 21_

первоначально и финансируемых именно для ухода за серь­езно психически больными людьми, лишены статуса психи­атрических лечебниц и включены в число центров психо­логической консультации. Многие из подобных центров выстроили себе шикарные плавательные бассейны и не жа­леют денег на жалованье своим директорам. В 1989 году три руководителя таких центров в штате Юта были уличены в 117 случаях финансовых злоупотреблений и присвоении в течение пяти лет более трех с половиной миллионов долла­ров. В 1990 году управляющий аналогичного центра в Форт-Уорте был обвинен в четырех случаях должностных злоу­потреблений. Злоупотребления касались тех сумм, которые первоначально предназначались для помощи людям с серь­езными психическими заболеваниями, такими, как шизо­френия, но всеми правдами и неправдами использовались на иные цели.

8. Половина всех больных шизофренией людей в каждый данный отрезок времени не получают никакого лечения. В недавнем отчете Национального института психического здо­ровья, посвященном исследованию массового характера пси­хических заболеваний, был вскрыт тот факт, что только 60 процентов больных шизофренией в течение года получа­ли ту или иную медицинскую помощь, причем даже из этих шестидесяти процентов многие больные получали лечение нерегулярно. В Балтиморе исследование на местном матери­але выявило, что половина всех лиц, страдающих шизофре­нией, не получала никакого лечения. Основной причиной подобного слабого охвата больных лечебными мероприяти­ями явились изменения в законодательстве, затруднившие принудительную госпитализацию и лечение тех людей, ко­торые не осознают ее необходимости. Введенные в заблуж­дение защитники гражданских прав и печально известные «защитники прав пациентов» охраняют, таким образом, право личности на психоз. Придерживающиеся подобного образа мыслей юристы и упомянутые выше защитники, по­хоже, страдают большим умственным расстройством, чем люди, которых они защищают. Например, в штате Вискон­син один такой защитник заявлял, что больной шизофре­нией — отказывавшийся разговаривать человек, поедавший свои фекалии — для самого себя опасности не представляет, и судья, приняв сторону защиты, не счел необходимым принудительно лечить больного.

22                                                                      Глава 1

Недостаточное внимание к больным шизофренией и их лечению свойственно не только Соединенным Штатам, хотя здесь, по сравнению с другими развитыми странами, оно является наиболее вопиющим. Во многих канадских про­винциях происходят в настоящее время те же процессы, что и в США, так, например, в провинции Онтарио условия ухода за людьми с нарушенной психикой особенно ухудши­лись. В Великобритании сообщалось о случаях убийств, совершенных бывшими пациентами психиатрических кли­ник, не получавшими надлежащего лечения. В Австралии и Франции значительно возросло число бездомных людей, страдающих психическими заболеваниями. В Италии в 1978 году был принят закон, препятствующий приему новых пациентов в психиатрические лечебницы, но, за исключени­ем Вероны и Триеста, где местные лечебницы находятся в сравнительно хорошем состоянии, этот «итальянский экспе­римент» полностью провалился. В Японии больных шизо­френией помещают в частные психиатрические клиники, которые, как правило, принадлежат самим врачам и куда редко допускаются родственники больных. Подобные факты стали настолько частыми, что их в 1986 году рассле­довала специальная международная комиссия. Советский Союз в свое время стал печально известен объявлением политических диссидентов психически больными, с их пос­ледующей насильственной госпитализацией. Нигде в мире лечение шизофрении не обходится без серьезных проблем, хотя нужно признать, что относительно приемлемый уро­вень медицинского обслуживания подобных больных на­блюдается в скандинавских странах.

---

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!