Экссудативные морфологические элементы

Субэпидермальные пузыри

Эпидермальные пузыри

Ø  Везикула — куполообразный пузырёк диаметром до 5-10 мм, жемчужно­-серого цвета, заполненный серозным или серозно-геморрагическим экссуда­том.

Элемент локализован в эпидермисе или субэпидермально, образуется в результате баллонирующей дистрофии клеток шиповатого слоя эпидермиса, которые увеличиваются в размерах, принимают шаровидную форму, а затем перегородка между ними разрывается с образованием общей полости (одно­камерная везикула) или нескольких полостей с внутренними перегородками (многокамерная везикула).

Элементы могут вскрываться, образуя поверх­ностную эрозию, или подсыхать, покрываясь корочкой, после отпадения которой остаётся участок нестойкой депигментации.

Везикулы могут быть окружены венчиком гиперемии или эритемой, в центре иногда образуется пупковидное вдавление. При нагноении экссудата они трансформируются в пустулу.

Везикулёзная сыпь характерна для ветряной, натуральной оспы, про­стого и опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза.

Ø  Булла — пузырь диаметром более 1 см, заполненный серозным, серозно­геморрагическим или гнойным содержимым.

Образуется первично (при роже, буллёзной форме сибирской язвы) или в результате слияния везикул (при сливной форме натуральной оспы).

Ø  Пустула — пузырёк, заполненный гнойным или гнойно-геморрагическим экссудатом.

Образуется в результате нагноения содержимого везикул или при сепсисе (первично). Пустулы окружены венчиком гиперемии, могут быть болезненны при пальпации, впоследствии вскрываются или покрываются коркой, после отпадения которой остается рубец. Акне не стафиллококк, фурункул – обычно стафиллококк.

Основные характеристики сыпи при различных инфекциях представлены в табл. 11-1.

 

Вторичные элементы

Эрозия – не глубже базальной мембраны

Язва – глубже базальной мембраны – дерма и ниже

Корочки гнойные, серозные, геморрагические, смешанные

Чешуйки – нарушение ороговения часто связаны с папулами Сифилис, микроспория

Рубцы – нормо-, гипер-, гипо-, атрофические, келлоидные

Лихенификация – значительное углубление сосочков, часто на фоне сухости кожи; сопровожд аются сильным зудом

Вегетации – разрастания например широкие кондиломы, м б на фоне эрозий

 

Таблица 11-1. Характеристика сыпи при разл заболеваниях

Нозологическая форма	Частота встре­чаемости сыпи	Срок появ­ления	Морфология	Обилие	Преимущественная локализация	Этапность высыпания	Метаморфоз	Мономорфизм	Субъективные ощущения
Брюшной тиф	60-80%	8-10 дней	Розеола, розеола-папула	Единичная,необильная	Живот	-	-	Мономорфная	-
Паратифы, генера­лизованный саль­монеллёз	50-70%	3-8 дней	Розеола, папу­ла, вторичная петехия	Необильная	Живот, грудь, конечности	-	Пигментация возможна	Мономорфная	-
Псевдотуберкулёз (генерализованная форма)	80%	I-7 дней	Мелкоточечная	Обильная	Лицо, туловище, конечности, кожные складки	-	Шелушение	Мономорфная, полиморфная	Может быть зуд
			Пятнисто­папулёзная уртикарная, эритемонодозная	Обильная	Крупные суставы		Пигментация, шелушение	Полиморфная
Иерсиниоз	Часто	1-7 дней	Мелкоточечная, пятнистопапулёзная,уртикарная,эритема	Необильная, обильная	Кисти рук, грудь, бедра		Пигментация, шелушение	Полиморфная, мономорфная	Может быть зуд
Кожная форма чумы	Постоянно	Со 2-го дня	Пустула	Единичная, необильная	-	-	Язва, рубец	Полиморфная по размеру	Резко болез­ненная
Септическая форма чумы	Постоянно	С I-го дня	Экхимозы	Обильная	-	-	Некроз	Полиморфная по размеру	То же
Стафилококковая инфекция (СТШ)	Постоянно	С 1 -го дня	Пятнистая, пятнистопапулезная, петехиальная	Обильная	Туловище, конечности		Шелушение	Полиморфная
Менингококковая инфекция (менингококкемия)	100%	4-48 ч	Петехии, экхи- мозы, некрозы	Необильная, обильная	Дистальные отделы конечностей, бедра, в тяжелых случаях грудь, живот, лицо, шея		Пигментация, некроз, изъяз­вление, рубцевание	Полиморфная
Системный клещевой боррелиоз	60-70%	Через 3-32 дня после присасывания клеща	Эритема кольце­видная	Единичная	Туловище		Первичный аффект, эритема распростра­няется центро- бежно	Мономорфная, полиморфная
Лептоспироз	30-50%	2 5 дней	Пятнистая, пятнисто папулёзная, петехиальная	Необильная, обильная	Туловище, конечности		Бесследно исчезает в течение суток, петехии пиг­ментируются	Полиморфная
Легионеллёз (лихо­радка форта Брагг)	100%	1-2 дня	Пятнистая, пятнисто-папулёзная	Необильная	Туловище, конечности		Бесследно исчезает	Полиморфная
Энтеровирусная Коксаки ЕСНО (энтеровирусная экзан­тема)	100%	2-3 дня	Мелкопятнистая, пятнистопапулёзная, мелкоточечная, петехиальная	Обильная	Туловище, конечности		Бесследно исчезает	Полиморфная
ВИЧ (стадия первичных проявлений)	Часто	Различное	Пятнистая, пятнистопапулёзная	Обильная	Туловище, конечно­сти, лицо	-	Бесследно исчезает	Полиморфная	-
Герпетическая инфекция	Около 100%	1-2 дня	Везикулёзная	Локальная, обильная	Лицо, гениталии		Розеола, папула, везикула, корочка	Мономорфная	Чувствительность повышена
Инфекционный мононуклеоз	10% (обычно после приёма ампициллина)	Различные	Пятнистая, пятнисто-папулёзная	Обильная	Туловище, конечности	-	Бесследно исчезает	Полиморфная	-
Ветряная оспа	100%	1 день	Везикула одно­камерная	Необильная, обильная	Туловище, конечно­сти, лицо, волосистая часть головы	Волнообразно	Пятнышко, папула, везикула, корочка	Мономорфная	Возможен зуд
Опоясывающий лишай	100%	1-7 дней	Везикула одно­камерная	Локализована в пределах 1-2 дерматомов	Лицо, верхняя часть туловища	Одномоментно	Эритема, сгруппированные везикулы, корочка, возмо­жен рубец	Мономорфная	Возможна болезненность
Корь	100%	3-5 дней (иногда до 8)	Пятнисто- папулёзно- эритематозная	Обильная	Лицо, шея, туловище, проксимальные отделы конечностей	1-й день -за ушами, на лице, 2-й день - грудь, туловище, бёдра, плечи, 3-й день - предплечье, голени	Мелкие папулы группируются в крупные сливные пятнисто­папулёзные элементы, местами эритему, пигменти­руются	Мономорфная
Краснуха	100%	1 -3 дня	Пятнистая	Обильная	Спина, ягодицы, разгибательная поверхность конечностей	Появляется за ушами, на лице, на вол. части головы, распр в теч 12-36 ч		Мономорфная	Лёгкий зуд
Натуральная оспа	100% (редко у вакцинированных встречается оспа без сыпи)	4-5 дней	Пустула многокамерная на инфильтративном основании	Обильная	Лицо, туловище, конечности	Лицо, туловище, конечности	Розеола, папула, везикула, пустула, корочка, рубец (рябина)	Регионарный мономорфизм	Зуд
Оспа обезьян	100%	3-4 дня	Пустула много­камерная	Необильная, обильная	Голова, конечности, туловище	Голова, лицо, кисти рук, туловище и ноги	Розеола, папула, везикула, пустула, корки	Регионарный мономорфизм	Зуд
Оспа коровья (вак­цина)	100%	1-2 дня	Пустула много­камерная на инфильтриро­ванном осно­вании	Единичная	Кисти рук		Папула, везикула, пустула, корка	Мономорфная	Слабый зуд
глд	Часто	2-4 дня	Петехии, экхимозы	Необильная	Распространённая	-	Возможна пиг­ментация	Полиморфная по размеру	-
Классическая лихорадка денге	Часто	2-3 дня	Мелкоточечная на фоне эритемы	Обильная	Распространённая		Розеола, макулопапула	Мономорфная	Зуд
ГЛПС	В тяжёлых случаях	2-4 дня	Петехии	Необильная	Подмышечные области	-	-	Полиморфная	-
КГЛ (геморрагиче­ская форма)	Часто	3-6 дней	Петехии	Необильная	Живот, боковая поверхность грудной клетки			Полиморфная
Лихорадка Лаоса	Часто	2 нед	Пятнисто­папулёзная, петехии, экхимозы	Необильная			Пигментация	Полиморфная (по размеру)
Лихорадка Эбола	50%	4-6 дней	Пятнисто­папулёзная	Необильная, обильная	-	-	Шелушение	Полиморфная	-
Сыпной тиф (болезнь Брилла)	80%	4-6 дней	Розеолёзная, розеолёзно- петехиальная	Обильная, необильная	Боковые поверхности туловища, сгибательные поверхности конечностей		Пигментация	Полиморфная
Сыпной тиф энде­мический	Около 100%	4-7 дней	Розеолёзно- папулёзная, пятнисто-папулёзная	Обильная	Туловище, верхние конечности, ладони			Полиморфная
Лихорадка цуцуга- муши	Около 100%	4-7 дней	Пятнисто-папулёзно- геморрагическая	Обильная	Всё тело, кроме ладоней и стоп		Шелушение пигментация	Полиморфная
Марсельская лихо­радка и АРЛ	Около 100%	2-4 дня	Пятнисто-папулёзная, пятнисто-папулёзно-геморрагическая	Обильная	Конечности, включая ладони и стопы, туло­вище, лицо	Грудь, живот, в течение 2 сут распространяется на другие части тела	Стойкая пигментация	Полиморфная

Таблица 11-2. Характеристика первичного аффекта

Нозологическая форма	Механизм передачи, переносчик	Срок появления	Преимущественная локализация	Этапы развития, размеры	Болезненность	Регионарный лим­фаденит
Чума: кожная, кожно­бубонная форма	Трансмиссивный, блоха	Первые часы болезни	Нижние конечности	Пятно, папула, везикула, пустула с геморрагическим содержимым, язва до 5-10 см в диаметре, рубец	Резкая	2-3-й дни болезни с нагноением (при кожно-бубонной форме)
Туляремия: кожно- бубонная форма	Трансмиссивный, комары, слепни, клещи, мухи-жигалки	Инкубационный период	Конечности	Пятно, папула, везикула, пустула, язвочка до 1 см правильной «штам­пованной» формы, атрофический рубец	Отсутствует	2-3-й дни болезни, часто с нагноением
Эндемический воз­вратный тиф	Аргасовый клещ рода Alectorobius	В течение суток после присасывания клеща	Закрытые части тела	Мелкая папула с геморрагическим венчиком, сохраняется до 2-4 нед	Отсутствует, зуд	-
Системный клещевой боррелиоз(лаймская болезнь)	Иксодовые клещи	Инкубационный период	Закрытые части тела	Пятно, папула, иногда везикула с некрозом, вокруг формируется коль­цевидная мигрирующая эритема	Имеется зуд	Чувствительность, невралгия, нагноения нет
Болезнь Содоку	Контактный	1 -й день болезни	Дистальный отдел конечностей	Инфильтрат, некроз, нагноение, язва, рубец	Имеется	Болезненность, лим­фангит
Доброкачественный лимфоретикулёз	Контактный	1-й день болезни	Кисть, предплечье, шея	В месте царапины образуется мел­кая папула с некрозом и изъязвле­нием, сухая корочка	Отсутствует	Через 2-3 нед, слабая болезненность, часто с нагноением
Лихорадка цуцуга- муши	Трансмиссивный, личинка краснотелко- вых клещей (надсе- мейство Trombea)	Через 1-2 дня после присасывания клеща	Закрытые части тела	Инфильтрат с венчиком гиперемии, некроз, плоская язвочка до 0,5 см в диаметре, корочка, рубчик	Чувствительность	Через 3 дня и позже, плотный, безболез­ненный
Марсельская лихо­радка	Трансмиссивный, собачий клещ Rhipicephalus sanguineus	1 -й день болезни	Закрытые части тела	Инфильтрат диаметром до 1 см, корка, плоские язвочки, рубец	Отсутствует	В части случаев болезненность без нагноения
Клещевой сыпной тиф северной Азии	Трансмиссивный, иксодовые клещи	Инкубационный период	Закрытые части тела	Инфильтрат, некроз с зоной гипере­мии, язвочка, корка до 1 см, рубец, пигментация, шелушение	Отсутствует	Безболезненный без нагноения
Африканский трипа­носомоз	Трансмиссивный, муха рода Glossina (муха це-це)	Через 2-7 дней после укуса	Открытые части тела	Инфильтрат, язва (шанкр), рубец	Отсутствует	Болезненность отсут­ствует, без нагноения

 

Таблица 11-3. Энантемы

Нозологическая форма	Частота появления	Срок появления	Локализация	Вид энантемы
Менингококкемия	Часто	1-й день болезни	Конъюнктивы, мягкое нёбо	Кровоизлияние
Коклюш	Часто	Спазматический период	Склеры	Кровоизлияние
Чума	Возможна	3-й день болезни	Конъюнктивы	Кровоизлияние
Лептоспироз	Возможна	Разгар болезни	Склеры, конъюнктивы	Кровоизлияние
Сыпной тиф	Часто	3-й день болезни	Конъюнктивы, мягкое нёбо	Кровоизлияние (пятна Киари-Авцына), пете­хии (симптом Розенберга)
Энтеровирусная ин-фекция (герпангина)	Диагностический симптом	1-2-й дни болезни	Передние дужки, язычок, нёбо	Папула->везикула->эрозия->эпителизация
Простой герпес (стоматит)	Диагностический симптом	1 -й день болезни	Слизистая губ, щёк, дёсен, нёбо, дужки миндалин	Сгруппированные везикулы-болезненные эрозии--эпителизация
Ветряная оспа	Часто	1-2-й дни болезни	Ротоглотка, гортань, половые органы	Везикулы, эрозии, эпителизация
Корь	Часто	2-3-й дни болезни, за 1-2 дня до высыпания	Нёбо, переходная складка слизистой щёк, слизистая дёсен, губ	Красные пятна, мелкие белёсые точки, окружённые венчиком гиперемии (пятна Филатова-Коплика)
Краснуха	Часто	1-2-й дни болезни	Мягкое нёбо	Красные пятна (пятна Форхтгеймера)
Ящур	Диагностический симптом	2-3-й дни болезни	Слизистая дёсен, губ, языка, щеки, гортани, иногда носа, конъюнктив, вла­галища	Везикулы-резко болезненные афты-эпителизация
Натуральная оспа	Постоянно	4-5-й дни болезни	Слизистая ротоглотки, носа, дых путей, уретры, конъюнктивы	Везикулы-эрозии-эпитепизация
Оспа обезьян	Часто	3-4-й дни болезни	Слизистая ротоглотки, носа, дыхательных путей, уретры, конъюнктивы	Везикулы-эрозии-эпителизация
глд	Часто	Первые дни болезни	Мягкое нёбо	Мелкие везикулы
ГЛПС	В тяжёлых случаях	Со 2-3-го дня болезни	Конъюнктивы, склеры, мягкое нёбо	Петехии, кровоизлияние
КГЛ	В тяжёлых случаях	3-4-й дни болезни	Конъюнктивы, склеры	Геморрагии
Лихорадка Ласса	Постоянно	3-й день болезни	Мягкое нёбо, передние дужки	Беловатые бляшки->некроз->сливающиеся язвы, покрытые фибринозным налетом-эпителизация
Лихорадка Марбург	Постоянно	Первые дни болезни	Твёрдое и мягкое нёбо, язык	Везикулы-поверхностные эрозии-эпителизация
Лихорадка Эбола	Часто	4-й день болезни	Конъюнктивы	Кровоизлияние

 

 

---

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 313; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

⇐ Предыдущая12

---

Мы поможем в написании ваших работ!