Пролиферативные морфологические элементы

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Ющук Инфекционные болезни Нац руководство (с доп из разн)

Экзантемы, энантемы, первичный аффект , дифдиагностика

Оглавление

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. 1

КЛАССИФИКАЦИЯ. 1

Виды элементов сыпи. 2

Таблица 11-1. Характеристика сыпи при разл заболеваниях. 5

Таблица 11-2. Характеристика первичного аффекта. 10

Таблица 11-3. Энантемы.. 12

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Экзантема (сыпь) — дискретное патологическое образование кожи, её ответ на воздействие токсинов и метаболитов возбудителя. Реакция кожи проявляется полнокровием сосудов микроциркуляторного русла, повышением сосудистой проницаемости с развитием отёка и геморрагий, некрозом эпидермиса и более глубоких слоев кожи, дистрофическими изменениями клеток (баллонная дистрофия), серозным, гнойным, серозно-геморрагическим воспалением. В зависимости от преобладания и степени выраженности этих процессов формируется тот или иной тип экзантемы. Наличие сыпи важно для диагностики, а в ряде случаев и оценки тяжести течения болезни и её прогноза.

Энантема — локальное дискретное поражение слизистой оболочки, аналогичное кожной сыпи. Характеристика энантем представлена в табл. 11-3.

Первичный аффект — специфическое поражение кожи в месте внедрения возбудителя, зачастую с сопутствующим регионарным лимфаденитом. Возникает при инфекционных болезнях с трансмиссивным или (реже) контактным механизмом передачи возбудителя. Появление первичного аффекта, как правило, предшествует другим симптомам болезни и служит важным диагностическим симптомом (табл. 11-2).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Критерии классификации экзантем :

❖ вид элементов сыпи: розеола, макула, эритема, папула, бугорок, узел, уртикария, везикула, пустула, булла, петехия, экхимоз;

❖ размеры: мелкая - до 2, средняя — до 5, крупная — свыше 5 мм в диаметре;

❖ форма: правильная, неправильная;

❖ однородность элементов сыпи:

- мономорфная (все элементы относятся к одному виду и имеют одинаковые размеры);

- полиморфная (элементы сыпи резко различаются по форме, размерам, или имеются элементы различного вида);

❖ локализация элементов: симметричная и асимметричная, преимущественно в той или иной области кожного покрова;

❖ обилие сыпи: единичная (до 10 элементов), необильная (элементы можно сосчитать) и обильная (множественная);

❖ метаморфоз сыпи: появление элемента, его развитие, часто с переходом элемента одного вида в другой, и угасание сыпи;

❖ сроки появления; ранние — 1—2-й, средние — 3-4-й и поздние — после 5-го дня болезни.

❖ При характеристике сыпи указывают фон кожи (бледная, гиперемированная).

Виды элементов сыпи

Ø Розеола — круглое пятнышко розового, красного или пурпурного цвета размером до 5 мм. исчезающее при надавливании или растяжении кожи.

Мелкая обильная розеолёзная сыпь обозначается как мелкоточечная.

В основе возникновения розеолы — локальное полнокровие сосудов микроциркуляторного русла.

Данный элемент типичен для брюшного тифа, паратифов, сыпного тифа; может быть также при генерализованном сальмонеллёзе, риккетсиозах, сифилисе.

Ø Макула (пятно) отличается от розеолы большим размером, часто неправильной формой. Характерна для кори и краснухи.

Пятна могут быть сосудистые, пигментные и искусственные.

Сосудистые пятна имеют различные оттенки красного цвета. Их патоморфологической основой является нестойкое или стойкое расширение сосудов,
избыточное образование последних и выход крови из сосудов. Нестойкие сосудистые пятна отражают рефлекторную сосудистую или воспалительную реакцию. При витропрессии они исчезают полностью (гиперемические пятна).

(diascopia; греч. Diaskopeō тщательно рассматривать; син. витропрессия) – метод диагностики кожных болезней, заключающийся в установлении истинного цвета элементов сыпи путемих обескровливания надавливанием предметным стеклом.)

Стойкие сосудистые пятна обусловлены паретически расширенными сосудами вследствие перестройки микроциркуляторного русла (телеангиэктазии) или избыточного новообразования сосудов (гемангиомы).

Сосудистые пятна, возникающие в результате выхода форменных элементов крови из сосудов в ткань perrhexin или per diapedesim, называются геморрагическими. Свежие пятна окрашены в синюшнофиолетовый цвет и при витропрессии его не меняют. Со временем их цвет изменяется до буровато-желтого из-за окисления гемоглобина. Геморрагические высыпания носят особое название – пурпура (может проявляться на коже петехиями, вибицес, экхимозами).

Эритемные (эритематозные) пятна обусловлены нарушениями кровообращения (расширение сосудов дермы) и являются выражением воспалительных процессов, инфекционных болезней, вазомоторных, психических расстройств, механических, физических, химических и др. раздражителей. При нажатии пальцем они исчезают полностью или почти полностью.

Ø Эритема— обширный участок гиперемии кожи — образуется в результате слияния отдельных элементов пятен (при кори, токсико-аллергическом дерматите) или как самостоятельная форма поражения кожи (при роже, мигрирующей кольцевидной эритеме, эритеме кистей и стоп при псевдотуберкулёзе в виде «носков», «перчаток»),

Ø Эритродермия –обширные эритематозные пятна, покрывающие практически всю поверхность кожи

Геморрагические пятна образуются в результате выхода форменных элементов крови из сосудов в ткань и отличаются от эритемных тем, что не исчезают при давлении, а от пигментированных пятен их отличает сравнительное быстрое изменение окраски. Цвет геморрагических пятен изменяется от ярко-красного до желтого.

Точечные геморрагические пятна называют петехиями, множественные, небольшой величины — пурпурой (васкулиты), линейные — вибисек, более крупные неправильных очертаний — экхимозами, значительными кровоподтеками).

Ø Петехия — точечное, 1-2 мм в диаметре, кровоизлияние, возникает в результате диапедеза при резком повышении сосудистой проницаемости и нарушениях в системе сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. При регрессе петехий в течение нескольких дней сохраняется бурая пигментация кожи.

Элементы могут быть первичными (при менингококковой инфекции, сепсисе) или вторичными (при сыпном тифе или других риккетсиозах).

Ø Экхимозы— крупные кровоизлияния диаметром до 3-5 см неправильной узорчатой формы. Характеризуют тяжёлое течение сепсиса, менингококковой инфекции. Могут образовываться вторично в очагах геморрагического некроза кожи. В этих случаях они плотноваты и чувствительны на ощупь, поверхность их эрозируется с образованием язв, покрытых коркой, после отпадения которой остаётся стойкий рубец.

Ø Телеангиэктазии: телеангиэктатические пятна являются результатом стойкого расширения поверхностных кожных сосудов и капилляров, образующих ограниченные пятна или мелкие сосудистые сетки.

Пигментные ( Дисхромические) пятна связаны с избыточным содержанием (гиперпигментированные, гиперхромные пятна) или, наоборот, недостаточным содержанием (отсутствием) пигмента меланина (гипопигментированные, гипохромные и депигментированные, ахромические пятна).

Витилиго (первичные гипопигментированные пятна), бол.Даулинга-Дегоса (первичные гиперпигментированные пятна)

Искусственные пятна образуются при введении в кожу красящего вещества извне, обычно различных красителей (татуаж, перманентный макияж и др.), или в результате отложения в коже красящих продуктов обмена (оранжевое окрашивание вследствие отложения каротина)

Пролиферативные морфологические элементы

Ø Папула (узелок) образуется в результате продуктивного воспаления, инфильтрации клеточными элементами поверхностных слоёв дермы и её полнокровия. Размер элементов от 1 до 20 мм, они возвышаются над поверхностью кожи, розового или красного цвета, могут возникать первично или происходить из розеолы или макулы. В таких случаях сыпь может быть розеолёзно- папулёзной (при тифо-паразитифозных заболеваниях) или пятнисто-папулёзной (при кори). После рассасывания элемента можно наблюдать участок бурой пигментации кожи, иногда отрубевидное шелушение.

Ø Бугорок похож на папулу, но более плотный по консистенции. Возникает как результат формирования специфических воспалительных гранулём, характерных для хронических инфекций (кожный лейшманиоз, проказа, туберкулёз, сифилис). Бугорки могут некротизироваться и изъязвляться с последующим образованием рубцов.

Ø Узел — крупное (2 см и более) образование в толще дермы или подкожной клетчатки. Элемент обнаруживают при пальпации либо визуально, поскольку он может выступать над поверхностью кожи. В основе узла — специфическое гранулематозное воспаление. Характерен для хронических инфекций (целлюлиты и фиброзиты при бруцеллёзе). Пролиферативные: Липома, лимфоплазия (глубокий инфильтрат из иммунных клеток например после укуса, гирудотерапии)

Ø Уртикария (волдырь) — результат острого очагового отёка сосочкового слоя кожи без признаков воспаления.

Имеет розовую или бледную (при сосудистом спазме) окраску, диаметр до 2 см и более, круглой или овальной формы, часто сопровождается зудом, характерен для аллергических реакций (например, при миграционной стадии многих гельминтозов), сывороточной болезни, пищевой аллергии.

Исчезает бесследно через несколько часов.

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 1480; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!