Основные факторы риска ХБП (K/DOQI, 2002, 2006)
Предрасполагающие:Пожилой возраст.Семейный анамнез.
Инициирующие: Диабет.Артериальная гипертензия.Иммунные заболевания.Системные инфекции.Инфекции мочевыводящих путей.Мочевые камни.Обструкция нижних мочевыводящих путей.Токсичные лекарства.
Прогрессирования: Артериальная гипертензия.Гипергликемия.Дислипидемия.Курение.Выраженная протеинурия.
Заболевания, приводящие к ХБП
· Заболевания клубочков (хронический гломерулонефрит), канальцев и интерстиция (хронический тублоинтерстициальный нефрит, в том числе пиелонефрит).
· Диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит).
· Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, гипероксалатурия).
· Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони).
· Первичные поражения сосудов: АГ, стеноз почечных артерий.
· Обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, опухоли мочеполовой системы.
· Лекарственные поражения почек (ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные и другие препараты).
· Токсические нефропатии (свинцовая, кадмиевая, кремниевая, алкогольная).
Патогенез
Большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования. В результате гибели части нефронов, обусловленной основным заболеванием (гломерулонефрит, сахарный диабет, сосудистый гломерулосклероз и пр.), в оставшихся непораженными нефронах развиваются компенсаторные структурные и функциональные изменения. Эти изменения представлены внутриклубочковой гипертензией, гиперфильтрацией, гипертрофией нефронов в результате активации внутрипочечной (тканевой) ренин - ангиотензиновой системы.
|
|
|
На ранних этапах формирования почечной недостаточности отмечается снижение функционального резерва почки, в частности, уменьшение способности к росту СКФ в ответ на белковую нагрузку. На этом этапе течение почечной дисфункции бессимптомно. Дальнейшая потеря функционирующих нефронов (до 30%от нормы) приводит к более выраженным нарушениям функции почек - повышению концентрации азотистых метаболитов (мочевины, креатинина), нарушению баланса электролитов, анемии и т.д.
Классификация
Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ.
· Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы.
· Значение СКФ < 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.
| Стадия | Характеристика | СКФ мл/мин/1.73 м2 |
| 1 | Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ | 90 и более |
| 2 | Повреждение почек с лёгким снижением СКФ | 60 – 89 |
| 3 | Умеренное снижение СКФ | 30 – 59 |
| 4 | Выраженное снижение СКФ | 15 – 29 |
| 5 | Почечная недостаточность | менее 15 |
|
|
|
Факторы риска прогрессирования ХПН. Контроль функционального состояния почек. Классификация ХПН.
В нефрологии выделяют 4 группы факторов риска, влияющих на развитие и течение ХБП. Это факторы, которые могут влиять на развитие ХБП; факторы, которые инициируют ХБП; факторы, которые приводят к прогрессированию ХБП, и факторы риска конечной степени ХБП.
| Факторы риска ХБП | |||
| Факторы риска, имеющие возможное влияние на развитие ХБП | Факторы риска, провоцирующие развитие ХБП | Факторы риска прогрессирования ХБП | Факторы риска конечной стадии ХБП |
| Обременительный семейный анамнез по наличию ХБП, уменьшение размеров и объема почек, низкая масса при рождении или недоношенность, низкой материальный достаток или социальный уровень | Наличие СД 1 и 2 типов, гипертензии, аутоиммунных заболевания, инфекции мочевых путей, мочекаменной, обструкция мочевых путей, токсическое действие лекарственных средств | Высокая степень протеинурии или гипертензии, недостаточный контроль гликемии, курение и употребление наркотиков | Позднее начало почечнозаместительной терапии, низкая диализная доза, временный сосудистый доступ, анемия, низкий уровень альбуминов крови |
|
|
|
Классификация ХПН
При заболевании хроническая почечная недостаточность классификация нужна не только для того, чтобы поставить правильный диагноз. От стадии ХПН зависит лечение и прогноз. В настоящее время выделяют 4 стадии ХПН:
1. латентная,
2. компенсированная,
3. интермиттирующая,
4. терминальная
Латентная стадия характеризуется скудными клиническими проявлениями. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до 50-60 мл/мин. Периодически наблюдается протеинурия. Компенсированная стадия наступает при более значительных изменениях функции почек. В это время еще не наблюдается повышения креатинина и мочевины в крови. Количество выделяемой в сутки мочи увеличивается до 2-2,5 л, что обусловлено снижением канальцевой реабсорбции. СКФ составляет 30 мл/мин, моча становится менее концентрированной. За счет повышенной потери натрия могут возникать электролитные сдвиги.
|
|
|
Следующая стадия ХПН (интермиттриующая) наступает при дальнейшем снижении СКФ и реабсорбции. В крови увеличивается содержание азота, мочевины и креатинина. СКФ составляет менее 25 мл/мин. Развивается метаболический ацидоз. При обострениях основного заболевания состояние больных ухудшается, затем вновь наступает улучшение. При дальнейшем прогрессировании процесса ХПН переходит в следующую последнюю стадию.
Терминальная стадия ХПН характеризуется проявлениями уремии. СКФ снижена до 15 и менее мл/мин. В крови стремительно нарастает уровень креатинина и мочевины. Выражены нарушения электролитного баланса, всех видов обмена веществ, метаболический ацидоз.
При диагнозе хроническая почечная недостаточность стадии могут длительно не сменять друг друга, но при отсутствии лечения может быстро наступить терминальный период.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 306; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!