Тубулоинтерстициалный нефрит: Причины развития. Диагностика. Лечение.
Тубулоинтерстициальные нефриты- воспалительные и метаболические поражения интерстициальной ткани почек. Характеризуется относительным сохранением функций клубочков вплоть до поздних стадий заболевания, однако уже на ранних сроках возникают нарушения функций канальцев почек. Различают острый и хронический. Причины: инфекции ( острый инфекционный ТИН; острый ТИН, связанный с системными инфекциями; хронический инфекционный ТИН; специфические инфекции почек); ТИН, обусловленный воздействием лекарств (острое тубулотоксическое лекарственное повреждение; гиперчувствительный лекарственный ТИН; хронический ТИН, обусловленный лекарствами); ТИН, связанный с иммунными нарушениями ( вызванный АТ против Аг собирательных трубочек; вызванный аутологичными или экзогенными комплексами Аг-АТ; вызванный ГЗТ; вызванный ГНТ; при системных заболеваниях; реакция отторжения трансплантата); обструктивная нефропатия; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; Тин, связанный с папиллярным некрозом; тубулоинтерстицивальные повреждения, вызванные воздействием тяжелых металлов; острый тубулярный (токсический, ишемический) некроз; ТИН, обусловленный метаболическими нарушениями; наследственные нарушения; ТИН, связанный с опухолями; тубулоинтерстициальные повреждения при заболеваниях клубочков и сосудов; радиационный ТИН; прочие нарушения.
Диагностика. 1) необходимо определение максимальной плотности мочи, суточной экскреции натрия, кальция, фосфатов, а также рН и титруемой кислотности мочи до и после специальных нагрузок; 2) для ранней диагностики предлагают использовать комплекс белково-ферментных исследований мочи. Соотношение уровней α1-макроглобулина и концетрации N-ацетил-b-D-глюкозаминидазы позволяет оценить наличие и активность повреждения ткани почек; 3) УЗИ почек, обнаруживает уменьшение длины обеих почек в сочетании с неровностью контуров или кальцификацией сосочков; 4) КТ – выявляет кальцификацию сосочков.
|
|
|
Лечение. Основа – элиминация патогенетического фактора.
Токсические тубулоинтерстициальные нефриты – обязательное прекращение ЛС, вызвавшего развитие заболевания. Свинцовые тубулоинтерстициальные нефриты – исключение контакта со свинцом, применение хелатирующих агентов или пеницилламина. Тубулоинтерстициальный нефрит, вызваный мочевой кислотой – обильное питье и ощелачивание мочи увеличивают растворимость солей мочевой кислоты. Аллопуринол в дозе 200-800 мг/сут показан для лечения суставного синдрома, его назначение приводит к существенному улучшению функций почек. Гиперкальциемический тубулоинтерстициальный нефрит – с целью снижения содержания ионов кальция в крови применяют гидратацию в сочетании со стимуляцией диуреза фуросемидом; также показаны кальцитонин в дозе 25-50 ЕД каждые 6-8 часов, в некоторых ситуациях – глюкокортикоиды, гемодиализ. Гипокалиемический тубулоинтерстициальный нефрит – восстановление содержания ионов калия и ликвидация причин, приведших к нарушению калиевого обмена. Гипероксалатурия – коррекции способствует диета с низким содержанием жиров и приемом большого количества жидкости, а также назначение кальция лактата в дозе 8-14 г/сут для связывания оксалатов в кишечнике. Также назначают пиридоксин в дозе до 200 мг/сут. Паранеоплостический тубулоинтерстициальный нефрит – лечение основного заболевания. Тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный гиперчувствительностью – необходима немедленная отмена ЛС, послужившего причиной заболевания.
|
|
|
Нефротический синдром. Наиболее частые заболевания, сопровождающиеся развитием нефротического синдрома. Патогенез нефротического синдрома.
Нефротический синдром — клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию, нарушения белкового, липидного и водно-солевого обменов, а также отеки, вплоть до анасарки, развивающийся при первичных заболеваниях почек или других заболеваниях, чаще системных.
|
|
|
Нефротический синдром подразделяют:
Первичный нефротический синдром. Первичный нефротический синдром развивается при заболеваниях собственно почек — при всех морфологических вариантах гломерулонефрита, пиелонефритах, нефропатии беременных, опухолях почек (гипернефроме).
Вторичный нефротический синдром. Вторичный нефротический синдром развивается при поражениях почек другой природы (непервичная патология почек). Основные причины вторичного нефротического синдрома: диффузная болезнь соединительной ткани, ревматоидный артрит, системные васкулиты, септический эндокардит, хронические нагноительные заболевания бронхов, легких, костносуставной системы, туберкулез почек, сифилис, малярия, гемобластозы, лимфогранулематоз, сахарный диабет, аллергические заболевания с выраженной, тяжелой клинической картиной, прием D-пеницилламина, препаратов золота, противоэпилептических средств.
Патогенез.
В основе развития нефротического синдрома лежат иммунные нарушения, аналогичные происходящим при гломерулонефрите. Кроме того, имеют значение патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания, приведшего к развитию нефротического синдрома.
|
|
|
Патофизиология многих признаков нефротического синдрома изучена хорошо. Общим для большинства форм нефротического синдрома является повышение клубочковой проницаемости для белков, обусловленное основным патологическим процессом и приводящее к альбуминурии. Кроме того, при некоторых заболеваниях происходит повышенная потеря с мочой более крупных белков. Когда скорость потерь альбумина превышает интенсивность его синтеза, развивается гипоальбуминемия. Это снижает онкотическое давление и способствует перемещению жидкости в ткани. Образовавшаяся в итоге гиповолемия стимулирует повышенную секрецию ренина, альдостерона и антидиуретического гормона. Эти изменения способствуют задержке натрия и воды, следствием чего является олигурия и низкая концентрация натрия в моче. Поэтому натрий и вода поступают в ткани, содействуя этим увеличению отеков. Гипоальбуминемия способствует увеличению образования липопротеинов. Общий уровень в плазме липидов, холестерина и фосфолипидов повышен постоянно, при этом их уровень пропорционален гипоальбуминемии.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 275; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!