ИЗУЧЕНИЕ МОДЕЛИ В ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЕ
Технология изготовления бюгельного протеза на верхнюю челюсть.
Бюгельный протез (от нем. Bugel - дуга) - конструкция, обеспечивающая устранение частичных дефектов зубных рядов и позволяющая посредством системы опорно-удерживающих элементов регулировать распределение жевательного давления между опорными зубами и слизитсой оболочкой;
Бюгельный протез верхней челюсти
· Литой поперечный базис 0,5 - 0,7 мм на слизистой оболочке твёрдого нёба;
· Переднее расположение литого базиса в области нёбных складок;
· Дистальное расположение литого базиса в сочетании с многозвеньевым кламмером - круговая дуга.
Наиболее простой вариант - дуга проходит поперёк нёба на уровне первых моляров, имеет в сечении форму дуги протеза на нижнюю челюсть, но большей ширины (уплощённая дуга с расширенными границами). Слегка уплощённая середина размещается между первым и вторым молярами правой и левой сторон. Ход дуги изогнут, напоминает букву «З», открытую к группе передних зубов.
Опорно-удерживающие элементы - опорные лапки, окклюзионные накладки и другие приспособления, предупреждающие смещение протеза в гингивальном направлении:
- кламмера;
- замковые крепления.
· Бюгельный протез с кламмерной фиксацией. Такие протезы фиксируются на зубах с помощью литых кламмеров. Они дают более точную фиксацию чем, более точно распределяется нагрузка на зубы (при правильном расположении), т.е. уменьшают расшатываемость опорных зубов. Крупный недостаток – неэстетичный вид, особенно если они размещены в передней области.
|
|
|
· Бюгельный протез с фиксацией на замковых креплениях или телескопических коронках. Такие протезы способны не только обеспечивать хорошую эстетичность и функциональность зубного ряда, но самое главное – при правильном применении способны продлить жизнь даже ослабленным зубам с серьезными повреждениями опорного аппарата. Они с успехом применяются при лечении малых и обширных дефектов зубных рядов при пародонтите, пародонтозе, обеспечивая надежный долговременный результат.
ПОЛУЧЕНИЕ ОТТИСКОВ
Любое протезирование начинают с оттиска, от него зависит качество самого протеза. Для изготовления бюгельных протезов оттиски имеют свои особенности. Так, при дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой можно обойтись анатомическими оттисками, снятыми хорошо подобранными стандартными ложками. В то время, как при дефектах без дистальной опоры необходимо снимать функциональные оттиски для того, чтобы получить точный отпечаток беззубой области, особенно дистального участка. Такой оттиск снимают индивидуальной ложкой. Высота и длина ложки должна проходить таким образом, чтобы можно было получить отпечаток твердых и мягких тканей полости рта до нейтральной зоны и линии «А». В качестве оттискной массы применяют «Сиэласт», «Тиодент», для компрессионных отпечатков – термопластические массы.
|
|
|
Для изготовления каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели снимаем два рабочих оттиска и один вспомогательный. Это нужно для того, чтобы одну модель использовать для изучения её в параллелометре с последующим дублированием, а вторую – для определения центральной окклюзии, загипсовки ее в окклюдатор и окончательного изготовления бюгельного протеза.
В качестве вспомогательных оттискных материалов применяют «Альгеласт», «Новальгин». Они дают усадку свыше 1,5% и поэтому не используются как основные массы.
ОТЛИВКА МОДЕЛЕЙ
Модели для изготовления бюгельных протезов должны быть отлиты из высокопрочного гипса, чтобы они не стирались при манипуляции на них. Поэтому, её лучше отливать из высокопрочного гипса. Для повышения качества гипсовых моделей оттиск с залитым в него гипсом ставят на вибростолик. При этом гипс уплотняется, а пузырьки воздуха выходят. При замешивании такого гипса никаких ускорителей не добавляют, консистенция – сметанообразная. Высота модели должна быть не менее 4 -5 см. Время затвердевания высокопрочного гипса - 8 –10 мин. До полного затвердевания модель нужно предварительно подрезать ножом, а после – на специальном шлифовальном моторе. Аппарат дает возможность получить ровные гладкие поверхности моделей. Такая обработка моделей необходима для последующего изучения её в параллелометре и дублирования.
|
|
|
Для изготовления одного бюгельного протеза необходимо отлить две рабочие модели и одну вспомогательную. Рабочую модель, предназначенную для изучения в параллелометре и дублирования, отливают из высокопрочного гипса. Вторую модель и вспомогательную отливают из медицинского гипса, они необходимы для фиксации моделей в положении центральной окклюзии, постановки искусственных зубов и полимеризации пластмассы. Диагностические модели должны иметь чёткий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов.
ИЗУЧЕНИЕ МОДЕЛИ В ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЕ
Параллелометрия- метод изучения гипсовых моделей с целью определения рационального расположения элементов опорно-удерживающих кламмеров цельнолитых протезов с помощью специального прибора -параллелометра.
|
|
|
Для того чтобы цельнолитой протез со сложной системой кламмеров беспрепятственно фиксировался и снимался с опорных зубов, необходим специальный аппарат – параллелометр.
В основе построения параллелометра лежит принцип параллельности перпендикуляров опущенных на плоскость. Впервые этот прибор был предложен в 1918г. Fortunati.
Параллелометр при изготовлении бюгельных каркасов необходим для определения способов фиксации протеза; нанесения на опорные зубы экваторной линии, позволяющей найти опорные и ретенционные их поверхности для расположения плеч кламмеров; для создания искусственной параллельности зубов.
Прибор состоит из 4 основных частей: основания, телескопической стойки с зажимной гайкой и двумя кронштейнами, шарнирного столика и стакана для сменных инструментов.
Телескопическую стойку с кронштейнами фиксируют на нужной высоте с помощью зажимной гайки. Кронштейн имеет подвижные звенья; звено с цанговым устройством и зажимной муфтой предназначено для фиксации сменных инструментов. Звено имеет зажимной патрон для фиксации ножа. В стакане находятся сменные инструменты: стержень, держатель для грифеля, калибры и установочные стержни для аттачменов.
Основные правила параллелометрии:
1. параллелометр дает возможность определить конструкцию бюгельного протеза;
2. общая кламмерная линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть, в общем, параллельна окклюзионной плоскости;
3. протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба;
4. протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление межу оставшимися зубами и альвеолярными отростками.
Подготовленные модели устанавливают на столик параллелометра и изучают тем или иным способом.
Метод произвольный (наклона модели).
При минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза можно применить произвольный метод параллелометрии. Суть метода состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы оккоюзионная полость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему стрержню. Подведя стержень к каждому опроному зубу, очерчивают наибольший периметр, по отношению к которому располагают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенного выше наибольшего периметра, используют для расположения опорных элементов кламмера (окклюзионные накладки в части плеч кламмера), ниже периметра - для расположения ретенционной части плеча кламмера.
Метод определения среднего угла наклона длинных (продольных) осей опорных зубов путём нахождения биссектрисы угла.
Для этого модель укрепляют на столике параллелометра произвольно, а затем, изменяя его наклон, добиваются параллельности вертикальной оси зуба стержню прибора. Подведя стержнеь вплотную к зубу и пользуясь им как линейкой, находят на боковой поверхности модели линию. Таким же образом поступают и с другим опорным зубом, но его наклон переводят к линии наклона первого зуба и получают угол, биссектриса которого и будет соответствовать средней величине наклона осей двух зубов в сагитальной плоскости. Подобным способом определяют средний наклон опорных зубов в трансверзальной плоскости. Окончательную установку модели на столике параллелометра производят по биссектисам углов, образованных в сагитальной и трансверзальной плоскостях, и их среднее значение будет диктовать наклон модели на столике параллелометра. Подведя графитовый стержень прибора к поверхности каждого опорного зуба, вычерчивают их наибольший периметр.
При параллелометрии огромное внимание уделяют очертаниям экваторной линии на отдельном зубе и на группе зубов. Если поместить гипсовую модель на шарнирном столике прибора и закрепить ее так, чтобы вертикальная ось исследуемого зуба была параллельна стержню прибора, то грифель стержня очертит наиболее выпуклые точки зуба – экватор. Если наклон шарнирного столика будет произвольным, то экватор пройдет в другом направлении. Таким образом, в зависимости от наклона модели меняется расположение экваторной линии.
При нанесении экватора исследуемого зуба в параллелометре, когда вертикальная ось его параллельна стержню прибора, грифель очертит экватор, который на жевательных зубах чаще всего проходит по контактным пунктам с проксимальных сторон, на вестибулярной поверхности опускается ближе к шейке зуба, а на оральной - проходит почти посередине коронки зуба. Если установить стержень параллелометра так, чтобы он касался экватора зуба, то между стержнем прибора и коронки зуба ниже экватора образуется ниша (углубление), идущая вокруг зуба. При конструировании кламмеров эту нишу используют как ретенционную поверхность для расположения в ней удерживающих плеч кламмеров.
Зубы с одинаковым расположением экватора могут иметь различную выраженность углубления. Измерение выраженности ниши производят специальными приборами - калибрами.
В параллелометре три калибра, они отличаются диаметром измерительного диска: диск №1 – 0,25 мл, диск №2 – 0,5мл, диск №3 – 0,75мл. С их помощью определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров на опорных зубах. После нанесения общей экваторной линии исследуемому зубу подводят калибр нужного номера так, чтобы его стержень касался экватора зуба, тогда диск калибра укажет точку, где должен располагаться конец удерживающего кламмера.
Чаще всего для фиксации опорно - удерживающих кламмеров бюгельного протеза используют моляры, премоляры и клыки. Если зубы не стерты, они, как правило, имеют хорошо выраженный экватор и жевательные бугры, в фиссурах которых могут быть расположены окклюзионные накладки. В тех случаях, когда коронки опорных зубов стерты настолько, что экватор находится на уровне жевательной поверхности, необходимо сделать вкладку для окклюзионной накладки.
При нанесении экваторной линиина опорных зубах, ограничивающих дефекты зубного ряда, чаще встречаются пять основных видов экваторной линии:
1. Экваторная линия проходит посредине апроксимальной поверхности зуба и поднимается по вестибулярной к контактному пункту с соседним зубом. Такое расположение экваторной линии позволит удобно разместить на зубу опорно – удерживающий кламер Аккера.
2. Экваторная линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности опускается к середине проксимальной поверхности у соседнего зуба. Показаны кламмера с длинными удерживающими плечами, кламмер Роуча, кламмера Бонихарда.
3. Диагональное расположение экватора на опорном зубе. Экватор проходит у жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда, пересекает косо вестибулярную поверхность опорного зуба и заканчивается у шейки зуба с противоположной стороны. Если это премоляр, то применяют кламмер 4 по Нею, а если моляр - кольцевой кламмер Нея. Оба кламмера имеют длинные плечи, благодаря чему они упругие и легко проходят экватор опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию протеза и передачу жевательного давления по оси зуба.
4. При стираемости зубов наблюдается высокое расположение экватора, он проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы требуют покрытия их искусственными коронками, восстанавливающими их анатомическую форму.
5. Низкое очертание экваторной линии встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб может быть использован только под опорный кламер, иначе необходимо восстанавливать его анатомическую форму коронкой.
Самым распространенный метод определения общей экваторной линии, считается метод среднего угла наклона продольных осей зубов, выбранных в качестве опоры.
Выбираем с одной стороны два опорных зуба. Посредине вестибулярной поверхности этих зубов карандашом отмечаем длинную ось коронки и продолжаем её на основании модели. Между этими линиями, характеризующими степень наклона каждого зуба, необходимо найти среднюю ось наклона. Оси двух зубов соединяют на основании модели параллельными линиями и делят их пополам. Соединив отмеченные середины вертикальной линией, получают среднюю ось наклона опорных зубов в сагиттальной плоскости, допустим, справой стороны. Таким же образом находим среднюю ось наклона опорных зубов в сагиттальной плоскости с левой стороны и в трансверсальной плоскости.
Чтобы найти средние оси между ними, модель закрепляем на столике параллелометра и совмещаем вертикальный штифт анализатор с направлением средней оси наклона зубов левой стороны. Закрепив подвижную площадку столика в таком положении, переносим эту линию на левую сторону модели, вычерчивая её вблизи от левой усредннёной линии. После этого по такой же методике находим среднею линию между средней осью наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Далее переносим эту линию на заднюю поверхность основания модели и опять определяем среднюю ось наклона между трансверсальной средней осью наклона и усредненной линией наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Полученная линия является ориентиром для установки и вычерчивания общей экваторной линии.
Модель челюсти вместе с подвижной площадкой перемещаем до совпадения общей линии с вертикальным штифтом и закрепляем зажимный винт столика параллелометра. Вертикальный штифт заменяем стержнем с графитовым отметчиком, и наносим общую экваторную линию.
После этой манипуляции, модель снимаем с шарнирного столика и наносим карандашом рисунок будущего каркаса бюгельного протеза. Особое внимание уделяют расположению кламмеров и окклюзионные накладок, потом наносят рисунок сеток для пластмассы и дуги. После нанесения рисунка каркаса участки опорных зубов, имеющие ниши, в которых не будут размещаться удерживающие плечи кламмеров, ниже общей экваторной линии заливают расплавленным воском до уровня экватора. Модель вновь укрепляют в параллелометре и ножом прибора аккуратно скабливают излишки воска ниже общей экваторной линии. Таким образом, все опорные зубы ниже общей экваторной линии будут параллельны, что необходимо для литья на огнеупорной модели.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 4715; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!