Нет чужих детей, ведь когда-то мы все были родственниками. © Александр Дьяков 972 - | 809 - или читать все...
Обратная связь Пожаловаться на материал

Чек лист заполнения медицинской документации ( aa)


⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 6Следующая ⇒

Дисциплина/модуль

Внутренние болезни

Специальность

ОМ, направление ВБ

№ группы

ФИО обучающегося

 

 

1

 2 3

4

5

6

7

8

9

 10 11 12 13 14 15 16
 

Даты

 

    

 

 

 

 

 

 

              
 

Критерии

 

    

 

 

 

 

 

 

              
  1*

Жалобы пациента (с детализацией) и анамнез собраны и описаны полностью

 

    

 

 

 

 

 

 

              
  2*

Данные объективного осмотра описаны в полном объеме

 

    

 

 

 

 

 

 

              
  3*

План обследования и лечения в соответствии с протоколами диагностики и лечения МЗ РК

 

    

 

 

 

 

 

 

              
  4*

Работа с информационными системами клинической базы

 

    

 

 

 

 

 

 

              
  5*

Работа с электронными базами данных в клинике.

 

    

 

 

 

 

 

 

              
  6*

Заполнение медицинской документации в помощь медперсоналу клиники

 

    

 

 

 

 

 

 

              
  7*

Оформление заключений по ДМАД, СМАД, ЭКГ, др методам и интерпретация заключений лабораторных и инструментальных методов исследования.

 

    

 

 

 

 

 

 

              
 

Пункты с 1 по 7 заполняет клинический наставник (врач)

 

    

 

 

 

 

 

 

              
  8

Соответствие данных истории болезни/ мед.карты курируемых пациентов с дневником интерна.

 

    

 

 

 

 

 

 

              
  9

Экспертная оценка плана обследования и плана лечения в истории болезни, проведенная интерном и предложений по их изменению.

 

    

 

 

 

 

 

 

              
  10

Экспертная оценка качества заполнения документации преподавателем.

 

    

 

 

 

 

 

 

              
   

Количество баллов

 

    

 

 

 

 

 

 

              
                                                                 

Пункты- с 8 по 10 - заполняет преподаватель.

Критерии заполнения:

  Не заполнил Заполнил, но с замечаниями Заполнил в соответствии с требованиями (без замечаний)
  0 0,5 1

Максимальное количество баллов – 10 соответствует 100%.

Подписи к чек листу на заполнение медицинской документации

№ Дата проверки Наименование документа ФИО врача и подпись ФИО преподавателя, проверившего заполненный документ, подпись
1        
2        
3        
4        
5        
6        
7        
8        
9        
10        
11        
12        
13        
14        
15        
16        

ФИО прокурированных пациентов с номером истории болезни и диагнозом – заполняются в дневник интерна.

Практические навыки заполняются - в чек лист по выполнению практических навыков.

N. B. Количество оценок по оформление медицинской документации за семестр должно быть – 16.

Засчитываются оценки 7,5 баллов и более (75% и более в соответствии с критериями оценки НМУ)

При отсутствии 16 оценок по оформлению медицинской документации за семестр с оценкой более 75% - интерн не допускается к полугодовой или итоговой аттестации.

Допущен к экзаменам или аттестации_____допущен/ не допущен________ ФИО и Подпись куратора за семестр________________________

Дата_______________________

Приложение 2.4.

Чек-лист санитарно-просветительной работы (для портфолио – минимум 1 работа на семестр)

№/п Критерии оценки

Не владеет

(Личный вклад интерна в работе команды)

Владеет не в полной мере или нарушен временной лимит (Личный вклад интерна в работе команды)

Владеет в полной мере

(Личный вклад интерна в работе команды)
1 Название темы: индивидуальный проект /групповой проект ______________________________________________________ Оценка за соответствие материала тематике работы: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 Достигнута ли цель 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3 Достоверность информации (ссылки) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 Последовательность, логичность, структурированность ( при групповом проекте –оценить участие интерна в работе команды) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5 Конструктивность (полезность) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6 Убедительность 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7 Наглядность и доходчивость для пациентов 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8 Позитивность и проявление эмпатии к пациентам 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9 Творческий подход ( при групповом проекте – участие интерна в работе команды) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10 Наличие рекомендаций, наглядных пособий, памяток, стенда, выступление по ТВ, лекции для населения, статья для населения, размещение на сайте университета или клинической базы. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Итого (мах – 100 б.):

 

 

 

Отметить соответствующий балл в каждом пункте. Санпросвет работа засчитывается при наличии 51 баллов и выше

Комментарии клинического наставника:
  Ф.И.О. клинического наставника   подпись    
  Ф.И.О. обучающегося   подпись    
           

 

Приложение 2.5.

Чек лист проведенных практических навыков

Чек лист проведенных практических навыков по циклу «Общая терапия»:

  1. Интерн: - ФИО
  2. Факультет-
  3. Кафедра -
  4. Период обучения -
  5. Специальность -

 

№

Наименование навыка

№ практ.

навыка

Дата

Отделение / мед. организация

ФИО пациента( № и/б)

Подпись врача или зав.отд или преподавателя

1

 Интерпретация результатов УЗИ органов брюшной полости всего 25  

 
1        

 
2        

 
3        

 
4        

 
5        

 
6        

 
7        

 
8        

 
9        

 
10        

 
11        

 
12        

 
13        

 
14        

 
15        

 

 

 

 16        

 
17        

 
18        

 
19        

 
20        

 
21        

 
22        

 
23        

 
24        

 
25        

 

2

Интерпретация результатов УЗИ органов малого таза  

 всего 10  

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

       

 
       

 
       

       

 
       

 

3

 Интерпретация результатов ЭХОКГ всего 20

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 
       

 

4

 Интерпретация результатов ЭКГ всего     30  

 
1.      

 
2.      

 
3.      

 
4.      

 
5.      

 
6.      

 
7.      

 
8.      

 
9.      

 
10.      

 
11.      

 
12.      

 
13.      

 
14.      

 
15.      

 
16.      

 
17.      

 
18.      

 
19.      

 
20.      

 
21.      

 
22.      

 
23.      

 
24.      

 
25.      

 
26.      

 
27.      

 
28.      

 
29.      

 
30.            


5

 Интерпретация результатов рентгенографии органов грудной клетки всего 25  

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 

6

 Интерпретация результатов КТ грудной клетки

 

 всего 10  

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 
     

 

7

 Интерпретация показателей: ОАК, ОАМ, коагулограмма, электролиты плазмы, бактериологическое исследование в зависимости от клиники (мочи, отделяемого из раны, носоглотки), биомаркеры (прокальцитонин, С-реактивный белок – более 7 мг/л, пресепсин). всего     20  

 
1.        

 
2.        

 
3.        

 
4.        

 
5.        

 
6.        

 
7.        

 
8.        

 
9.        

 
10.        

 
11.        

 
12.        

 
13.        

 
14.        

 
15.        

 
16.        

 
17.        

 
18.        

 
19.        

 
20.        

 
Подпись интерна_____________________Дата_______

Чек лист проведенных практических навыков по циклу «Алгоритм диагностики заболеваний щитовидной и паращитовидной железы»:

  1. Интерн: - ФИО
  2. Факультет-
  3. Кафедра -
  4. Период обучения -
  5. Специальность -

№

Наименование навыка

№ практ.навыка

Дата

Отделение / мед. организация

ФИО пациента( № и/б)

Подпись врача или зав.отд или преподавателя

1

Пальпация щитовидной железы с определением степени ее увеличения

 всего 15    
1          
2          
3          
4          
5          
6          
7          
8          
9          
10          
11          
12          
13          
14          
15          

2

Интерпретация результатов УЗИ щитовидной железы

 всего 10    
         
         
         
         
       
         
         
       
         
         

3

Интерпретация результатов сцинтиграфии щитовидной железы

 всего 3  
         
         
       

4

Интерпретация результатов КТ органов шеи

 всего     1    
           


5

Интерпретация результатов тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы

 всего 3    
       
       
       

6

Интерпретация результатов денситометрии

 всего 3    
       
       
       

7

 Интерпретация показателей гормонального исследования: ТТГ, св. Т4, св. Т3, а/т к ТПО, а/т к ТГ, а/т к рецепторам ТТГ, паратгормон, кальцитонин; электролитов крови, ОАК, ОАМ и биохимических анализов крови - у 10-20 пациентов с эндокринной патологией.

 

 всего     15-20    
1.          
2.          
3.          
4.          
5.          
6.          
7.          
8.          
9.          
10.          
11.          
12.          
13.          
14.          
15.          
16.          
17.          
18.          
19.          
20.          

8

 

Диагностика и неотложная помощь при тиреотоксическом кризе

 всего 0-1    
         

9

Диагностика и неотложная помощь при гипотиреоидной коме

 всего     0-1    
1          
Подпись интерна_____________________Дата_______

Чек лист проведенных практических навыков по циклу «Алгоритм диагностики заболеваний печени и ЖВП»:

  1. Интерн: - ФИО
  2. Факультет-
  3. Кафедра -
  4. Период обучения -
  5. Специальность -

№

Наименование навыка

№ практ.навыка

Дата

Отделение / мед. организация

ФИО пациента( № и/б)

Подпись врача или зав.отд или преподавателя

1.

 Интерпретация показателей: ОАК, ОАМ и биохимического анализа крови. всего 20    
1.          
2.          
3.          
4.          
5.          
6.          
7.          
8.          
9.          
10.          
11.          
12.          
13.          
14.          
15.          
16.          
17.          
18.          
19.          
20.          

2.

 Интерпретация заключения УЗИ ОБП. всего 20    
1.          
2.          
3.          
4.          
5.          
6.          
7.          
8.          
9.          
10.          
11.          
12.          
13.          
14.          
15.          
16.          
17.          
18.          
19.          
20.          

3.

 Интерпретация заключения ренгенографии ОБП. всего 10    
1.          
2.          
3.          
4.          
5.          
6.          
7.          
8.          
9.          
10.          

4.

 Интерпретация заключения КТ и МРТ ОБП. всего 10    
1.          
2.          
3.          
4.          
5.          
6.          
7.          
8.          
9.          
10.          

5.

 Интерпретация заключения ЭГДС. всего 10    
1.          
2.          
3.          
4.          
5.          
6.          
7.          
8.          
9.          
10.          

6.

 Интерпретация заключения ЭРХП. всего 5    
1.          
2.          
3.          
4.          
5.          

7

 Интерпретация заключения колоноскопии. всего 5    
1.          
2.          
3.          

 

 4.          
5.          
Подпись интерна_____________________Дата_______

Чек лист проведенных практических навыков по циклу «Алгоритм диагностики заболеваний суставов»:

  1. Интерн: - ФИО
  2. Факультет-
  3. Кафедра -
  4. Период обучения -
  5. Специальность -

№

Наименование навыка

№ практ.навыка

Дата

Отделение / мед. организация

ФИО пациента( № и/б)

Подпись врача или зав.отд или преподавателя

1

Интерпретация заключения рентгенографии суставов

 всего 10    
1          
2          
3          
4          
5          
6          
7          
8          
9          
10          

2

Интерпретация заключения УЗИ суставов

 всего 3    
         
         
         

3

Интерпретация заключения МРТ или КТ суставов

 всего 3  
         
         
       

4

 Интерпретация показателей: С- рективного белка (СРБ), тест на РФ, присутствие антител к циклическому цитруллированному пептиду (АЦЦП),   и других аутоантител, ОАК, ОАМ и биохимических анализов крови - у 15-20 пациентов суставным синдромом.

 

 всего      20    
1.          
2.          
3.          
4.          
5.          
6.        
7.        
8.        
9.        
10.        
11.        
12.        
13.        
14.        
15.        
16.        
17.        
18.        
19.        
20.        

5.

 

Участия при пункции сустаов и интерпретция заключения синовиальной жидкости

 всего 3    
         
         
         

6.

Оказание помощи пациенту с суставным синдромом

 всего     5    
1.          
2.          
3.          
4.          
5.          
Подпись интерна_____________________Дата_______

Чек лист проведенных практических навыков по циклу «Протоколы диагностики и лечения в нефрологии», «Алгоритм диагностики почечных заболеваний»:

  1. Интерн: - ФИО
  2. Факультет - ОМ
  3. Кафедра - Внутренние болезни № 2
  4. Период обучения -
  5. Специальность - Терапия

№

Наименование навыка

№ практ.навыка

Дата

Отделение / мед. организация

ФИО пациента ( № и/б)

Подпись врача или зав. Отд. или преподавателя

1

Расчет  СКФ

(скорость клубочковой фильтрации) 

 всего 10    
1          
2          
3          
4          
5          
6          
7          
8          
9          
10          

2

 

Интерпретация анализов пробы Нечипоренко, Земницкого

 

 всего 5    
         
         
         
         
         

3   

 

 

Кислотно – щелочное состояние крови                             (КЩС крови)

 всего 5  
         
         
       
       
       

4

 

Интерпретация заключения УЗИ почек

 

 всего     10    
1          
2          
3          
4          
5          
6        
7        
8        
9        
     10      

5

УЗДГ сосудов почек 

 всего 10    
1        
2        
3        
4        
5        
6        
7        
8        
9        
10        

6

 

Интерпретация и заключения МРТ и КТ

забрюшинного пространства

 всего 5    
1        
2        
3      
4        
5        

7

Интерпретация результатов экскреторной урографии

 всего 5    
1        
2        
3        
4        
5        
Подпись интерна_____________________Дата_______

Чек лист проведенных практических навыков по циклу «Протоколы диагностики и лечения в аллергологии»:

  1. Интерн: - ФИО
  2. Факультет-
  3. Кафедра -
  4. Период обучения -
  5. Специальность -

№

Наименование навыка

№ практ.навыка

Дата

Отделение / мед. организация

ФИО пациента( № и/б)

Подпись врача или зав.отд или преподавателя

1

Сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр пациентов с аллергическими заболеваниями

 всего 20    
1          
2          
3          
4          
5          
6          
7          
8          
9          
10          
11          
12          
13          
14          
15          
16          
17          
18          
19          
20          

2

Проведение

дифференциальной

диагностики бронхоспазмов, кожных высыпаний, ринитов

 всего 10    
1          
2          
3          
4          
5          
6          
7          
8        
9          
10          

3

Интерпретация результатов обзорной рентгенографии легких и придаточных пазух носа

 всего 10  
1          
2          
3        
4          
5          
6          
7          
8          
9          
10          

4

Интерпретация результатов компьютерной томографии легких и придаточных пазух носа

 всего     5    
1          
2          
3          
4          
5          

5

Интерпретация лабораторных данных: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, иммунологические (про - и противовоспалительные

интерлейкины, иммуноглобулины (IgE), показатели клеточного и гуморального иммунитета), антитела к антигенам гельминтов

и паразитов, эозинофильный катионный протеин.

 всего 20    
1        
2        
3        
4        
5        
6        
7        
8        
9        
10        
11        
12        
13        
14        
15        
16        
17        
18        
19        
20        

6

Участие при взятии мокроты, мазков из зева и носовых путей на исследование

 всего 5    
1        
2        
3        
4        
5        

7

Участие в оказании экстренной помощи при анафилактическом шоке, отеке Квинке

 

 всего 3    
  1        
  2        
  3        

8

Участие при проведении эндоскопических исследований носовых путей и бронхов. 

 всего 3    
1        
2        
  3        

 

Подпись интерна_____________________Дата_______

Чек лист проведенных практических навыков по циклу «Протоколы диагностики и лечения в пульмонологии»:

 

Интерн: - ФИО

Факультет-

Кафедра -

Период обучения -

Специальность -

№

Наименование навыка

№ практ.навыка

Дата

Отделение / мед. организация

ФИО пациента( № и/б)

Подпись врача или зав.отд или преподавателя

1.

 Интерпретация показателей результатов ОАК, ОАМ и биохимических анализов крови, КЩС (рО2, рСО2, sрO2) у пациентов с патологией органов дыхания всего 25-30
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

2.

 

3.

Интерпретация результатов общего анализа мокроты, бак посева мокроты у пациентов с патологией органов дыхания

 всего     30    
1.          
2.          
3.          
4.          
5.          
6.          
7.          
8.          
9.          
10.          
11.          
12.          
13.          
14.          
15.          
16.          
17.          
18.          
19.          
20.          
21.          
22.          
23.          
24.          
25.          
26.          
27.          
28.          
29.          
30.          

Интерпретация заключения КТ грудной клетки

 всего     5    
1          
2          
3          
4          
5          

4.

 

 Интерпретация заключения рентгенографии ОГК всего     25-30    
1.          
2.          
3.          
4.          
5.          
6.          
7.          
8.          
9.          
10.          
11.          
12.          
13.          
14.          
15.          
16.          
17.          
18.          
19.          
20.          
21.          
22.          
23.          
24.          
25.          
26.          
27.          
28.          
29.          
30.          

5.

Интерпретация результатов спирографии

 всего     10    
1.          
2.          
3.          
4.          
5.          
6.          
7.          
8.          
9.          
10.          

6.

Интерпретация результаов пикфлоуметрии

 всего     10    
1.          
2.          
3.          
4.          
5.          
6.          
7.          
8.          
9.          
10.          

7.

Интерпретация заключения УЗИ плевральных полостей

 всего     10    
1.          
2.          
3.          
4.        
5.          
6.          
7.          
8.          
9.          
10.          

8.

Небулайзерная терапия

 всего     5    
1.          
2.          
3.          
4.          
5.          

9.

Оксигенотерапия

 всего     5    
1.        
2.        
3.        
4.        
5.          

10.

 

Диагностика и неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

 всего 3    
         
         
         
Подпись интерна_____________________Дата_______Приложение 2.6.

 

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 991; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:


⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒


Мы поможем в написании ваших работ!
.
.
© 2014-2024 — Студопедия.Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав (1.699)