СИНДРОМОМ КОМПРЕССИИ ЧРЕВНОГО СТВОЛА
В СОЧЕТАНИИ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ФГБВОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (ректор – академик РАН С.Ф. Багненко)
Актуальность. Сочетание синдрома компрессии чревного ствола и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни описаны в литературе, однако частота сочетания, его семиотика и тактика лечения изучены недостаточно.
Материалы и методы. С 2011 по 2015 год в ПСПбГМУ имени акад. И.П. Павлова обследовались и лечились 169 больных синдромом компрессии чревного ствола. Из них клинические признаки желудочно-пищеводного заброса выявлены у 84 больных (49,7%).
Результаты. Семиотика сочетания синдрома компрессии чревного ствола и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни оказалась полиморфна и атипична. Наиболее частыми и значимыми клиническими признаками комбинации данных заболеваний явились одновременно боль в верхних отделах живота (у 100% пациентов) и изжога (у 97,6% больных), на основании чего предложен алгоритм диагностики сочетания синдрома компрессии чревного ствола и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, позволивший установить правильный диагноз всем больным.
В качестве скрининговых методов диагностики данной комбинации заболеваний использовались ультразвуковое дуплексное сканирование чревного ствола и эзофагогастроскопия. Важнейшими уточняющими методами являлись МСКТ висцеральных сосудов с контрастированием и импеданс рН-метрия пищевода.
|
|
|
В ходе обследования установлено, что у пациентов с неэффективной терапией проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни степень стеноза чревного ствола составила в среднем 70,1%, что достоверно выше средних показателей стеноза 55,4% у пациентов с эффективной терапией проявлений желудочно-пищеводного заброса. На основании полученных данных предложен алгоритм хирургического лечения больных с сочетанием данных заболеваний, учитывающий степень редукции кровотока в чревном стволе и резистентность проявлений желудочно-пищеводного заброса к консервативной терапии. Больным с сочетанием синдрома компрессии чревного ствола, степенью стеноза больше 60% и резистентной к медикаментозной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни предлагалось одновременно декомпрессия чревного ствола и антирефлюксное вмешательство.
Декомпрессия чревного ствола произведена всем 169 пациентам. Операция дополнена фундопликацией ״short floppy ״ R. Nissen 55 из 84 больных с проявлениями желудочно-пищеводного заброса.
Полный регресс клинической симптоматики проявлений комбинации болезней и восстановление гемодинамических показателей чревного ствола в отдаленном периоде при такой стратегии лечения отмечен у 85,9% больных.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!