ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
Заседание Хирургического общества Пирогова, 12 декабря 2018 года Председатель: профессор Акопов А.Л. ДЕМОНСТРАЦИЯ П.К. Яблонский1,2, А.О. Аветисян1, И.С. Серезвин1, И.В. Васильев1, Е.А. Давыденкова1, Г.Г. Кудряшов1, В.Ф. Ли1, Т.А. Новицкая1. О.П. Соколова1, И.А. Табанакова1, А.В. Чаусов1
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕВОГО ЛЕГКОГО, ОСЛОЖНЕННОГО ПИОПНЕВМОТОРАКСОМ
1. ФГБУ«Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ»,
директор – проф. П. К. Яблонский
2. ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»,
ректор – Н. М. Кропачев
Пациент К., 30 лет. Основной диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез левого легкого (разрушенное левое легкое). МБТ (+). ШЛУ (SHREZEtAKCmOfxPAS). Осложнение: Пиопневмоторакс слева. Фиксированный коллапс левого легкого. Хроническая туберкулезная левосторонняя эмпиема плевры. МБТ (+).
Из анамнеза известно: контакт с отцом, умершим от туберкулеза в 2003 г. Туберкулез легких был выявлен в МЛС в 2006 г. Получал лечение по I режиму в течение 1 года. В дальнейшем самостоятельно прервал лечение, у фтизиатра не наблюдался. В октябре 2016 г. рецидив туберкулеза с субтотальным поражением левого легкого. При бактериологическом исследовании мокроты выявлены МБТ с ШЛУ. Было начато лечение по индивидуальному режиму. В апреле 2017 г. у больного возник левосторонний пиопневмоторакс. Произведено дренирование левой плевральной полости. По дренажу: сброс воздуха, выделялся гной. В дальнейшем развился фиксированный коллапс левого легкого.
|
|
|
19.09.17 госпитализирован на 3 хирургическое отделение СПб НИИФ. При поступление состояние больного средней степени тяжести. Имеется выраженный интоксикационный синдром, кахексия. По дренажу: сброс воздуха, массивное поступление гнойного отделяемого.
11.10.17 выполнен первый этап хирургического лечения: трансстернальная окклюзия левого главного бронха. После завершения первой операции выполнена ВТС ревизия, дебридинг, санация и дренирование левой плевральной полости. В послеоперационном периоде проводилась закрытая санация левой плевральной полости с положительным эффектом. Стернотомная рана зажила первичным натяжением.
13.02.18 выполнен второй этап хирургического лечения: левосторонняя плевропневмонэктомия в условиях эмпиемы плевры. В послеоперационном периоде проводилась закрытая санация левой плевральной полости. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. На 28-е сутки п/о периода дренаж был удален.
Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на 53 сутки после второй операции. Всего больной пробыл в стационаре 199 койко-дней.
|
|
|
Через 6 месяцев после выписки больной продолжает получать противотуберкулезную терапию амбулаторно. На контрольных рентгенограммах стабильная картина. Пациент стойко абациллирован.
Цель демонстрации: Показать возможность успешного этапного хирургического лечения больного фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, осложненным пиопневмотораксом с лекарственной устойчивостью МБТ.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
К.В. Павелец1,2, М.К. Павелец1,2, С.А. Калюжный1,2, С.В. Кунгуров2, Е.В. Левченко3
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО НЕЙРОЭНДОКРИННОГО РАКА ВЕРХНЕДОЛЕВОГО БРОНХА ПРАВОГО ЛЕГКОГО
В ГОЛОВКУ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», кафедра факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова
(зав. кафедрой – проф. Н.Ю. Коханенко)
2. СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница», 6 ХО (главный врач – д.м.н. О.В. Емельянов)
3. НМИЦ онкологии им. Петрова (директор клиники – д.м.н. А.М. Беляев)
Больная Г., 42 лет, 11.12.2017 поступила в 6 хирургическое отделение Мариинской больницы в плановом порядке для проведения хирургического лечения. Из анамнеза известно, что в 2016 году пациентка перенесла оперативное вмешательство в объеме комбинированной бронхоангиопластической верхней билобэктомии справа по поводу Са верхнедолевого бронха правого легкого T2N1M0, при гистологическом исследовании верифицирована нейроэндокринная опухоль верхней доли правого легкого, 5 митозов на 10 полях зрения большого увеличения с очагами некроза, метастаз в 1-ом парабронхиальном лимфатическом узле. Послеоперационный период протекал без особенностей, прошла 4 курса ПХТ, ДЛТ СОД 40 Гр. При контрольном обследовании через 12 месяцев выявлено образование в головке поджелудочной железы, при гистологическом исследовании – очаги нейроэндокринной опухоли, сходным с атипичным карциноидом легкого. 15.12.2017 при ревизии в проекции головки поджелудочной железы выявлено образование 30х30 мм, отдаленные метастазы отсутствуют, в связи с чем выполнена пилоруссохраняющая панкреато-дуоденальная резекция, лимфодиссекция в объеме D2, внутривенная фотодинамическая терапия с облучением зоны удаленной опухоли и лимфодиссекции. Гистологически верифицирована нейроэндокринная опухоль головки поджелудочной железы с неопределенным потенциалом злокачественности. Послеоперационный период протекал без особенностей. Выписана на 14 сутки послеоперационного периода в стабильном состоянии.
|
|
|
При контрольном обследовании через 6 месяцев больная жалоб не предъявляет, явлений диспепсии нет. При инструментальном обследовании признаков местного рецидива и прогрессирование неопластического процесса не выявлено.
|
|
|
Цель демонстрации: Показать случай хирургического лечения пациентки с нейроэндокринной опухолью верхнедолевого бронха правого легкого с метастатическим поражением головки поджелудочной железы, обсудить тактику.
ДОКЛАД
С.Г. Баландов, Д.И. Василевский, А.М. Игнашов, К.А. Анисимова
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 94; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!