Особенности экскреции лекарственных средств у новорожденных.
Выделительная функция почек у новорожденных по сравнению со взрослыми существенно снижена. Скорость клубочковой фильтрации у новорожденных составляет 30-40% от средних значений этой величины у взрослых, а у недоношенных детей может составлять даже 0,5% по сравнению со взрослыми. Канальцевая секреция у новорожденных также низка и составляет 20-30% от этого показателя у взрослых. У недоношенных детей скорость канальцевой секреции ещё ниже. Почечный кровоток у новорожденных составляет 5-6% от минутного объема сердца, тогда как у взрослых он колеблется в пределах 15-25% от величины минутного объема. В силу этого у новорожденных уровень перетубулярного кровотока ниже, чем у взрослых. Почки новорожденных обладают меньшей концентрационной способностью, в сама моча у них более кислая.
Необходимо также отметить, что любая патология, приводящая к снижению кровоснабжения и поступления кислорода к почкам, резко понижают экскреторную способность нефрона.
Замедление процессов фильтрации и канальцевой секреции у новорожденных приводит к тому, что полученные ребенком лекарственные средства экскретируются почками медленно, следствием чего может быть или повышение их концентрации в плазме крови, и/или более длительное нахождение лекарственных средств в организме. Таким образом, замедление экскреции лекарственных средств почками может способствовать усилению его фармакологического действия и/или проявлению его побочного (токсического) действия на организм.
|
|
|
Однако следует отметить, что повышение уровня концентрации лекарственных средств в плазме крови может быть в определенной мере компенсировано тем, что у новорожденных также менее развит процесс реабсорбции (обратного всасывания) лекарственных средств в почечных канальцах. Низкая реабсорбция лекарственных средств в почках новорожденных может ускорить выведения препарата с мочой и, тем самым, в какой-то степени понизить его концентрацию в плазме крови.
В тех случаях, когда лекарственное средство влияет непосредственно на функцию почек новорожденных, его медленное накопление в тканях почек (вследствие менее интенсивного кровоснабжения) будет способствовать и более медленной реализации его эффектов, а вследствие того, что препарат будет медленно выводиться из почек, эффект будет более длительным. Так, например, мочегонное действие петлевого диуретика фуросемида у новорожденных, по сравнению со взрослыми, развивается более медленно, но длится дольше. Если у взрослых после внутривенного введения фуросемида диуретический эффект начинается через 5-10 минут, достигает максимума через 20 минут и длится 2-4 часа, то у новорожденных после внутривенного введения фуросемида эффект начинается через 20 минут, достигает максимума к 1-2 часа и длится 5-6 часов. Следовательно, если лекарственное средство выводится из организма с мочой, то есть почками, то его следует назначать новорожденным реже, чем взрослым.
|
|
|
Факторы, влияющие на фармакодинамику лекарственных средств у новорожденных и возникновение побочных эффектов.
Существенный вклад в изменение фармакодинамики лекарственных средств у новорожденных вносит и дисбаланс тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы. В подавляющем большинстве случаев у новорожденных преобладает тонус парасимпатической нервной системы. В силу этого для подавления повышенной активности парасимпатической нервной системы, например, брадикардии, требуется применение больших доз (в пересчете на площадь поверхности тела) атропина и адреналина, чем у взрослых.
Несовершенство рецепторного аппарата новорожденных, выражающееся в разной степени их функциональной активности, приводит к большим индивидуальным колебаниям ответной реакции организма ребенка на введение стандартных доз лекарственных средств, в частности, непрогнозируемые реакции на лекарственные средства у новорожденных в 3-5 раз выше, чем у взрослых.
|
|
|
Таким образом, незавершенность развития организма новорожденных приводит к тому, что у них риск появления побочных эффектов фармакотерапии у новорожденных:
- токсические эффекты лекарственных средств, обусловленные незрелостью ферментных систем, обеспечивающих детоксикацию организма, например, токсический эффект витамина К вследствие низкой активности фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах;
- токсические эффекты, связанные с особенностями взаимодействия лекарственных средств с белками плазмы крови новорожденных, например, вытеснение производными нитрофурана билирубина из связи с белками, что приводит к повышению концентрации последнего в плазме крови и развитию желтухи;
- токсические эффекты лекарственных средств, обусловленные несовершенством выделительной функции почек у новорожденных;
- токсические эффекты лекарственных средств, вызванные генетически обусловленными дефектами ферментных систем у новорожденных;
- токсические эффекты лекарственных средств, вызванные извращенной реакцией организма новорожденного на препарат. Частота извращенных реакций на лекарственные средства у новорожденных достигает 24,5%, тогда как у взрослых колеблется в пределах 6-17%.
|
|
|
Заключение.
По главе 1.
В связи с неполноценным метаболизмом лекарственных средств в печени и замедлением экскреторной функции почек у пожилых людей, следует уменьшить начальные дозы препаратов до 0,5-0,75 от дозы, обычно рекомендуемой больным более молодого возраста. В организме пожилого человека создаются условия для возникновения неадекватных, зачастую непрогнозируемых реакций на то или иное лекарственное средство. Так же медикаментозное лечение этой категории пациентов следует начинать с более низкой из рекомендуемых доз с последующей её коррекцией, внимательно наблюдая за реакцией организма на препарат.
По главе 2.
Выделительная функция почек у новорожденных по сравнению со взрослыми существенно снижена. В связи с этим лекарственные вещества экскретируются почками медленно, следствием чего может быть или повышение их концентрации и/или более длительное их нахождение в организме новорожденного. Таким образом если лекарственное средство выводится из организма с мочой, то есть почками, то его следует назначать новорожденным реже, чем взрослым.
В связи с дисбалансом тонуса симпатической и парасимпатической системы у новорожденных формируются индивидуальные колебания ответной реакции организма на тот или иной лекарственный препарат, и риск непрогнозируемых реакций в 3-5 раз выше, чем у взрослых.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 310; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!