Дополнительные методы исследования:
Если щелкающее бедро не удается диагностировать при сборе анамнеза и физикальном обследовании, то для исключения другой патологии и подтверждения диагноза можно использовать дополнительные методы исследования. Обзорные рентгенограммы обычно мало полезны для подтверждения диагноза; однако их следует выполнять, чтобы исключить анатомические вариации, дисплазию или любую другую патологию в области тазобедренного сустава. Кроме того, положительный эффект от инъекции местного анестетика в заинтересованную область может помочь определить с каким типом синдрома щелкающего бедра, наружным или внутренним, врач имеет дело. Клинически видимый синдром щелкающего бедра может быть подтвержден на T1-взвешенных МРТ снимках в аксилярной плоскости утолщением подвзошно-большеберцового тракта или утолщением переднего края большой ягодичной мышцы. Если щелчок не удается воспроизвести при физикальном обследовании, можно использовать динамическое УЗИ, что визуализировать перекатывание подвзошно-бедренного тракта через большой вертел. При помощи УЗИ также можно выявить сопутствующие тендиниты, воспаление подвздошно-поясничной бурсы или разрывы мышц.
Диагноз внутреннего типа синдрома щелкающего бедра может быть подтвержден при использовании бурсографии синовиальной сумки подвзошно-поясничной мышцы в сочетании с флюороскопией, динамическим УЗИ, магнитно-резонансной томографией или магнитно-резонансной артрографией. Магнитно-резонансная артрография является методом выбора, поскольку она также позволяет обнаруживать внутрисуставную патологию тазобедренного сустава, которая обычно сопровождает внутренний тип синдрома щелкающего бедра.
|
|
|
Лечение:
Если боли нет, лечения не требуется. Если боль появляется только при щелчке, лечение должно быть консервативным и состоять из покоя, растяжения мышц, инъекций стероидных препаратов, приема пероральных противовоспалительных препаратов, физиотерапии и ограничения двигательной активности. В большинстве случаев при использовании данных мероприятий, у пациентов наступает улучшение.
Если боль сохраняется, несмотря на консервативное лечение, можно рассмотреть вариант с хирургическим вмешательством. При наружном синдроме щелкающего бедра целью лечения является снижение натяжения подвздошно-большеберцового тракта, которое может быть выполнено как открытым, так и артроскопическим способом. Сухожилие подвздошно-большеберцового тракта удлиняется или полностью пересекается при использовании различных методик, включая Z-образное удлинение, крестообразное рассечение, Z-образное рассечение или рассечение большой ягодичной мышцы. Слабость мышц-абдукторов может оказаться осложнением данных манипуляций, если при их выполнении было выполнено чрезмерное пересечение или оказались повреждены близлежащие структуры.
|
|
|
При внутреннем типе синдрома щелкающего бедра также возможны как открытые или артроскопические операции, направленные на удлинение или пересечение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Более предпочтительными являются артроскопические методы, поскольку они позволяют предотвратить осложнения открытых операций. Наиболее распространенным осложнением пересечения сухожилия подвздошно-поясничной мышцы является снижение силы сгибания бедра, которое может возникать, при чрезмерном пересечении сухожилия или повреждении смежных структур. Операции по поводу внутреннего или наружного типа щелкающего бедра могут привести к другим осложнениям, включающим инфицирование, гетеротопическую оссификацию, атрофию мышц, недостаточную корректировку или повреждение нервов.
Литература :
1. Flato R, Passanante GJ, Skalski MR, Patel DB, White EA, Matcuk GR. The iliotibial tract: imaging, anatomy, injuries, and other pathology. Skeletal Radiol. 2017 May;46(5):605-622.
2.Via AG, Basile A, Wainer M, Musa C, Padulo J, Mardones R. Endoscopic release of internal snapping hip: a review of literature. Muscles Ligaments Tendons J. 2016 Jul-Sep;6(3):372-377.
3.Yen YM, Lewis CL, Kim YJ. Understanding and Treating the Snapping Hip. Sports Med Arthrosc Rev. 2015 Dec;23(4):194-9.
4. Lewis CL. Extra-articular Snapping Hip: A Literature Review. Sports Health. 2010 May;2(3):186-90.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!