Анамнез и физикальное обследование
Синдром щелкающего бедра
Sierra R. Musick; Steve S. Bhimji1.
StatPearls Publishing ; 2018 Jan -.
Введение:
Синдром щелкающего бедра, также известный как coxa salans или бедро танцора - это пальпируемый или слышимый щелчок, возникающий при движении в тазобедренном суставе. Он имеет множественную этиологию и классифицируется в зависимости от происхождения щелчка. Исторически сложилось так, что были выделены две основные причины щелчка: 1) внесуставные и (2) внутрисуставные. От термина «внутрисуставное щелкающее бедро» на настоящий момент рекомендуется отказаться, поскольку существенно возрос уровень знаний о внутрисуставной патологии тазобедренного сустава. Внесуставные причины далее подразделяются на внутренний и внешний тип, в зависимости от локализации щелчка.
Внешний тип щелчка встречается чаще и подразумевает латеральный щелчок. Чаще всего он обусловлен подвздошно-большеберцовым трактом, перемещающимся над большим вертелом головки бедренной кости во время движений, таких как сгибание, разгибание и наружная или внутренняя ротация. Другими его причинами являются проксимальные сухожилия мышц задней поверхности бедра, перекатывающиеся по седалищному бугру, либо широкая фасция бедра, либо передний аспект большой ягодичной мышцы, перекатывающиеся над большим вертелом, а также сухожилие поясничной мышцы, перекатывающееся через медиальные волокна подвздошной мышцы.
Возможна комбинация дефектов; например, утолщение как подвздошно-большеберцового тракта сзади , так и большой ягодичной мышцы спереди, которые одновременно прикрепляются к большому вертелу.
|
|
|
Внутренний тип щелчка встречается реже и подразумевает латеральный щелчок. Как правило, он происходит вследствие переката сухожилия подвздошно-поясничной мышцы через подлежащие костные выступы, такие как подвздошно-лобковое возвышение или передний аспект головки бедренной кости. Другими причинами могут являться паралабральные кисты или частичная или полная бифуркацию сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Ощущение щелчка может быть очень похожим на внутрисуставную патологию, поскольку они оба проецируются на переднюю поверхность бедра. Внимательное физикальное обследование и дополнительные методы обследования помогут дифференцировать два этих состояния. Следует, однако, отметить, что приблизительно в 50% случаев внутреннего типа щелчка выявляется сопутствующая внутрисуставная патология тазобедренного сустава.
Этиология:
Щелкающее бедро чаще всего является следствием хронической травматизации, но может появляться после травмы, и даже внутримышечной инъекции в большую ягодичную мышцу, а также хирургических операций. Так, например, уменьшение шеечно-диафизарного угла (то есть, coxa vara) после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава специфически связано с развитием синдрома щелкающего бедра. Некоторые анатомические вариации могут предрасполагать к coxa salans, включая увеличенное расстояние между большими вертелами (в норме 31-32 см), выступание больших вертелов и малую ширину подвздошных костей. Кроме того, напряжение подвзошно-большеберцового тракта, укорочение мышц или сухожилий, мышечное напряжение или недостаточное расслабление мышц могут способствовать развитию щелкающего бедра. В некоторых случаях причины определить не удается, и устанавливается диагноз идиопатического щелчка.
|
|
|
Эпидемиология
Приблизительно от 5 до 10% населения имеют coxa saltans, причем у большинства людей щелчки безболезненны. Распространенность, по-видимому, несколько больше у женщин, чем у мужчин. Среди тех, кто чаще всего страдает от данной патологии – люди, выполняющие многократные форсированные движения бедром, включая танцоров соревновательного и развлекательного балета, тяжелоатлетов, футболистов и бегунов.
Среди артистов соревновательного балета почти 90% сообщили о симптомах синдрома щелкающего бедра , а 80% имели жалобы на оба бедра.
Движениями у артистов балета, провоцирующими щелчок, являются наружная ротация в тазобедренном суставе и отведение бедра на\или более 90 градусов.
|
|
|
Патофизиология
Наружный тип синдрома щелкающего бедра чаще всего обусловлен перекатом подвздошно-большеберцового тракта через большой вертел головки бедренной кости во время движений, таких как сгибание, разгибание и наружная или внутренняя ротация. Внутренний тип синдрома щелкающего бедра чаще всего обусловлен перекатом сухожилия подвздошно-поясничной мышцы через подлежащие костные выступы, такие как подвздошно-лобковое возвышение или передний аспект головки бедренной кости.
Анамнез и физикальное обследование
Сбор анамнеза и физикальное обследование часто помогают корректно определить анатомическую область в которой происходит щелчок.
Пациент нередко может указать пальцем в область, болезненную при щелчке, и даже может воспроизвести щелчок при вас. Симптомы развиваются и усиливаются в течение длительного периода времени, обычно от нескольких месяцев до нескольких лет.
|
|
|
Наружный тип щелкающего бедра обычно легче выявляется при клиническом обследовании, при этом пациент ощущает щелчок или ощущение подвывиха бедра (т. н. псевдосублюксацию). Иногда можно даже визуализировать или пропальпировать щелчок под кожей пациента.
Область над большим вертелом может быть болезненной вследствие воспаления слизистой сумки в области большого вертела, патологии сухожилий мышц-абдукторов или воспаления подвдошно-бедренного тракта.
Тесты, которые провоцируют щелчок, обычно включают в себя ротацию бедра и / или его сгибание. Для того чтобы исследовать бедро, пациент необходимо положить на здоровый бок, и выполнить тест Обера для проверки натяжения подвдошно-большеберцового тракта. В том же положении пациента, можно согнуть и разогнуть его бедро и колено, чтобы спровоцировать щелчок.
Внутренний тип щелкающего бедра обычно описывается пациентами как защелкивание или запирание бедра со слышимым щелчком. Иногда можно обнаружить слабость средней ягодичной мышцы. Чтобы исследовать бедро, пациент располагается на спине с заинтересованным бедром в руках экзаменатора, который придает ему положение наружной ротации и сгибания. Затем из этой позиции, нога возвращается в анатомически нейтральное положение рядом со второй конечностью. Тест считается положительным, если удается воспроизводится щелчок на передней поверхности бедра. Необходимо помнить, что почти у половины пациентов с внутренним типом щелкающего бедра также имеется и внутрисуставная патология, которая может искажать результаты физикального обследования.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 108; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!