Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 )
Эффекты легочной реабилитации включают [164-166]:
Ø Улучшение переносимости физической нагрузки;
Ø Уменьшение ощущения одышки;
Ø Улучшение качества жизни, связанного со здоровьем;
Ø Уменьшение количества и длительности госпитализаций;
Ø Уменьшение уровня тревоги и депрессии, связанных с ХОБЛ;
Ø Улучшение выживаемости;
Ø Улучшение результатов госпитализации по поводу обострений;
Ø Усиление действия ДДБД.
Реабилитация является многокомпонентной мерой. Рекомендуется включать в программу легочной реабилитации психологическую поддержку и борьбу с депрессией, обучение, нутритивную поддержку и физическую тренировку [167]. Длительность такой программы не установлена, однако считается, что она может продолжаться от 4 до 10 недель [168].
Физические тренировки
· При проведении легочной реабилитации у пациентов с ХОБЛ рекомендуется включать в программу физические тренировки [169].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 )
Комментарии: Разработка тренировочных программ требует индивидуального подхода и зависит от исходного состояния пациента, степени тяжести ХОБЛ и сопутствующих заболеваний, а также мотивации. При наличии соответствующих показаний во время тренировки следует использовать различные виды респираторной поддержки.
В качестве физической тренировки можно исользовать занятия на беговой дорожке или велоэргометре от 10 до 45 минут на одно занятие с интенсивностью от 50% пикового потребления кислорода до максимального уровня переносимости [170] . В общетерапевтической практие при отсутствии ресурсов для полноценной реабилитации следует рекомендовать ежедневнын прогулки (например 30 минут, 4 км – в зависимости от физического статуса), а также тренировки с помощью скандинавской ходьбы. В ряде программ имеются тренировки верхней группы мышц, что улучшает их функцию и силу [171] .
|
|
|
Эффект от физической тренировки имеет продленное действие.
· Рекомендуется включать в программу реабилитации тренировку дыхательной мускулатуры с помощью различных видов устройств (дыхательных тренажеров) [172].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Тренировка респираторных мышц может давать положительный эффект, особенно в сочетании с общими тренировками.
Обучение пациентов
· В программу легочной реабилитации при ХОБЛ рекомендуется включать обучение пациентов [49, 173,174].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Обучение пациентов является эффективным средством достижения конкретных целей, включая прекращение курения, понимание ряда вопросов, связанных с терминальными событиями и улучшения исходов обострений. Для пожилых пациентов могут оказаться полезными многопрофильные образовательные программы.
|
|
|
· При обучении пациентов с ХОБЛ рекомендуется составлять индивидуальный письменный план действий для оказания самопомощи [175]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Создание индивидуального письменного плана действий, направленного на оказание пациентом самопомощи, приводит к улучшению качества жизни и сокращает время выздоровления при обострении из-за меньшей задержки начала лечения со стороны пациента. Обучение пациентов наряду с инструкциями по оказанию самопомощи и индивидуальным письменным планом действий могут улучшить исходы обострений [ 176 ].
Профилактика и диспансерное наблюдение
· В качестве мероприятий по профилактике ХОБЛ рекомендуется выявление, сокращение и контроль факторов риска, таких как курение, вредные воздействия на рабочем месте, и загрязнение среды в помещении и вне помещения [177,178].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
· Всем больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа [116].
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 126; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!