Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
Для улучшения диагностики и подходов к терапии обострений ХОБЛ рекомендуется использование биомаркеров, таких как С-реактивный белок.
· Пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение антибактериальной терапии при повышении уровня С-реактивного белка ≥ 10 мг/л [147,148].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Предполагаемый спектр респираторных патогенов, играющих этиологическую роль в обострении ХОБЛ, и, соответственно, выбор эмпирической антибактериальной терапии зависит от степени тяжести ХОБЛ и наличия факторов риска (Табл.6).
Таблица 6. Наиболее вероятные возбудители обострений с учетом тяжести течения ХОБЛ.
| Тяжесть течения ХОБЛ | ОФВ1 | Наиболее частые микроорганизмы | Выбор антибактериальных препаратов |
| ХОБЛ лёгкого и среднетяжёлого течения, без факторов риска | > 50% | Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae | Амоксициллин, макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины III поколения (цефиксим и др.) |
| ХОБЛ лёгкого и среднетяжёлого течения, c факторами риска* | > 50% | Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis PRSP | Амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин)
|
| ХОБЛ тяжёлого течения | 30–50% | Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis PRSP Энтеробактерии, грамотрицательные | |
| ХОБЛ крайне тяжёлого течения | <30% | Haemophilus influenzae PRSP Энтеробактерии, грамотрицательные P.aeruginosa** | Ципрофлоксацин и др. препараты с антисинегнойной активностью |
PRSP - пенициллин-резистентные Streptococcus pneumoniae
|
|
|
*Факторы риска: возраст ≥ 65 лет, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, частые обострения (≥2 в год)
**Предикторы инфекции P.aeruginosa:
Ø Частые курсы антибиотиков (>4 за год);
Ø ОФВ1 < 30%;
Ø Выделение P.aeruginosa в предыдущие обострения, колонизация P.aeruginosa;
Ø Частые курсы системных ГКС (>10 мг преднизолона в последние 2 недели);
Ø Бронхоэктазы.
· При легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ без факторов риска рекомендуется назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин) и цефалоспоринов III поколения (табл. 6) [149].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
· В качестве антибактериальных препаратов 1-й линии для пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ и с факторами риска рекомендуются либо амоксициллин/клавуланат, либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) [150,151].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: При выборе антибиотиков для терапии обострения ХОБЛ рекомендуется учитывать следующие факторы: тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (например, пожилой возраст, низкие значения ОФВ1, частые обострения в анамнезе, сопутствующие заболевания) и предшествующую антибактериальную терапию.
|
|
|
· При высоком риске инфекции P seudomonas aeruginosa рекомендуются ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью [152].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: К предикторам инфекции P.aeruginosa относятся частые курсы антибиотиков (>4 за год), ОФВ1 < 30%, выделение P.aeruginosa в предыдущие обострения, колонизация P.aeruginosa, частые курсы системных ГКС (>10 мг преднизолона в последние 2 недели), бронхоэктазы.
Кислородотерапия
Гипоксемия представляет серьезную угрозу для жизни больного, поэтому кислородотерапия является приоритетным направлением терапии острой дыхательной недостаточности (ОДН) на фоне ХОБЛ.
· Всем пациентам с обострением ХОБЛ и ОДН рекомендовано проведение кислородотерапии с целью достижение РаО2 в пределах 55-65 мм рт.ст. и SaO2 88-92% [153]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Для доставки кислорода рекомендуется использовать носовые канюли или маску Вентури. При назначении кислорода через канюли большинству больных достаточно потока 1-2 л/мин. Маска Вентури является более предпочтительным способом доставки кислорода, т.к. позволяет обеспечивать довольно точные значения фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), не зависящие от минутной вентиляции и инспираторного потока больного.
|
|
|
· После инициации или изменения режима кислородотерапии в течение ближайших 30-60 минут рекомендуется проведение газового анализа артериальной крови для контроля показателей РаСО2 и рН [154].
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!