ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДЕТЕЙ

С ИСКАЖЕННЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАЗВИТИЕМ

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ

 

Искаженное развитие — это тип дизонтогенеза, при котором на­блюдаются сложные сочетания общего психического недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, что приводит к ряду качественно новых па­тологических образований. Одним из клинических вариантов это­го типа дизонтогенеза является ранний детский аутизм (РДА). Сло­во аутизм происходит от латинского слова autos — сам и означает отрыв от реальности, отгороженность от мира.

В настоящее время существует много подходов к проблеме РДА, и чтобы лучше понять эти подходы, необходимо обратиться к истории проблемы раннего детского аутизма в зарубежной и отечественной науке. Башина В. М. выделяет четыре основных этапа в становлении этой проблемы.

Первый, донозологический, период конца XIX — начала XX ве­ков характеризуется отдельными упоминаниями о детях со стрем­лением к уходам и одиночеству.

Второй, так называемый доканнеровский, период, приходя­щийся на 20-40-е годы прошлого столетия, когда обсуждался во­прос о возможности выявления у детей шизофрении (Сухаре­ва Г. Е., 1974).

Третий (1943-1970 гг.) ознаменован выходом в свет карди­нальных работ по аутизму L. Kanner (1943) и Н. Asperger (1944). Впервые этот синдром был описан в 1943 г. американский детским психиатром Каннером (L. Kanner). Независимо от него австрийский психиатр Аспергер (Н. Asperger) в 1944 г. описал близкое состоя­ние у детей, назвав его аутистической психопатией. В своей пер­вой работе L. Kanner охарактеризовал РДА как особое состояние,

159

с нарушениями общения, речи, моторики, которое он отнес к со­стояниям так называемого «шизофренического» спектра. В после­дующие годы РДА рассматривался как конституциональное осо­бое состояние. Вроно М. Ш. и Башина В. М. (1975) рассматривали аутизм как аутистическое состояние, возникающее у ребенка по­сле приступа шизофрении. Мнухин С. С. с соавторами еще в 1947 го­ду выдвинул концепцию органического происхождения РДА. Ряд исследователей указывали на полиэтиологичность РДА, связывая его происхождение с органическими, реактивными причинами, по­следствиями нарушения симбиоза между матерью и ребенком, на­рушениями адаптационных механизмов у незрелой личности (flut­ter М., 1972 и др). В эти же годы были выявлены аугистическпе симптомы в клинике больных фенилпировиноградной олигофре­нией, при Х-ломкой хромосоме, синдроме Ретта и др.

Четвертый, послеканнеровский, период (1980-1990 гг.) харак­теризуется существенным отходом от позиции самого Каннера на ранний детский аутизм. РДА стал рассматриваться как неспеци­фический синдром разного происхождения.

К настоящему времени сложилось представление о двух типах аутизма: классическом аутизме Каннера и варианте аутизма, в ко­торый входят аутистические состояния разного генеза.

В отечественной психиатрии подход к классификации РДА неоднозначен. Например, Ковалев В. В. (1985) выделяет две ос­новные формы РДА — процессуальный (шизофренический) и не­процессуальный.

Психопатологические особенности детей с РДА при шизофре­нии связаны не с отсутствием потребности в контактах, а с болез­ненными переживаниями ребенка, которые проявляются в пато­логических фантазиях, в рудиментарных бредовых образованиях. В связи с этим поведение детей с процессуальным синдромом от­личается выраженной причудливостью, вычурностью, диссации-рованностыо.

Башина В. М. на основании изучения характера преморбида у 272 больных ранней детской шизофренией и начальных этапов личностного развития у 28 детей с РДА выявила, что наиважней­шей особенностью РДА Каннера являлся особый асинхронный тип задержки развития. Это проявлялось в нарушении иерархии психического, речевого, моторного, эмоционального созревания ребенка с РДА. Автор отмечает вариантность аутистических син­дромов от легких до тяжелых, что наблюдалось как при синдроме Каннера, так и при аутизме процессуального шизофренического происхождения. Асинхрония в развитии является важным отли­чительным признаком каннеровского синдрома в отличие от дру­гих видов нарушенного развития с симптомами аутизма иного про­исхождения.

К. С. Лебединская на основе этиопатогенетического подхода выделяет пять вариантов РДА:

— РДА при различных заболеваниях центральной нервной системы,

— психогенный аутизм,

— РДА шизофренической этиологии,

— при обменных заболеваниях,

— при хромосомной патологии.

РДА при различных заболеваниях ЦНС (органический аутизм) сочетается с теми или иными проявлениями психоорганического синдрома. Это проявляется в психической инертности ребенка, в двигательной недостаточности, а также в нарушении внимания и памяти. Кроме того, у детей наблюдается рассеянная невроло­гическая симптоматика: признаки гидроцефалии, изменения по органическому типу на ЭЭГ, эпизодические судорожные припад­ки. Как правило, у детей наблюдаются задержки речевого и интел­лектуального развития.

Психогенный аутизм по данным западных психиатров и психо­логов возникает преимущественно у детей раннего возраста (до 3-4 лет), растущих в условиях эмоциональной депривации, т. е. при длительном отсутствии материнской ласки, неправильном воспита­нии, в интернатах и пр. Он характеризуется нарушением контакта с окружающими, эмоциональной индифферентностью, пассивнос­тью, безучастностью, отсутствием дифференцированных эмоций, за­держкой развития речи и психомоторики. В отличие от других ва­риантов РДА психогенный аутизм при нормализации условий воспитания может исчезнуть. Однако в случае пребывания ребенка в неблагоприятных условиях первые три года жизни аутистическое поведение и нарушение речевого развития становится стойким.

161

Дети с РДА шизофренической этиологии отличаются более выра­женной отгороженностью от внешнего мира и слабостью контактов с окружающими. У них наблюдается выраженная диссоциация пси­хических процессов, стирание границ между субъективным и объек­тивным, погружение в мир внутренних болезненных переживаний и патологических фантазий, наличие рудиментарных бредовых обра­зований и галлюцинаторных феноменов. В связи с этим их поведение отличается причудливостью, вычурностью, амбивалентностью. На­пример, при отгороженности, малой контактности и эмоциональной невыразительности в общении с близкими дети могут быть общитель­ными, разговорчивыми, доверчивыми с посторонними лицами.

Однообразное, вялое поведение детей может прерываться не­мотивированными агрессивными поступками, разрушительными действиями. Кроме того, у детей может наблюдаться продуктив­ная психопатологическая симптоматика. Это проявляется в нали­чии постоянных страхов, в деперсонализации, в псевдогаллюци­наторных переживаниях.

К. С. Лебединская выделяет два важных диагностических признака РДА шизофренического генеза:

— если хотя бы короткий промежуток времени до возникно­вения аутизма у ребенка наблюдалось нормальное психи­ческое развитие;

— если имеются признаки прогредиентности (лрогрессирова-ния заболевания) в виде нарастания психического дефекта (углубление вялости, аопонтаиность, распад речи, регресс поведения с утратой приобретенных навыков).

Синдром раннего детского аутизма в отличие от других анома­лий развития характеризуется наибольшей сложностью и дисгар­моничностью как в клинической картине, так и в психологической структуре нарушений, и является сравнительно редкой патологи­ей развития. По данным исследования В. Е. Кагана, его распрост­раненность колеблется от 0,06 до 0,17 на 1000 детского населения. Причем у мальчиков РДА встречается чаще, чем у девочек.

Основными признаками РДА при всех его клинических вари­антах являются:

— Недостаточное или полное отсутствие потребности в кон­тактах с окружающими.

162

— Отгороженность от внешнего мира.

— Слабость эмоционального реагирования по отношению к близким, даже к матери, вплоть до полного безразличия к ним (аффективная блокада).

— Неспособность дифференцировать людей и неодушевлен­ные предметы. Нередко таких детей считают агрессивны­ми: когда они хватают другого ребенка за волосы или тол­кают его как куклу. Такие действия указывают на то, что ребенок плохо различает живой и неживой объекты.

— Недостаточная реакция на зрительные и слуховые раздра­жители заставляет многих родителей обращаться к офталь­мологу или сурдологу. Однако на первый взгляд кажущаяся нам слабой реакция ребенка на зрительные или слуховые сиг­налы является ошибкой. Дети с аутизмом, наоборот, очень чувствительны к слабым раздражителям. Например, дети ча­сто не переносят тиканье часов, шум бытовых приборов, ка­панье воды из водопроводного крана.

— Приверженность к сохранению неизменности окружающего (феномен тождества по L. Каппег). Этот феномен проявля­ется у детей с аутизмом очень рано, даже на первом году жиз­ни. Родители ребенка с аутизмом рассказывали, что малень­кий Митя сосал импортную соску «беби-микс». Когда соска стала непригодна, отец вытащил ее изо рта спящего ребенка, выкинул в форточку и заменил обычной отечественной со­ской. Ребенок проснулся ночью, кричал, выплевывал новую соску. Родителям пришлось выйти на улицу и ночью искать старую соску под окнами.

— Неофобии (боязнь всего нового) проявляются у детей-аути-стов очень рано. Дети не переносят перемены места житель­ства, перестановки кровати, не любят новую одежду и обувь.

— Однообразное поведение со склонностью к стереотипным, примитивным движениям (вращение кистей рук перед гла­зами, перебирание пальцев, сгибание и разгибание плечей и предплечий, раскачивание туловищем или головой, под­прыгивание на носках и пр.).

— Речевые нарушения при РДА разнообразны. В более тяже­лых формах РДА наблюдается мутизм (полная утрата речи),

163

у некоторых больных отмечается повышенный вербализм проявляющийся в избирательном отношении к определен­ным словам и выражениям. Ребенок постоянно произносит понравившиеся ему слова или слоги.

Весьма характерным при РДА является зрительное поведение, что проявляется в непереносимости взгляда в глаза, «бегающий взгляд» или взгляд мимо. Для них характерно преобладание зри­тельного восприятия на периферии поля зрения. Например, от ре-бенка-аутиста очень трудно спрятать необходимый ему предмет, и поэтому многие родители и педагоги отмечают, что «ребенок ви­дит предметы затылком», или «сквозь стенку».

Однообразные игры у детей с РДА представляют собой стерео­типные манипуляции с неигровым материалом (веревки, гайки, ключи, бутылки и пр.). В некоторых случаях используются игруш­ки, но не по назначению, а как символы тех или иных объектов. Де­ти с РДА могут часами однообразно вертеть предметы, переклады­вать их с места на место, переливать жидкость из одной посуды в другую. Например, любимое занятие четырехлетней девочки с синдромом раннего детского аутизма было переливание воды на даче из одной бочки в другую, и попытки бабушки отвлечь девоч­ку от таких занятий вызывали у нее бурный протест в виде плача, крика, падения на землю с битьем головой и ногами.

Дети с РДА активно стремятся к одиночеству, чувствуют себя заметно лучше, когда их оставляют одних. Контакт с матерью у них может быть различным. Наряду с безразличием, отсутстви­ем реакции на присутствие или отсутствие матери, возможна так­же симбиотическая форма контакта, когда ребенок отказывается оставаться без матери, выражает тревогу при ее отсутствии, хотя никогда не бывает ласков с ней.

Аффективные проявления у детей с РДА бедны и однообразны. Аффект удовольствия возникает у ребенка чаще всего, когда он ос­тается один и занят описанными выше стереотипными играми.

У детей с РДА наблюдаются различные интеллектуальные на­рушения. По данным психометрических исследований у детей с синдромом РДА в 55-60% случаев наблюдается умственная от­сталость, у 15-20% наблюдается легкая интеллектуальная недоста­точность и только 15—20% имеют нормальный интеллект. В иссле-164

Глава 6. Психологическая коррекция детей с искаженным психическим развитием

дованиях В. Е. Кагана (1981) подчеркивается, что интеллектуаль­ная деятельность при РДА неравномерна, отмечаются низкие пока­затели при выполнении невербальных заданий. Интеллектуальные способности в значительной степени определяются клинической формой РДА, его этиологией и патогенезом.

Психологические исследования раннего детского аутизма ве­дутся с использованием разных подходов: психоаналитического, поведенческого, когнитивного и пр. Заслуживают особого внима­ния работы отечественных психологов: Лебединского В. В., Ни­кольской О. Е. и др.

Опираясь на данные, накопленные различными исследовате­лями, и используя свой собственный экспериментальный опыт, В. В. Лебединский с соавторами предложил рабочую гипотезу, поз­воляющую представить механизмы психических расстройств у де­тей с ранним детским аутизмом, препятствующие их нормальному психическому развитию. Среди этих расстройств авторы выделяют:

1. Дефицит психической активности ребенка.

2. Нарушение инстинктивной сферы.

3. Нарушение сенсомоторных функций.

4. Нарушение двигательной сферы и речи.

Причины этих нарушений авторы делят на две основные группы: Группа 1 — нарушения, обусловленные недостаточностью регу-|ляторных систем (активирующей, инстинктивно-аффективной); Группа 2 — нарушения, обусловленные дефицитарностью ана­лизаторных систем (гностических, речевых, двигательных).

Клинико-психологический анализ показал, что у детей с не­достаточностью регуляторной системы в структуре психического Дефекта наблюдается низкая концентрация внимания, слабость моторного тонуса, нарушения восприятия, что проявляется в выра-рсенной аффективной его окраске. Их поведение отличается выра­женной парадоксальностью. Находясь в постоянном сенсорном цискомфорте, дети пытаются его компенсировать аутостимуляцией: эаскачиванием, бегом по кругу, прыжками. Их непреодолимая тя-i к грязи, воде или огню также является важным компенсаторным механизмом с целью смягчения эмоционального дискомфорта.

Отрицательная эмоциональная доминанта почти постоянно присутствует у детей с РДА и является причиной того, что эти де-

165

ти воспринимают окружающий мир как набор отрицательных аф­фективных признаков. Это обуславливает состояние диффузной тревоги и немотивированных страхов.

Клинический анализ страхов аутичных детей позволил выде­лить 3 группы страхов:

1. Сверхценные страхи, типичные для детского возраста, ко­торые обусловлены реакцией ребенка на реальную, значимую опасность. Например, боязнь остаться одному, потерять мать, бо­язнь чужих людей, незнакомой обстановки. Такие страхи наблю­дались у 28% детей с РДА.

2. Страхи, обусловленные характерной для РДА аффектив­ной и сенсорной гиперчувствительностью, наблюдаются у них значительно чаще — в 35% случаев. Уже в раннем возрасте дети испытывают страх от различных бытовых шумов (пылесос, шум воды и пр.), зрительных, тактильных раздражений (свет люстры, попадание на тело комаров или др. объектов). Ряд страхов связа­ны с гиперсензитивностью в эмоциональной сфере, в этом случае причиной могут стать незнакомые люди, новые места и пр.

3. Неадекватные бредоподобные страхи, что связано с край­ней ограниченностью и фрагментарностью представлений аутич-ного ребенка об окружающем мире (Лебединская К. С, Николь­ская О. С, 1991).

Объекты страха у детей с РДА выявляются с трудом, в связи с этим психологу и педагогу необходимо внимательно наблюдать за поведением ребенка. Когда аутичный ребенок оказывается рядом с пугающим его предметом, он может оставаться безучастным, но почти всегда напрягается всем телом, может раскачиваться или отойти в сторону. Страхи у аутичных детей значительно препятст­вуют их эмоциональной стабилизации и адаптации.

Нарушение подкорковых функций у них нередко сочетается с ря­дом корковых нарушений (В. В. Лебединский, О. С. Никольская). Например, движения у них отличаются отсутствием плавно­сти, что указывает на нарушение связи между корковыми и под­корковыми функциями, их тонической и синергической основа­ми. В других, более тяжелых случаях, наблюдается нарушение программы движения, трудности зрительной фиксации указыва­ют на зрительно-моторные нарушения.

166

Наблюдается прямая связь между характером первичных дви­гательных расстройств, связанных с нарушением тонической регу­ляции, и речевых. У детей с РДА наблюдается не только нарушение потребности в речевом общении, но и страдает сама возможность ре­ализации этого акта. У многих детей с РДА наблюдаются дизарт-рические расстройства, нарушение темпа и ритмической организа­ции речи.

Психическое развитие детей с РДА не только нарушено в свя­зи с биологическими факторами. Особую негативную роль на ди­намику их развития оказывают вторичные (социальные) факто­ры. Исходная энергетическая недостаточность у детей и связанная с ней слабость побуждений, быстрая истощаемость и пресыщае-мость любой деятельностью, низкие сенсорные пороги с выражен­ным отрицательным фоном ощущений -- все это повышает готов­ность к формированию у ребенка реакции тревоги и страха и создает хроническую ситуацию дискомфорта. Как справедливо подчеркивают упомянутые выше авторы, аутизм является своеоб­разной компенсаторной реакцией, направленной на защиту от травмирующей внешней среды.

Развитие познавательных процессов протекает у детей с РДА с выраженным искажением, что обусловлено их повышенной аф-фективностью. Например, в процессе зрительного восприятия предметов у них очень долго сохраняются активные предметно-практические манипуляции. Кроме того, наблюдаются рудиментар­ные способы обследования предметов: обнюхивание, облизывание и пр. Аффективный компонент восприятия у здорового ребенка к концу дошкольного возраста имеют подчиненное значение, а у де­тей с РДА он доминирует и на более поздних возрастных этапах.

Многие авторы обращают внимание на высокий уровень разви­тия памяти у детей с РДА (В. В. Лебединский, О. С. Никольская к др.). Однако сам процесс памяти носит у детей изолированный характер и в ее использовании проявляется выраженная автономия.

Нарушение взаимодействия психических функций наиболее специфично проявляется в формировании речи и мышления аутич-ного ребенка. В исследованиях В. В. Лебединского, А. С. Спиваков-ской и других авторов выявлен диффузный характер связи между словом и предметом, что не наблюдается у здоровых детей. Аффек-

167

тивно насыщенная акустическая сторона слова приобретает у детей с РДА самостоятельное значение, и это проявляется в явлении ав­тономной речи. Изучение особенностей игровой деятельности детей с РДА (Спиваковская А. С, 1980) показало тесную связь нарушения мышления и интеллектуальной деятельности с недостаточностью аффективной сферы (явление аутизма).

В исследованиях особенностей мышления у младших школьни­ков с РДА, проведенных В. В. Лебединским с соавторами, выявле­но преобладание перцептивных обобщений, несмотря на достаточ­но высокий уровень развития понятийного мышления. Это явление авторы объясняют задержкой развития социального опыта ребенка с РДА. «Можно предположить, — пишет В. В. Лебединский, — что в результате аутистических установок в поле сознания больного ре­бенка поступает лишь часть необходимой с точки зрения социаль­ной практики информации о предметах, их свойствах и функциях. В то же время приобретают самостоятельное значение не координи­рованные с функциональными (социально более значимыми) такие перцептивные свойства предметов, как цвет, форма, размер. В этих условиях при решении задач, где имеется конфликт между зритель­но воспринимаемой ситуацией и смыслом поставленной задачи, больной ребенок ориентируется не на существенные признаки, а на глобальные перцептивные впечатления».

О. С. Никольская с соавторами выделяет четыре основных группы детей с РДА в зависимости от степени нарушения взаимо­действия с внешней средой. Дети первой группы характеризуются наиболее глубокой аффективной патологией, их поведение носит полевой характер, они мутичны, не владеют не только формами контакта, но и не имеют потребности в нем. У них наблюдается почти полное отсутствие навыков самообслуживания. Эта группа детей имеет наихудший прогноз развития и нуждается в постоян­ном уходе. В раннем возрасте у детей этой группы наблюдается вы­раженное нарушение активности, дискомфорт. Они проявляют беспокойство, у них отмечается неустойчивый сон. Аутизм у детей этой группы максимально глубокий, он проявляется как полная отрешенность от происходящего вокруг. В связи с этим авторы вы­деляют отрешенность от внешней среды как ведущий патопсихо­логический синдром.

168

Дети второй группы отличаются более целенаправленным по­ведением. Спонтанно у них вырабатываются самые простейшие стереотипные реакции и речевые штампы. Прогноз у этой группы лучше, чем в предыдущей. При адекватной длительной коррекции они могут освоить навыки самообслуживания и элементарного обучения. Ведущим патопсихологическим синдромом в данной группе детей является отвержение окружающей реальности.

Дети третьей группы характеризуются большей произвольно­стью в поведении. В отличие от детей первой и второй группы они имеют более сложные формы аффективной защиты, что проявля­ется в формировании патологических влечений, в компенсаторных фантазиях. У детей этой группы более высокий уровень развития речи. При адекватной коррекции они могут быть подготовлены к обучению во вспомогательной школе. Ведущим патопсихологи­ческим синдромом у них является замещение с целью противосто­яния аффективной патологии.

Дети четвертой группы характеризуются менее глубоким аути-стическим барьером, меньшей патологией в аффективной и сенсор­ной сферах. В их статусе на переднем плане выступают неврозопо-добные расстройства, что проявляется в тормозимости, робости, пугливости, особенно при контактах. Основным патопсихологиче­ским синдромом у них является повышенная ранимость при взаи­модействии с окружающими. У детей этой группы наблюдается развернутая, менее штампованная речь, сформированы навыки са­мообслуживания. При адекватной психологической коррекции они могут быть подготовлены к обучению в массовой школе (Николь­ская, Баенская, Либлинг, 1997).

Итак, специфика раннего детского аутизма проявляется сле­дующим образом:

— дефицит потребности в общении, который в значительной степени зависит от степени тяжести РДА;

— при всех степенях тяжести у детей с РДА наблюдается аф-,.;. фективная дезадаптация;

I — недоразвитие регуляторных функций у детей с РДА прояв­ляется в выраженных нарушениях поведения;

— интеллектуальное и речевое развитие при РДА отличаются значительной вариабельностью и специфичностью (см. таб­лицу 6).

169

 

Таблица 6. Особенности психического развития у детей с РДА в зависимости от степени тяжести аффективной патологии

Радикалы	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕНИЯ	Практически отсутствует (взгляд ре­бенка усколь­зает от собе­седника).	Ограниченна, особенно в непривыч­ных услови­ях, (случайно встретив чей- то взгляд, резко отворачи­ваются, вскрикивают, закрывают лицо руками).	При ограниченной потребности наблюдается выраженное избирательное общение, преимущественно со взрослыми (взгляд направлен «сквозь человека»)	Не проявляют инициативы в процессе общения (способны смотреть в лицо собеседнику, но контакт имеет прерывистый характер, взгляд часто уходит в сторону) .
СТЕПЕНЬ АФФЕКТИВНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ	Самооагрессия как про­явление аути-стической защиты. Неадекватные бредоподобные страхи	При изменении обстановка, например вне дома, аффективные нарушения увеличиваются Страхи обусловлены повышенной гиперчувствительностью (страх посторонних малозаметных шумов, запахов, ярких блестящих предметов и пр.)	Реакцией на неудачу может быть негативным. Возможна агрессия, которая чаще проявляется в вербальных формах. Аффективные переживания проявляются в постоянных вербальных монологах, в однотипных (ребенок может постоянно говорить о пожарах, кражах, убийств). Повышенный интерес к предмету также может быть проявление страха (например, интерес к горшку, электроразетке, к спичкам и пр.)	При контактах с окружающими проявляет повышенную ранимость Реакцией на неудачу является уход от конфликта, склонность к изоляции от окружающих Наблюдаются сверхценные страхи
ПСИХИЧЕСКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ	Преимущест­венно поле­вое поведение (не обращает внимания на предметы, пе­редвигается в неопреде­ленном на-правдении, рассеянно трогает вещи, часто не гля­дя на них).	Активность избирательна, выраженная привержен­ность к посто­янству. На­блюдается полевое пове­дение, осо­бенно в не­привычных для ребенка условиях.	Поведение более целена­правленное. Дети меньше сосредоточе­ны на ощуще­ниях своего тела или на отдельных внешних впе­чатлениях. В связи с этим меньше аутости-муляций и нецелена­правленных манипуляций с предметами.	Поведение в целом целе­направлен­ное. При напряже­нии ситуации могут наблю­даться мотор­ные стереоти­пии, беспокойство, снижение концентрации внимания.
МОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ	При бесцель­ных движени­ях могут на­блюдаться высоко коор­динирован­ные, пластич­ные движения. (Например, ходьба по тон­кой  доске, подпрыгива­ние со слож­ным чередо­ванием ног, точное движе­ние рук при попытке схва­тить предмет и пр.).	Движения ме­нее координи-рованны и пластичны, чем у детей первой груп­пы. Наблюдается скованность, напряжен­ность мышеч­ного  тонуса, недоразвитие тонкой мото­рики.	Моторная не­ловкость, нарушение мышечного тонуса, слабая координация движений ту­ловища, рук, ног, тяжелая походка.	Выраженных нарушений в развитии мо­торных функ­ций не просле­живается. Наблюдаются трудности в усвоении мо­торных навы­ков. В целом дви­жения отлича­ются меньшей плавностью, замедленнос­тью в отличие от здоровых детей.
КОГНИТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ	Проявляются через активные формы аутостимуляции (раскачи вание, прыж­ки, лазание и др.) В процессе обследования предметов использует обонятельные, вестибулярные и тактильные ощущения.	Проявляются через симво­лические иг­ры, которые отличаются выраженной стереотипно­стью (напри­мер, может ча­сами ифать со шнурками, па­лочками и пр.). Возможен вы­сокий уровень развития ме­ханической памяти как в зрительной, так и в слу­ховой модаль­ностях. Сверх­чувствитель­ное восприя­тие (например, ребенок может заметить не­большую точ­ку, услышать слабый звук).	На эффек­тивность вос­приятия существенное влияние ока­зывает аф­фективная ус­тановка. Восприятие избирательно. Высокий уро­вень развития памяти, осо­бенно на аф­фективно зна­чимые события.	Эффек­тивность вос­приятия в зна­чительной степени зави­сит от эмоцио­нального со­стояния ребенка. В не­знакомой си­туации, в ситуации, требующей максимально­го общения, эффек­тивность ког­нитивных процессов снижается.
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ	Резкое сни­жение интел­лекта. Возможны перцептив­ные обобще­ния, освоение глобального чтения в бо­лее старшем возрасте.	Возможны обобщения предметов, но преимущест­венно по аф­фективным признакам. Более успеш­ное выполне­ние невер­бальных заданий.	Неравномер­ный темп теллектуаль­ной деятельности. Доступны обобщения, суждения по существен­ным призна­кам, но моти­вировка ответов затруднена. Офаниченность (зацикленность) интеллектуальных интересов (например, однообразные увлечения, стереотипные воспроизведе- ния отдельных впечатлений).	Проявление отдельных способностей, обычно свя­занных с не­вербальной сферой (му­зыкой, конст­руированием, рисованием и пр.). Нормальный уровень разви­тия обобще­ний, суждений умозаключений. В экстремальных ситуациях возможны стереотипии мыслительных операций, аффективная окраска.
РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ	Речевой мутизм. Не сразу понимает обращенную речь, однако при изменении интонации (например, шепотом) может выполнить простую инструкцию. В более старшем возрасте наблюдаются эхолалии.	Могут пользоваться речью при аффективно-значимых ситуациях. Набор речевых штампов жестко связан с ситуацией. Эхолалии, Телеграфный стиль речи. Не использует Обращенную речь. Повышенное внимание к аффективной стороне речи, к стихосложению. Склонность к словотворчеству.	Высокое развитие словарного запаса при слабом развитии коммуникативной стороны речи. В экстремальной ситуации возможны речевые штампы.	В целом уровень речевого развития в диапазоне возрастной нормы. В процессе речевого общения возможны афамматизмы.
ПРОГНОЗ	Нуждается в постоянной опеке со стороны взрослых в условиях специального учреждения или в семье	Возможно обучение на дому по ндивидуальной программе. Овладение элементарным счетом, чтением. Нуждается в постоянной опеке. Возможно элементарное овладение трудовыми навыками.	Возможно обучение на дому   или в коррекционном классе по специальной программе. При целенаправленной коррекции возможно самостоятельное проживание под присмотром родственников или опекуна и овладение трудовыми навыками.	Прогноз благоприятный. Возможно обучение по массовой программе в школе.

 

---

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 381; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!