Энтеровирусная инфекция: герпетическая ангина
Чаще вызываетсявирусом Коксаки А(1-6, 8, 10, 22), реже Коксаки В(1-5) и вирусами ЕСНО(6, 9, 16, 25). Заболевание преимущественно встречается в летне-осенний период.
Заболевание начинается остро с высокой температуры тела (38—40 °С), озноба. Дети жалуются на боль в горле при глотании и головную боль. С первого дня заболевания на гиперемированном фоне слизистой оболочки небных дужек, мягком небе, иногда - миндалин, язычка появляются единичные мелкие красные папулы, диаметром 1-2 мм, которые быстро превращаются в нежные везикулы, а затем в эрозии, окруженные красным венчиком. Обычно число высыпаний невелико 3-8. Элементы высыпаний никогда не сливаются между собой. Изменения в ротоглотке исчезают в течение 5-7 дней. Регионарный лимфаденит. Очень часто герпангина комбинируется с другими проявлениями энтеровирусной инфекции (серозный менингит, миалгия, миокардит и др.).
Энтеровирусы выделяют из носоглоточной слизи, фекалий. Используют серологические реакции (РН, РСК), ПЦР.
Для лечения используют рекомбинантный интерферон (виферон), индукторы интерферонов (циклоферон), местно - антисептики.
Афтозный стоматит с лимфаденитом и фарингитом ( PFAPA , синдром Маршалла) – предположительно иммунопатологическое заболевание сопровождается выраженным увеличением шейных лимфоузлов (4-6 см), тонзиллофарингитом (часто с лакунарным выпотом), высокой лихорадкой, лейкоцитозом, высокой СОЭ. В половине случаев афты не возникают. Приступы появляются с четкой периодичностью каждые 3-6 недель. Чаще болеют дети 2-4 лет, в школьном возрасте рецидивы обычно прекращаются.
|
|
|
Лечение: антибиотики неэффективны, температуру при обострении обрывают системнве стероиды (преднизолон 1мг/кг). Тонзилэктомия в 75% прекращает приступы.
Туляремия
Возбудитель — Francisella tularensis . Ангинозно-бубонная форма развивается при заражении через рот (воду, пищевые продукты, руки). При этом миндалины являются входными воротами. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до фебрильных цифр и озноба с повторными приступами. Длительность лихорадочного периода – 2-3 недели, температура имеет волнообразный характер. Характерен внешний вид больного: лицо гиперемировано, пастозное с синюшно-багровым оттенком, особенно на веках, вокруг глаз, на губах и мочках ушей; кисти рук и основания предплечья красные, местами синюшные.
Ангина появляется на 3-4 сутки болезни, носит односторонний характер. Миндалины гиперемированы, серовато-грязный налет напоминает дифтерийную пленку, снимется с трудом, не распространяется за пределы миндалин. Вскоре развивается локальный некротический процесс с образованием глубоких, медленно заживающих язв и рубцов. Регионарные лимфоузлы достигают больших размеров, образуя к концу первой недели крупный конгломерат (3-5 см), мало болезненный, не спаянный с окружающими тканями (туляремийный бубон). Кожа над ними не изменена. Возможно нагноение бубона, самопроизвольное вскрытие с образованием больших грязных, длительно незаживающих язв, которые оставляют после себя рубцы. При благоприятном течении наступает медленное обратное развитие процесса, которое длится до 1.5-2 мес.
|
|
|
Для диагностики используют аллергическую (внутрикожную или накожную) пробу с тулярином; серологические (РА, РПГА, РН) и бактериологические методы исследования.
Лечение: антибактериальная терапия – препараты выбора – аминогликозиды, Альтернативные препараты - левомицетин, тетрациклины, цефалоспорины 3 поколения.
Листериоз
При проникновении Listeria monocytogenes через глоточное кольцо возникает ангинозная форма, при которой первичное накопление возбудителя происходит в лимфоидных образованиях глотки, с последующей генерализацией инфекции. Ангинозно-септическая форма листериоза начинается остро с повышения температуры до 39-40оС, общей слабости, головной боли, снижения аппетита, мышечных болей и болей при глотании. Характерна высокая лихорадка с большими суточными колебаниями температуры (2-3оС), длительность 9-14 дней. Могут отмечаться катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит; поражение пищеварительного тракта: боли в животе, рвота, диарея. Лицо больного гиперемировано, сосуды склер инъецированы. Изменения в зеве нерезко выраженные, чаще по типу катаральной ангины, но могут быть и гнойно-фибринозные и язвенно-некротические. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны, отмечаются увеличение и других групп лимфоузлов (преимущественно шейных, подмышечных). Гепатомегалия. На высоте заболевания возможно появление полиморфной сыпи, часто сыпь крупнопятнистая, сгущающаяся на лице в виде «фигуры бабочки» или образущая вокруг крупных суставов эритему. В крови выявляется лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ. Для выделения листерий проводят посевы слизи из зева, носа, крови. Основными в постановке диагноза являются серологические методы - РСК, РА, РПГА.
|
|
|
Лечение: антибактериальная терапия – ампициллин, макролиды, имипенем, у новорожденных - ампициллин+гентамицин,
Брюшной тиф и паратифы
|
|
|
Ангина возникает в1/3 случаев брюшного тифа в начальной стадии и обычно проявляется в виде катаральной формы. Иногда отмечается односторонний язвенный тонзиллит («ангина Дюге») – увеличение небных миндалин с появлением на них мелких округлых язвочек с серовато-белым дном. Для брюшного тифа характерны длительная лихорадка, головная боль, нарастающая интоксикация с развитием «тифозного» статуса, брадикардия, снижение АД, типичные изменения языка, метеоризм, симптом Падалки, розеолезная сыпь, гепатоспленомегалия, энтерит. В гемограмме на высоте заболевания развивается лейкопения, нейтропения со сдвигом формулы влево до юных и даже миелоцитов, анэозинофилия, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. S.typhi обнаруживают в крови, моче, желчи; используют серологические методы диагностики – реакция Видаля и РНГА.
Этиотропная терапия: препараты выбора - цефтриаксон, левомицетин, ампициллин, альтернативные препараты - ципрофлоксацин.
Микозы ротоглотки
Среди грибковых заболеваний глотки у детей наиболее часто наблюдаются кандидоз (дрожжеподобные грибы Candida albicans , Candida tropicalis и Candida krusei ), пенициллиоз ( Penicillium puberulum и notatum ), аспергиллез (плесневые грибы рода Aspergillus ), лептотрихоз ( Leptotrix ), актиномикоз (лучистые грибы — актиномицеты).
Кандидоз — наиболее часто встречающееся микотическое поражение глотки у детей. Доля кандидозных ангин среди других форм ангин составляет 10%. Развитию заболевания в значительной степени способствуют применение антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидных препаратов, цитостатиков, лучевой терапии, неблагоприятные экологические факторы (хроническое воздействие малых доз радиации, проживание в районах, где используют дефолианты), гиповитаминоз, частые инфекционные заболевания, сахарный диабет и другие тяжелые эндокринные заболевания, иммунодефицитнае состояния, системные заболевания крови, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сенсибилизация и ослабление организма в связи с перенесенными тяжелыми заболеваниями. Микотические поражения глотки развиваются на фоне дисбиотических нарушений.
Клиническая картинакандидоза, пенициллиоза и аспергиллеза миндалин практически идентична. Тонзилломикоз может быть изолированной формой кандидоза, но обычно он возникает на фоне кандидоза слизистой оболочки полости рта. Часто грибковая ангина появляется на фоне ОРВИ. Заболевание обычно протекает при нормальной температуре тела. Самочувствие больных почти не нарушено. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль и жжение в горле. На миндалинах, реже на дужках наблюдаются белого цвета наложения творожистого характера в виде островков, реже сплошные, легко снимаются шпателем, крошащиеся. Слизистая оболочка ротоглотки не изменена или слабо гиперемирована, при снятии наложений поверхность миндалин слабо гиперемирована и частично эрозирована. Кандидозная ангина часто протекает без видимой воспалительной реакции с наличием подслизисто расположенных белых блестящих фолликулярных пробок. Реакция регионарных лимфоузлов выражена слабо. Для кандидозной ангины свойственно затяжное, рецидивирующее течение. Грибковое поражение миндалин в детском возрасте протекает клинически более остро, чем у взрослых.
Диагностика. Выявление при микроскопии соскобов со слизистой мицелия грибов; посев патологического отделяемого, полученного при соскобе с миндалин на элективную питательную среду Сабуро с последующим пересевом культур грибов на среду Чанека для идентификации возбудителя. В случае актиномикоза при микроскопии находят значительное разрастание грануляционной ткани с актиномицетами. Серологическая диагностика - РСК, РПГА.
Лечение. Диета механически и химически щадящая, обогащенная витаминами В, С, фолиевой кислотой. Ограничиваются сахар и продукты, способствующие брожению и дискинезии ЖКТ. Включаются продукты, подавляющие рост грибов – морковь, морская капуста, лимон и др. Антимикотическое лечение: местно - обработка пораженной слизистой оболочки 2% щелочным раствором, раствором буры в глицерине, анилиновыми красителями, пимафуцином, «Кандид». При диссеминированных формах кандидоза применяют флюконазол 6-12 мг/кг/сут, кетоконазол 4-8 мг/кг, амфотерицин В 150 мкг/кг/сут. В комплексную терапию обязательно включают иммуномодулирующие препараты.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 341; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!