КЛАССИФИКАЦИЯ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ
По типу:
1. Типичные (фибринозные).
2. Атипичные:
-катаральная
-бактерионосительство
-геморрагическая
-гипертоксическая (молниеносная)
По распространенности:
1. Локализованные: катаральная, островчатая, пленчатая
2. Распространенные.
3. Токсические: субтоксическая; токсическая I степени; II степени; III степени.
По тяжести:
1. Легкая форма (локализованная, бактерионосительство).
2. Среднетяжелая форма (распространенная, субтоксическая).
3. Тяжелая форма (токсическая I, II, III степени, геморрагическая, гипертоксическая).
По течению (по характеру):
1. Гладкое.
2. Негладкое:
—с осложнениями специфическими (миокардит, полиневриты, токсический нефроз);
—с наслоением вторичной инфекции;
Клиническая характеристика. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.
Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Своеобразие интоксикации заключается в выраженной вялости, адинамии, бледности кожных покровов. В начале заболевания отмечается небольшая болезненность при глотании, которая в последующие дни может исчезнуть. При осмотре ротоглотки наблюдается отек, застойная гиперемия с цианотичным оттенком миндалин, небных дужек. В конце первых – начале вторых суток на миндалинах появляются фибринозные пленки беловато-сероватого цвета с гладкой, блестящей поверхностью, располагающиеся «плюс» ткань. Налеты плотные, спаяны с подлежащей тканью, при попытке их снять слизистая кровоточит. Налеты не растираются между шпателями, не растворяются и тонут в воде. На месте удаленных налетов образуются новые. Поражение миндалин обычно двустороннее, но симметричности в расположении налетов не бывает. Изо рта сладковато-приторный запах. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненность не выражена.
|
|
|
Выраженность клинических проявлений дифтерии ротоглотки зависит от формы заболевания.
Локализованная форма встречается наиболее часто (70—80%). Симптомы интоксикации выражены незначительно. Температура тела повышается до 37,5—38°С. При островчатой форменалетна небных миндалинах в виде точек или небольших островков. При пленчатой - полностью покрывает миндалины. Катаральная формапротекает наиболее легко, характеризуется умеренным увеличением и гиперемией небных миндалин, отсутствием налетов.
Распространенная форма составляет 3—5% случаев поражений ротоглотки при дифтерии. Интоксикация более выражена, отмечаются слабость, заторможенность и анорексия. Температура тела повышается до 38—39°С. Фибринозные налеты располагаются не только на миндалинах, но и на небных дужках, мягком небе, задней стенке глотки.
Токсическая форма — отмечаются выраженная общая интоксикация. Температура обычно повышена до 39—40 °С. В ротоглотке выраженный отек, вплоть до соприкосновения отечных миндалин между собой; налеты грязно-серого цвета, выходящие за пределы миндалин. Важнейшим признаком токсической дифтерии является отек подкожной клетчатки шеи. Обычно он появляется в конце первых суток от начала болезни. Отечные ткани тестоватой консистенции, безболезненные, надавливание не оставляет ямок, кожа не изменена. В зависимости от распространенности отека шейной клетчатки различают субтоксическую форму – отек области регионарных лимфатических узлов; токсическую дифтерию I степени – отек шейной клетчатки достигает середины шеи; токсическую дифтерию II степени – отек шейной клетчатки до ключиц; токсическую дифтерию III степени – отек шейной клетчатки ниже ключиц.
|
|
|
Характерен внешний вид: больной вял, бледен, апатичен, адинамичен, реже возбужден; под глазами круги, лицо одутловатое, рот полуоткрыт, губы сухие, конечности холодные, цианотичные, нередки рвота и боли в животе. Отмечаются болезненность при глотании, слюнотечение, затруднение дыхания, гнусавость. Пульс слабый, частый, аритмичный.
Гипертоксическая форма характеризуется резчайшей интоксикацией с первых часов заболевания.: гипертермия, потеря сознания, судороги, коллаптоидное состояние. Течение болезни молниеносное, тяжесть состояния быстро нарастает, признаки инфекционно-токсического шока доминируют в клинической картине и опережают развитие местных изменений в ротоглотке, отека шейной клетчатки. Выражена бледность с землистым оттенком, мраморность и похолодание кожи, акроцианоз, одышка, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД, олигурия. Летальный исход наступает на 2-3 день болезни.
|
|
|
Миндалины практически не видны из-за отека, оттеснены вниз, покрыты черным геморрагическим налетом. Нарушение гемостаза у этих больных обычно обусловлено снижением количества тромбоцитов.
При геморрагической форме на 4-5 сутки токсической дифтерии ротоглотки II или III степени возникает геморрагический синдром в виде пропитывания налетов кровью, кровоизлияний в местах инъекций и на неизмененной коже, кровотечений из носа, десен, желудочно-кишечного тракта.
Лабораторная диагностика.
Бактериологическое исследование на BL(бациллу Леффлера).
При бактериоскопии в мазке видны грамположительные палочки, расположенные парами, под острым углом друг к другу, при скоплении – в виде «войлока».
|
|
|
Экспресс-метод: с целью ранней этиологической диагностики дифтерии используют реакцию латекс-агглютинации, позволяющую обнаружить дифтерийный токсин в сыворотке крови больного в течение 1—2 ч.
Серологический метод диагностики дифтерии основан на выявлении специфических антитоксических антител. Используют следующие реакции: пассивной гемагглютинации, непрямой гемагглютинации и нейтрализации. Уровень антитоксина менее 0,03 МЕ/мл свидетельствует в пользу диагноза дифтерии.Обязательным условием является определение специфических антител в динамике болезни в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в 4 раза и более и может быть использовано только у нелеченных ПДС.
Метод иммуноферментного анализа применяют для количественного и качественного определения антибактериальных и антитоксических иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG).
В клиническом анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение больных (независимо от тяжести дифтерии и локализации патологического процесса) необходимо проводить только в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат также дети с подозрением на дифтерию, больные ангинами и ларингитами, не привитые против данной инфекции. Транспортировка больных дифтерией, особенно токсическими формами, должна быть щадящей — только лежа, исключая резкие движения).
Постельный режим при локализованной форме дифтерии ротоглотки — 5—7 дней. при токсической дифтерии ротоглотки — не менее 30-45 дней. Сроки постельного режима определяются наличием осложнений.
Питание больных в остром периоде дифтерии проводится жидкой или полужидкой пищей; после исчезновения налетов назначается пища, соответствующая возрасту ребенка.
Этиотропная (специфическая) терапия. Основным специфическим средством в лечении больных дифтерией является антитоксическая противодифтерийная сыворотка (АПДС), которая нейтрализует циркулирующий дифтерийный экзотоксин. При установлении диагноза «дифтерия» АПДС следует вводить немедленно, не ожидая результатов бактериологического исследования. В тех случаях, когда больной поступает в стационар после исчезновения фибринозных налетов, а в посеве обнаруживают токсигенные кори-небактерии, АПДС вводить не рекомендуется.
В целях выявления повышенной чувствительности больного к лошадиной сыворотке необходимо проводить пробу на чужеродный белок (по методу Безредко). Вначале вводят разведенную 1:100 лошадиную сыворотку (ампула с разведенной сывороткой маркирована красным цветом) строго внутрикожно в область сгибательной поверхности предплечья в объеме 0.1 мл. Учет реакции проводят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отека и/или гиперемии менее 1 см. При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную противодифтерийную сыворотку (ампула маркирована синим цветом) вводят в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча. При отсутствии реакции через 45±15 мин вводят назначенную дозу АПДС, подогретую до температуры +36±1°С. В большинстве случаев АПДС вводят внутримышечно, а при токсических формах дифтерии — в сочетании с внутривенным введением. Больного, получившего АПДС, врач должен наблюдать в течение 1 ч. Первая и курсовая дозы сыворотки определяются тяжестью и формой дифтерии.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 442; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!