Причины, по которым следует герметично закрывать брюшную полость после лапаротомии по поводу распространенного гнойного перитонита.
1. В верхнем этаже брюшной полости имеется две сети лимфатических капилляров, которые по особому взаимодействуют с системой микроциркуляции крови. Эта особенность лежит в основе огромной всасывательной способности брюшины (70 литров жидкости в сутки). Стоматы значительно раскрываются при повышении внутрибрюшного давления в связи с накоплением жидкости в брюшной полости. Увеличение стоматов в 2-3 раза при перитоните повышает двустороннюю проницаемость мезотелиального барьера.
2. При негерметичном закрытии брюшной полости (вентрофилы, наводящие швы) края раны свободно провисают в брюшную полость и продуцируют в нее экссудат, инфицированный флорой с поверхности кожи (т.н. супернфекция).
3. Герметичное закрытие срединной раны создает давление, благодаря которому обеспечивается отток по дренажам, установленным в отлогих местах брюшной полости
4. Наводящие швы при парезе кишечника и повышении внутрибрюшного давления становятся туго натянутыми струнами, оставляют на прилежащих кишках странгуляционные линии (предпосылки к образованию свищей)
5. Оставление в брюшной полости (что все еще практикуется) различных пленок, марлевых салфеток при лапаростомии поддерживают парез и способствуют проникновению суперинфекции
6. И наконец, течение послеоперационного периода может протекать таким образом, что потребность в релапаротомии может отпасть.
Такой вариант эффективен при выполнении действий, описанных выше.
Александр Ербактанов.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!