АЛГОРИТМ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА При лечении гипертонического криза принципиально необходимо определить осложненный криз или нет.
Западно- Казахстанский Государственный Медицинский Университет имени Марата Оспанова
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА
Специальность: Интернатура-направление"Общая врачебная практика"
Дисциплина: Общая врачебная практика
Курс: 6
Форма выполнения: реферат
Тема: Фармакотерапия гипертензивных кризов на догоспитальном этапе.
Выполнил:Габдул А.
Группа: 628
Проверила: Ахметжанова Мөлдір Бекмағанбетқызы
.
Актобе 2018 год
Гипертонический криз – это внезапно возникшее выше привычных цифр повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного и контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов мишеней (Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2009 г.). В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД (САД) >180 мм рт.ст. и/или диастолического (ДАД) >120 мм рт. ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД.
Классификация ГК
ГК подразделяют на две большие группы – осложненные (жизнеугрожающие) и неосложненные (нежизнеугрожающие).
ГК считают осложненным в случае развития:
· гипертонической энцефалопатии
· мозгового инсульта
· острого коронарного синдрома (ОКС)
· острой левожелудочковой недостаточности
· расслаивающей аневризмы аорты
· преэклампсии и эклампсии беременных
|
|
|
Скорая медицинская помощь – это та служба, к которой в первую очередь в подавляющей части случаев прибегают больные с гипертензивными кризами.О потребности улучшения работы на догоспитальном этапе оказания помощи больным с гипертензивными кризами свидетельствует постоянный рост частоты обращений населения за скорой медицинской помощью и численности госпитализаций.
В настоящее время в базовую группу препаратов, применяемых в купировании гипертензивных кризов, включены ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) Невзирая на широкую применяемость ингибиторов АПФ в терапии артериальной гипертензии и застойной сердечной недостаточности, работы, посвященные изучению действия этих препаратов на догоспитальном этапе весьма ограничены.Целью исследования явилось исследование внутривенной формы препарата Энап в лечении неосложненных гипертензивных кризов на догоспитальном этапе.
Клинически ГК проявляется субъективными и объективными признаками. К субъективным признакам относятся головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка; к объективным – возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахи– или брадикардия, экстрасистолия; клинические и ЭКГ–признаки гипертрофии левого желудочка; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.
|
|
|
Таким образом, диагностика ГК основывается на следующих основных критериях: внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД; наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.
Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности, диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД и характера осложнений.
При осмотре больного с ГК, врач СМП должен получить ответы на следующие вопросы:
| сть ли в анамнезе АГ, сколько лет? | Как правило, ГК - обострение симптомов, присущих АГ |
| Каковы привычные и максимальные цифры АД? | Как правило, при ГК уровень диастолического АД превышает 100-120 мм рт. ст. Однако у молодых пациентов клиника криза может появиться и при более низких цифрах АД, и наоборот, пожилые больные могут быть адаптированы к высокому уровню АД (200/110-120 мм рт.ст.) |
| Чем обычно субъективно проявляется повышение АД? Каковы клинические проявления в настоящее время? | Необходимо уточнить наличие ГК в анамнезе и их клинику у данного пациента. Бессимптомное повышение АД не является ГК и не требует неотложной терапии |
| Получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию? | Криз может развиться на фоне неадекватной гипотензивной терапии или на фоне отмены терапии (например: b-адреноблокаторов, клонидина) |
| Когда появилась симптоматика и сколько длится криз? Были ли попытки самостоятельно купировать ГК? Чем раньше удавалось снизить АД? | При кризе АД нарастает в течение минут, часов, криз не длится неделями и месяцами Был ли эффект? |
|
|
|
АЛГОРИТМ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА При лечении гипертонического криза принципиально необходимо определить осложненный криз или нет.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!