Причины внезапных смертей у спортсменов.
Изучение вопроса о причинах смерти спортсменов имеет огромное значение для разработки мер профилактики болезней у спортсменов, изучения проблемы спортивного долголетия и т. д. Речь идет о смертях, не связанных непосредственно с травмой. Этот вопрос имеет 2 аспекта: 1) от чего вообще умирают спортсмены и 2) от чего умирают спортсмены внезапно.
Вопрос о том, от чего вообще умирают спортсмены, мало изучен. Вместе с тем очень важно было бы выяснить, накладывают ли занятия спортом какой-либо отпечаток на структуру смертности и отличается ли она от таковой у лиц, не занимающихся спортом. Это имеет существенное практическое значение.
Второй аспект с каждым годом делается актуальнее. В литературе все чаще появляются описания случаев внезапных смертей спортсменов непосредственно во время тренировок и соревнований или сразу же после них.
Анализ внезапных смертей, происшедших от заболеваний внутренних органов, вследствие острого физического перенапряжения, как среди спортсменов, так и среди лиц, не занимающихся спортом, показывает, что в подавляющем большинстве случаев основной причиной смерти в этих случаях являются заболевания сердца, как имевшие место до физической нагрузки, так и возникшие вследствие физического перенапряжения. По обоим аспектам точных статистических данных в литературе нет как у нас, так и за рубежом. Мы полагаем, что это можно объяснить тем, что первому аспекту этой проблемы не придавали должного значения. Что же касается внезапных смертей от заболеваний и закрытых травм внутренних органов и нервной системы, то дело, видимо, в ложной боязни, что такого рода данные могут дискредитировать спорт.
|
|
|
По материалам Н. Montoyo, изучившего причины смерти 114 спортсменов и 86 лиц, не занимающихся спортом, средний возраст умерших оказался одинаковым (соответственно 64 года и 66 лет). Удельный вес смертей от сердечно-сосудистых заболеваний оказался у спортсменов на 11 % больше, чем у лиц, не занимавшиеся спортом (соответственно 70% и 59%). Одновременно смертность от других заболеваний оказалась существенно ниже (соответственно 34 % и 46 %). Интересно, что смерти за счет внешних причин составляют у спортсменов 34 %, в то время как у лиц, не занимающихся спортом, всего 17,4 %. Эти данные дают, конечно, только самое общее представление о причинах смерти спортсменов, однако все же позволяют сделать вывод о том, что занятия спортом накладывают определенный отпечаток на структуру не только заболеваемости, но и смертности.
В целом ряде работ можно найти указание на то, что занятия спортом вообще не влияют на продолжительность жизни. Такой вывод авторы делают, сравнивая продолжительность жизни спортсменов и лиц, не занимающихся спортом.
|
|
|
Необходимо указать, что некоторые авторы вообще считают неправомерным сравнивать смертность спортсменов и лиц, не занимающихся спортом. По их мнению, занятия спортом представляют собой только один из многочисленных факторов, влияющих на продолжительность жизни, и учитывать только этот фактор нельзя.
Тот факт, что заболевания сердечно-сосудистой системы занимают в структуре смертности спортсменов 1-е место, является отражением возникшей в последнее время общей тенденции к росту этой группы больных. Сегодня во всем мире сердечно-сосудистые заболевания занимают печальное 1-е место среди причин заболеваемости и смертности, и их удельный вес нарастает. Достаточно сказать, что если в 1939 г. доля сердечно-сосудистых заболеваний в общей структуре заболеваемости составляла 11 %, то в 1971 г. она достигала 47 %.
Точных статистических данных о числе внезапных смертей при занятиях физической культурой и спортом нет, так как это практически нигде не учитывается и никем не анализируется. Это тем более странно, что в клинической медицине каждый случай необычной смерти является основанием для анализа ее причин на специальных патологоанатомических конференциях с целью выработки мер для ее предотвращения в аналогичных случаях. В спортивной медицине, где каждый случай смерти необычен, об этом почему-то стараются не говорить. Вряд ли может служить оправданием тот факт, что процент внезапных смертей ничтожен, его не должно быть совсем.
|
|
|
Причины, вызывающие смерть при занятиях спортом, представляется правильным разделить на 3 группы. К первой относятся нераспознанные или недооцененные врачом заболевания спортсменов, имевшие место до начала занятий спортом. Под влиянием физической нагрузки, даже, казалось бы, небольшой, особенно если она проводится нерационально, такие заболевания усугубляются, осложняются и могут быть причиной смерти. А. А. Белый (1981) считает, что такие смерти составляют 78,6 % от всех случаев внезапной смерти спортсменов. Физическое перенапряжение в этих случаях является не определяющим, а провоцирующим фактором, проявляющим патологические изменения в организме. Ко второй группе относятся заболевания, возникающие вследствие нерациональной, чрезмерной, неправильно дозируемой нагрузки, которая может быть причиной внезапной смерти.
|
|
|
И, наконец, к третьей группе причин следует отнести закрытые травмы головы, живота и грудной клетки. К ним относятся ушибы и сотрясения головного мозга, кровоизлияния в мозг, ушибы сердца, солнечного сплетения, разрывы кишок, печени и т. д.
В первую группу входят прежде всего пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные. Особенно трудны для диагностики врожденные пороки и различные врожденные аномалии развития сердца и крупных сосудов, в частности коронарных. Так, из 34 случаев внезапных смертей у 7 врач-исследователь Э.Джокл нашел врожденные пороки сердца, не диагностированные при жизни. Г. П. Шульцев — из 30 случаев смерти в 3 выявил гипоплазию нисходящего отдела аорты.
К этой группе относится миокардитический кардиосклероз и ревматические поражения перикарда. По данным Г. П. Шульцева, такие поражения встречаются в 13 % внезапных смертей спортсменов. Эти заболевания у спортсменов, да и вообще у молодых людей, несомненно, встречаются чаще, чем их диагностируют. Кардиосклероз, т. е. рубцовые изменения сердечной мышцы, обычно принято связывать с нарушением коронарного кровообращения вследствие атеросклероза (атеросклеротический кардиосклероз). Однако рубцовые изменения в миокарде могут быть следствием перенесенного миокардита ревматической этиологии, а также вследствие осложнения ангины, пневмонии, гриппа и других заболеваний. Такой миокардит может закончиться как полным выздоровлением, так и рубцеванием с образованием миокардитического кардиосклероза. Кроме того, рубцы в миокарде могут быть исходом дистрофического процесса вследствие хронического физического перенапряжения, нередко встречающегося у спортсменов — тогда возникает миодистрофический кардиосклероз. Для всех таких лиц даже не очень интенсивная физическая нагрузка может оказаться чрезмерной со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Существенное значение как одна из причин внезапной смерти имеет гипертоническая болезнь. По данным В. П. Хоменок (1974), у большинства молодых людей, погибших внезапно от гипертонической болезни (инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг и т. д.), до смерти самочувствие было отличным, работоспособность сохранялась даже при выраженных морфологических изменениях. У некоторых определялось только нестойкое повышение артериального давления.
Одной из причин внезапной смерти спортсменов в этой группе является ранний атеросклероз коронарных сосудов и сосудов головного мозга. Описаны внезапные смерти спортсменов от инфаркта миокарда и инсульта. На вскрытиях спортсменов, умерших от случайных причин, иногда обнаруживаются склеротические изменения коронарных артерий.
Внезапные смерти от интоксикаций, описанные в зарубежной литературе, также в известной степени относятся к этой группе причин внезапной смерти. Речь идет об интоксикации алкоголем и никотином перед стартом или на дистанции. Следует сказать и о допингах, снимающих чувство утомления и выключающих защитные механизмы, что приводит к смерти от истощения вследствие чрезмерной нагрузки. Мы относим их к первой группе причин потому, что это является следствием недооценки степени их вредного влияния.
Необходимо также упомянуть о внезапных смертях при заболеваниях других органов. К ним относятся спонтанный пневмоторакс, облитерация плевры после перенесенных легочных заболеваний, способствующая развитию острой легочно-сердечной недостаточности при физической нагрузке и т. д. Описано смертельное кровотечение из недиагностированной язвы желудка при натуживании.
Вопрос о внезапных смертях от заболеваний, возникших до начала занятий спортом, представляет особый интерес в связи с вовлечением в занятия физкультурой и спортом лиц старшего возраста. Несмотря на то, что на Европейском симпозиуме по охране здоровья людей (Киев, 1965) были приняты рекомендации об исключении для этих лиц соревнований с большими физическими и эмоциональными напряжениями, соревнования все же проводятся. Следует с большой осторожностью подходить к допуску лиц старшего и пожилого возраста не только к соревнованиям, но и к занятиям физическими упражнениями вообще, учитывая, что, как было сказано выше, понятие чрезмерности нагрузки не всегда связано с большой нагрузкой и зависит от человека, ее выполняющего. Переоценка своих возможностей может оказать плохую услугу занимающимся физкультурой.
Ко второй группе причин внезапных смертей относятся смерти от заболеваний, возникающих у здоровых спортсменов под. влиянием нерационально проводимой, неправильно дозируемой, т. е. чрезмерной для данного лица физической нагрузки. Существенную роль в отрицательном влиянии физической нагрузки на организм как в первой, так и во второй группе причин играет сочетание со значительным изменением внешней среды (холод, жара, большая влажность и т. п.), голодом и перееданием и т. п. Такое сочетание создает условия, когда чрезмерной становится нагрузка, до того являвшаяся для данного человека оптимальной.
К этой группе прежде всего относятся смерти от острого перенапряжения здорового сердца. Возможность этого доказана как экспериментально на животных, так, к сожалению, и у людей даже при функциональном исследовании, проводимом «до изнеможения».
Представление некоторых авторов о том, что здоровое сердце может безболезненно переносить любые нагрузки, должно быть оставлено. Достаточно вспомнить наблюдающуюся иногда при марафонском беге, при лыжных гонках на длинные дистанции и спортивной ходьбе острую левожелудочковую сердечную недостаточность—сердечную астму, проявляющуюся внезапно на дистанции или в конце ее. Описаны внезапные смерти в зимних видах спорта, смерти от коллапса при купании, плавании, нырянии и прыжках в воду. Описаны 3 случая внезапной смерти от острой сердечной недостаточности во время спортивной ходьбы на 45 миль, проходившей в холодную, дождливую и ветреную погоду.
Все эти случаи внезапных смертей, когда на вскрытии ничего не удается обнаружить, патологоанатомы квалифицируют как смерть от острой сердечной недостаточности. Вместе с тем такое заключение характеризует скорее следствие, чем причину. Для установления причины такой смерти необходимо тщательное гистологическое исследование сердца, так как остро возникающие диффузные анатомические изменения миокарда могут быть различными.
К этой группе причин относятся также некоронарогенные некрозы миокарда, значение которых как при анализе внезапных смертей, так и вообще в патологии сердца у спортсменов трудно переоценить. Возможность как кровоизлияний в миокарде, так и некоронарогенных некрозов позволяет объяснить обнаруживаемые иногда на вскрытии внезапно умерших спортсменов, не страдавших стенокардией рубцовые изменения миокарда.
В 5 из 30 случаев внезапной смерти, описанных Г. П. Шульцевым, выявились изменения в щитовидной железе. Автор высказывает предположение о связи физического перенапряжения с повышенной продукцией гормонов щитовидной железы, как причине смерти в этих случаях.
Необходимо еще упомянуть об острой гипогликемии как причине внезапной смерти. В этих случаях на вскрытии находят полное отсутствие гликогена даже в печени. Такого рода случаи обычно наблюдаются при приеме допингов, когда снимается чувство утомления и работа идет до полного изнеможения. Иногда при физической нагрузке наступает острая эмфизема легких, вызывающая смерть от острой правожелудочковой недостаточности.
Возможна внезапная смерть от так называемой миоглобинурии, т. е. поступления в кровь и выделения с мочой миоглобина. Дело в том, что при резком перенапряжении мышц, чаще нижних конечностей, доходящем до травматического миозита, миоглобин переходит из мышц в кровь, а он токсичен. На вскрытии видны бледные мышцы (их называют «рыбье мясо»), в почках определяются некроз ткани и миоглобинный нефрит, приводящий к смерти от азотемии. По-видимому, такого рода нефрит является следствием острых тубулярных расстройств с закупоркой почечных канальцев миоглобином, а также его непосредственного воздействия на канальцевый эпителий. Все эти причины требуют тщательного изучения, глубокого анализа, что, к сожалению, еще не делается.
Наконец, третья группа причин смерти — это закрытые травмы внутренних органов и головного мозга. Возможна рефлекторная смерть от остановки сердца после удара в грудь или живот.После травмы живота описаны желудочные кровотечения, разрывы печени, кишечника, селезенки.
Таковы основные причины внезапных смертей при занятиях спортом. Изложенные данные отнюдь не исчерпывают большого и малоизученного вопроса о внезапных смертях спортсменов. Нет сомнений в том, что этот вопрос должен быть подвергнут специальному изучению, ибо, как уже было сказано, только зная причины, можно предупредить смертельные исходы как при занятиях спортом, так и при физкультуре вообще.
Только широкое изучение вопроса о внезапных смертях при занятиях физическими упражнениями и спортом, глубокий клинический анализ с детальным патологоанатомическим исследованием позволит выявить непосредственные причины внезапных смертей и полностью их ликвидировать.
Допинг и смерть в спорте.
Первая зарегистрированная смерть от употребления фармакологических препаратов в спорте произошла в 1879 году, когда во Франции английский велосипедист умер от передозировки амфетаминов прямо во время гонки. На Олимпиаде в 1960 году в Риме датский велосипедист умер от употребления тех же самых наркотиков. Эти смерти прошли почти незамеченными. Лишь когда на велогонке Тур-де-Франс в 1967 году прямо на трассе, на виду у миллионов телезрителей скоропостижно скончался английский спортсмен Томми Симпсон (рис. 1), употреблявший стимулирующие препараты, Международный Олимпийский Комитет всерьез задумался над проблемой допинга. На следующий год на Олимпийских играх в Мехико впервые был введен допинг-контроль[16].
В 1987 году эритропэтин (увеличивает число эритроцитов) стал причиной смерти приблизительно 20 европейских велогонщиков. Хотя не было доказано, что именно эритропоэтин вызвал смерть этих спортсменов, многие эксперты утверждают, что из-за больших доз эритропоэтина в сочетании с обезвоживанием происходит фатальное сгущение крови приводящие к эмболиям и смерти. Несмотря на скандалы и смерти во время гонки Тур-де Франс в 1998, эксперты продолжают утверждать, что эритропоэтин широко распространен в среде велогонщиков, а также лыжников, стайеров и плавцов.
Сейчас в «черных списках» Международного Олимпийского Комитета находится 142 препарата, не считая их аналогов и заменителей: 30 видов анаболиков, 32 вида диуретиков , 4 вида пептидов, 42 вида стимуляторов, 34 вида наркотиков, а также две методики – «кровяной допинг» и «смена мочи». Кроме того, на ряд препаратов нет прямого запрета. Зато ограничен уровень содержания присутствующих в них веществ в организме спортсмена. Типичный пример - кофеин.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 289; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!