Повреждения периферических нервов
Повреждения нервов подразделяются на открытые и закрытые. Повреждение нервных волокон может быть как с нарушением эпиневрия, так и при его сохранности. Самое легкое повреждение нерва — сотрясение, которое проявляется недлительным нарушением проводимости без четких анатомических изменений. Тяжелее — ушиб и сдавление, нередко в сочетании с разможжением нерва. При резком насильственном вытягивании конечности может произойти перерастяжение и даже разрыв одного или нескольких нервов. При подобных травмах сначала повреждаются аксоны на разных уровнях, затем оболочки и кровеносные сосуды, идущие в составе нервного ствола, и последним — эпиневрий.
Открытые повреждения (ранения) нервов при нарушении целостности (целости) покровов. Степень выраженности повреждения периферических нервов может быть разной и зависит от характера повреждающего фактора, места травмы и положения конечности в тот момент.
При обследовании больного необходимо обратить внимание на зону и характер повреждения мягких тканей.
В связи с нарушением взаимодействия мышц-антагонистов и параличом отдельных мышц может быть выявлено характерное положение конечности. Особенности клинических симптомов зависят от места повреждения и степени поражения отдельных нервов.
При остром повреждении периферического нерва нередко наблюдаются раздражения (повышение чувствительности, парестезии, судорожные сокращения мышц и т.д.) или выпадения двигательной и секреторной функций.
|
|
|
Повреждение нервных стволов нередко сопровождается нарушением двигательной функции, что проявляется в прекращении (паралич) или ослаблении (парез) произвольных сокращений мышц, иннервируемых мышечными ветвями, отходящими ниже уровня повреждения (рис. 96). При повреждении нервов нарушение двигательных функций конечностей сопровождается понижением или утратой тонуса парализованных мышц (гипотония, атония) в сочетании с понижением или утратой рефлексов.
В позднем периоде в результате нарушения проводимости нерва наступает атрофия иннервируемых им мышц, подкожная клетчатка истончается. Появляются рефлекторные мышечные контрактуры, а иногда и резкие боли с каузалгическим оттенком.
Лечение: при закрытых острых повреждениях нервных стволов (сотрясение, ушиб) показана аппликация льда (компресс), шинирование конечности и противоболевая терапия (инъекции анальгина, реопирина, пирабутола, баралгина и др.). Через 3—5 дней — массаж, ЛФК в сочетании с криомассажем, физиотерапия (фонофорез, электрофорез с мумиё), плавание.
При значительных повреждениях показано лечение в нейрохирургическом стационаре. В послеоперационном периоде показаны ЛФК, массаж, физиотерапия.
|
|
|
Санаторно-курортное лечение включает солнечные и воздушные ванны, плавание, ванны, общий массаж, вибрационный массаж игольчатыми вибратодами поясничной области и нижних конечностей, кислородные коктейли, ЛФК.
Дистрационные методы лечения и массажа
При некоторых заболеваниях позвоночника (дискогенные радикулиты, остеохондроз и др.) применяют дозированное растяжение позвоночника под действием веса тела пациента или специальных блочных устройств.
Вытяжение применяют для умеренного растягивания определенного отдела позвоночника, где произошло сдавление диском нервных корешков. В связи с декомпрессией пораженных корешков уменьшаются боли, улучшается кровообращение в тканях позвоночника.
Вытяжение проводят на наклонной поверхности (щите, с приподнятым изголовьем кровати и др.), на специальных кроватях-столах, в ваннах, в бассейне (рис. 132). Перед вытяжением для расслабления мышц проводят тепловые процедуры (прогревание лампой соллюкс) в сочетании с массажем. Используют поглаживание, растирание, неглубокое разминание и вибрацию (потряхивание). Жесткие приемы не применяют, так как они не способствуют расслаблению мышц.
|
|
|
Рис. 132. Вытяжение шейного и поясничного отделов позвоночника: а — сухое; б, в, г —
подводное
При вытяжении поясничного отдела позвоночника массаж продолжается 20-30 мин, шейного отдела — 5—10 мин. Курс 5-10 процедур.
Вытяжение в ваннах производят на наклонном щите (или специальных приспособлениях), в бассейнах — в вертикальном положении. В ваннах и бассейнах можно использовать минеральную, радоновую и другую воду. Температура воды 34-37°С.
Наиболее разработана методика вытяжения при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите. Предварительно проводится щадящий массаж с прогреванием лампой соллюкс, а затем вытяжение. Если вытяжение производится на щите, то один пояс накладывается на грудь и лямки фиксируют на стенке, а другой — на поясничный отдел. К лямкам, постепенно увеличивая вес, добавляют груз. Нельзя сразу подвешивать большой груз, так как мышцы и связки не могут резко расслабиться и возможны обратная реакция или дополнительное повреждение мышц и связок. Масса груза подбирается в зависимости от стадии заболевания, переносимости больным и т.д.
При вытяжении в воде используют грузы в 20-30 кг, а при сухом вытяжении — не более 20 кг. Вес увеличивают и уменьшают постепенно. Так же постепенно следует изменять и время процедуры.
Вытяжение в шейном отделе производят в положении лежа или сидя; масса груза: до 5 кг у женщин, 5—7 кг у мужчин. Продолжительность процедуры — до 15 мин.
При вертебробазилярной недостаточности вытяжение противопоказано.
После вытяжения больной должен отдыхать в постели с жесткой основой, в последующие дни спать на жестком покрытии.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!