Усиленная перистальтика желудка и кишечника
При осмотре живота у худых людей иногда можно заметить волны физиологической перистальтики желудка в эпигастральной области или кишечника в средней части живота. Патологическая перистальтика наблюдается при наличии препятствия для прохождения пищи через желудок или кишечник. Перистальтические волны в таком случае возникают в виде глубоких волн выше места препятствия, могут провоцироваться небольшим сотрясением передней брюшной стенки. Перистальтические волны в области эпигастрия, перемещающиеся вправо и вниз, наблюдаются при стенозе привратника рубцового или ракового происхождения, а в пупочной области или по фланкам - при кишечной непроходимости, вызванной опухолью, спаечным процессом или заворотом кишки.
Расширение и извитость подкожных вен
Подкожная венозная сеть в области живота в норме не видна. Появление расширенного венозного рисунка чаще всего свидетельствует о затрудненном оттоке крови из воротной вены и развитии обходных анастомозов (коллатералей) ее с системами верхней и нижней полых вен (9;11;27) Нарушение оттока в системе воротной вены встречается при циррозе печени, тромбозе и флебите воротной вены, сдавление ее опухолью или увеличенными лимфоузлами, а также тромбозе печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену (болезнь Бадда – Киари). В ранней стадии портальной гипертензии венозный рисунок появляется на боковых поверхностях живота, в последующем на передней его поверхности. Расширение вен живота выше пупка указывает на наличие анастомозов с верхней полой веной, появление венозной сети ниже пупка – о развитии коллатералей с системой нижней полой вены. Выраженный венозный застой в воротной вене приводит к значительному расширению извитых вен на передней брюшной стенке вокруг пупка, что связано с восстановлением проходимости облитерированной пупочной вены. Такой венозный рисунок получил название «головы Медузы», который ассоциируется с образом, известным из древнегреческой мифологии, головой Медузы Горгоны, у которой вместо волос на голове были извивающиеся змеи.
|
|
|
5. Стрии — это беловатые или красные полоски, обычно выявляемые в боковых отделах живота и на бедрах (рис.32;). Они могут встречаться: а) у многорожавших женщин, у лиц, страдающих ожирением и у пациентов с длительно существующим асцитом и выраженными отеками различного генеза (стрии от растяжения); б) у больных с заболеваниями эндокринных органов, например, болезнью Иценко - Кушинга. Рис. 32
Среди физических методов исследования пальпация и перкуссия органов брюшной полости являются наиболее важными, позволяющими получить наибольшую информацию о состоянии желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы.
|
|
|
Для уточнения и четкой регистрации локализации симптомов, выявленных при объективном исследовании, брюшную полость условно разделяют на несколько топографических областей (рис. 33.). Двумя горизонтальными линиями, одна из которых соединяет десятые ребра, а вторая – верхние ости подвздошных костей, брюшная полость делится на три отдела: верхний – эпигастральная область, средний – мезогастральная область и нижний –гипогастральная область. Рис.33
Двумя вертикальными линиями, проведенными по наружным краям прямых
мышц живота, брюшная полость делится на девять областей: правую и левую подреберные области и расположе- нную между ними собственно надчревную область (ниже мечевидного отростка). Эти три области составляют верхний этаж живота. Две боковые области, обозначаемые фланками, и расположенная между ними пупочная область составляют средний этаж живота. Три области гипогастрия – правая и левая подвздошные, а также надлобковая – составляют нижний этаж живота.
|
|
|
Исследование органов брюшной полости необходимо проводить в вертикальном и горизонтальном положениях больного, если это позволяет сделать его состояние. В вертикальном положении больного лучше обнаружить изменение формы живота, выявить небольшие грыжи, наличие жидкости в брюшной полости, асимметричные выпячивания живота при больших кистах поджелудочной железы, яичника, прощупать опухоли малой кривизны желудка и малого сальника, установить опущение желудка, печени, почек. Однако наиболее ценную информацию о состоянии органов брюшной полости дает пальпация живота в горизонтальном положении больного. В зависимости от цели, пальпация подразделяется на поверхностную ориентировочную и глубокую, методическую, скользящую в соответствии с принципами Гленара – Образцова В.П. – Гаусмана О.О. Поверхностная ориентировочная пальпация живота предшествует глубокой. Она должна проводиться врачом во всех случаях, а глубокая пальпация - если нет противопоказаний или причин, по которым проведение ее невозможно.
Запомните! Противопоказаниями для выполнения глубокой пальпации являются кровотечение, выраженный болевой синдром, ригидность мышц живота, острый гнойный процесс в брюшной полости. Глубокая пальпация трудно осуществима при увеличенном животе (асцит, ожирение, метеоризм, беременность).
|
|
|
Необходимо соблюдать общие правила пальпации: больной занимает горизонтальное положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками (рис. 34.). Врач располагается справа от больного.Руки врача должны быть теплыми, так как прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки.Голова пациента должна лежать низко, так как высокое Рис.34
изголовье вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки, препятствующее проведению пальпации. Пациент должен глубоко дышать открытым ртом, по возможности в дыхании должна принимать участие мускулатура живота — этим также достигается расслабление передней брюшной стенки во время выдоха.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 297; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!