Форма информированного согласия
Я прочитал(а) представленную информацию об этом исследовании.
• Я осознаю цель исследования и ожидаемые преимущества и риски. Мне прояснено, что доктор-исследователь несёт ответственность за предоставление мне любой другой информации об исследовании и возможных рисках исследования.
• Я понимаю, что я участвую в исследовании добровольно и я могу отказаться от участия и / или отозвать своё согласие в любое время и прекратить участие в исследовании без каких-либо штрафов или потери других полученных преимуществ.
• В контексте исследования, я согласен(сна) на сбор и обработку исследовательских данных исследователем и спонсором, в том числе информацию о моих условиях здоровья. Я согласен(сна), что данные моего исследования могут быть конфиденциально обработаны сотрудниками исследовательского центра, спонсором спонсора и персоналом отдела управления здоровьем. Я согласен(сна) на то, что спонсор или его управляющий могут иметь непосредственный доступ к моим оригинальным медицинским записям, чтобы утверждать процедуры и / или информацию о клиническом исследовании, и что процесс будет в интересах приватности моих данных.
• Подписывая настоящую форму информированного согласия, я утверждаю, что хочу участвовать в исследовании. Я понимаю, что настоящее исследование является экспериментальным лечением и может быть рискованным.
• Моё имя или любая другая информация, которая может быть использована, чтобы идентифицировать меня как участника исследования не будет раскрыто, кроме как по требованию законов и правил или по моему желанию / желанию официального представителя.
|
|
|
Я подтверждаю, что я верно ответил(а) на все вопросы врача о моей медицинской истории и я согласен(сна) принять предписания врача-исследователя. После подписания формы согласия, я получу копию настоящего документа.
__________________________/______________
Подпись пациента / Дата
__________________________/______________
Подпись законного представителя или свидетеля / Дата
__________________________/______________
Подпись исследователя / Дата
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 101; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!