Изменения количества и состава мочи, ритма мочеотделения.
Лекция № 15
Тема: Патология мочевыделительной системы.
План
1. Функция почек
2. Нарушение фильтрации
3. Нарушение канальцевой реабсорбции
4. Нарушение канальцевой секреции
5. Изменения количества и состава мочи
6. Болезни почек. Гломерулонефрит
7. Нефротический синдром
8. Пиелонефрит
9. Мочекаменная болезнь
- Почечная недостаточность
Система мочевыделения поддерживает постоянство внутренней среды, основным органом является почка.
Функции почек:
1) участие в регуляции объема крови и внеклеточной жидкости (жидкие среды организма);
2) регуляция осмотического давления жидких сред организма;
3) регуляция солевого состава крови;
4) регуляция кислотно-основного состояния;
5) выделение в кровь активных веществ, регулирующих АД, свертывание крови, эритропоэз;
6) участие в обмене белков, жиров, углеводов;
7) выделение из организма конечных продуктов азотистого (белкового обмена), чужеродных веществ, избытка питательных веществ.
Функция почек это регуляторные, секреторные, обменные и экскреторные процессы.
Образование мочи состоит из трех процессов происходящих в почках: фильтрации, реабсорбции и секреции, которые могут нарушаться при различных заболеваниях и патологических состояниях.
Нарушение фильтрации.
Уменьшение клубочковой фильтрации может происходить по ряду причин:
1) падение АД ( при шоке, сердечной недостаточности, когда давление в почечных капиллярах недостаточно для процесса фильтрации);
2) сужение почечных артерий при атеросклерозе, что ведет к уменьшению давления в капиллярах;
3) увеличение онкотического давления крови (при обезвоживании, переливании белковых кровезаменителей вода удерживается в сосудистом русле и не переходит в первичную мочу);
4) нарушение оттока мочи при разных причинах, ведет к повышению внутрипочечного давления и уменьшению фильтрации;
5) уменьшение количества функционирующих клубочков, при разных заболеваниях.
Увеличение клубочковой фильтрации:
1) расширение приводящей артериолы почечного клубочка (может происходить рефлекторно при сокращении периферических сосудов, при подъеме температуры тела);
2) при сужении отводящей артериолы (при введении адреналина, нефрите, гипертонической болезни).
Нарушение канальцевой реабсорбции.
Нарушение функции канальцев, не бывает самостоятельным и неотделимо от функций почечных клубочков. Реабсорбция в канальцах происходит в виде активного транспорта – так транспортируется натрий, глюкоза , так и в результате пассивного транспорта (разница осмотического давления в просвете канальцев – так переносится вода, мочевина, ионы хлора). Нарушения возникают при истощении ферментных систем, при повреждении канальцев при различных заболеваниях. Нарушение основных веществ, содержащихся в крови. Повышенное содержание глюкозы в крови ( гипергликемия) бывает при сахарном диабете. При этом ферментные системы не могут обеспечить ее полную реабсорбцию. Появляется глюкоза в моче – глюкозурия. При остром нефрите, отравлениях, амилоидозе – белок в моче – протеинурия. Снижение реабсорбции натрия появляется при уменьшении секреции альдостерона (гормон надпочечников). Всасывание воды уменьшается при увеличении концентрации глюкозы в моче ( сахарный диабет) и натрия ( при назначении мочегонных). При этом в просвете канальцев создается высокое осмотическое давление, препятствуя обратному всасыванию воды. Способность почек выделять мочу различной концентрации в процессе поддержания постоянства внутренней среды организма – концентрация и разведению мочи. Снижение этой функции приводит к тому, что моча выделяется низкой плотности ( гипостенурия). Данные нарушения выявляют с помощью пробы Зимницкого (количество и плотность мочи в течении суток).
Нарушение канальцевой секреции.
При заболеваниях почек уменьшаются процессы секреции в канальцах, и все вещества, выделяемые путем секреции ( антибиотики, калий, фосфаты, йодсодержащие препараты, мочевая кислота) накапливаются в крови. Приводит к интоксикации и развитию заболеваний ( подагра при избытке мочевой кислоты). Усиление секреции калия при избытке альдостерона, при назначении мочегонных может привести к гипокалиемии и расстройствам сердечной деятельности.
Изменения количества и состава мочи, ритма мочеотделения.
Суточное количество мочи в среднем - 1500мл. Изменение суточного количества мочи может быть при алиментарном или патологическом характере.
Полиурия – увеличение диуреза;
Олигурия – уменьшение;
Анурия - полное прекращение образование мочи;
Поллакиурия – учащенное мочеиспускание;
Ишурия – задержка мочеиспускания ( из мочевого пузыря);
Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.
Изменения в моче при заболеваниях:
Гематурия – кровь в моче;
Пиурия – лейкоциты в моче;
Протеинурия – белок в моче;
Цилиндрурия – появление цилиндров – слепков почечных канальцев;
Осадки солей – ураты, оксалаты, фосфаты (при мочекаменной болезни или нарушение минерального обмена).
Болезни почек.
Гломерулонефрит – это заболевание инфекционно-аллергической природы, двусторонним воспалением клубочкового аппарата почек. Почечные признаки заболевания – олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Внепочечные симптомы –артериальная гипертензия, диспротеинемия, азотемия. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы гломерулонефрита.
Выделяют экссудативный и продуктивный гломерулонефрит.
От характера экссудата различают серозный, фибринозный и геморрагический типы экссудативный гломерулонефрит.
По характеру течения – острый 10-12 месяцев и хронический гибель нефронов, разрастание соединительной ткани – склероз, и почка превращается во вторично сморщенную ( первично сморщенная при гипертонической болезни).
Исход хронического гломерулонефрита – хроническая почечная недостаточность.
Кроме острого и хронического выделяют подострый ( прогрессирующий, злокачественный).
Нефротический синдром
Характеризуется протеинурией, гипопротеинурией, гиперхолестеримией, диспротеинемией и отеками.
Различают первичный нефротический синдром – самостоятельное заболевание.
Вторичный нефротический синдром – это осложнение гломерулонефрита, амилоидоза.
При этом повышается проницаемость капиллярных почечных клубочков для белков (альбуминов), в моче выраженная протеинурия. Потеря альбуминов приводит к нарушению соотношения альбуминов- глобулинов в плазме (диспротеинемия), снижению общего количества белка крови (гипопротеинемия). Ведет к понижению онкотического давления, это является причиной возникновению отеков.
Пиелонефрит
Это инфекционное заболевание, при котором вовлекается полостная система почек (чашечки и лоханка) и вещество почек (межуточная ткань).
Различают острый пиелонефрит и хронический (рецидив острого). Могут возникать кровоизлияния и микроабсцессы, участки некроза слизистой; полости почки заполнены гноем и мутной мочой. В эпителии канальцев явления атрофии и дистрофии. Постепенно развивается пиелонефритическая сморщенная почка. Микробы-возбудители могут проникать в почку с током крови, с мочой и током лимфы.
Осложнения :
Карбункул – слияния крупных абсцессов почки в один;
Пионефроз – гнойная полость;
Паранефрит – переход процесса на окружающую клетчатку.
Исход – выздоровление, хроническая почечная недостаточность или летальный исход.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 227; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!