Рекомендации по осуществлению сестринского процесса
Приступая к 1 этапу СП - сбору данных, постарайтесь выявить характерные для нагноительных заболеваний легких жалобы на кашель с отхождением большого количества мокроты, одышку при физической нагрузке и проявления интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль).
Собирая анамнез, обратите внимание на наличие предрасполагающих факторов (пневмонии в детском возрасте, частые ОРВИ, курение, злоупотребление алкоголем, переохлаждение).
При физическом исследовании обратите внимание на:
— температуру тела (гипертермия)
— соотношение роста и массы тела (возможен дефицит массы)
— цвет кожных покровов (бледность, землистость, цианоз)
форму концевых фаланг пальцев и ногтей ("барабанные палочки" и "часовые стекла")
— данные аускультации (жесткое или амфорическое дыхание, сухие и влажные хрипы)
Ознакомьтесь с данными дополнительных исследований: решающее значение в диагностике данных заболеваний имеют рентгенография легких, бронхография и бронхоскопия.
Оцените данные лабораторных исследований:
- общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ)
- общий анализ мокроты (большое количество, гнойный характер, 2-х или3х-слойность, много лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон и эпителиальных клеток)
Общие анализы крови и мокроты, а также инструментальные исследования выполняются пациенту неоднократно и позволяют оценить динамику заболевания, а значит, эффективность лечения и ухода.
|
|
|
Систематическое наблюдение м/с за пациентом способствует своевременному выявлению и успешному лечению осложнений.
Симптомами легочного кровотечения являются:
- кашель с выделение алой пенистой мокроты
- слабость
- головокружение
- боль в груди
- бледность кожных покровов
- тахикардия
- снижение АД
Симптомами коллапса при критическом снижении температуру тела являются:
- резкая слабость
- обильный пот
- бледность кожных покровов
- пульс частый, малого наполнения и напряжения ("нитевидный")
- снижение АД
Проведя анализ полученных данных, выявите у пациента нарушенные потребности, определите проблемы пациента, поставьте цели ухода и спланируйте сестринские вмешательства.
Примерные проблемы пациента:
- влажный кашель
- кашель с отхождением большого количества мокроты
- кровохарканье
- лихорадка
- одышка
- удушье (приступ бронхоспазма)
- легочные кровотечения
- коллапс
- снижение массы тела
- слабость
- беспокойство за исход заболевания
- затруднение общения из-за зловонности мокроты
Примеры планирования сестринской деятельности по некоторым проблемам:
| Кашель с отхождением большого количества мокроты | Кашель уменьшится к концу недели и исчезнет к моменту выписки | -м/с убедит пациента в необходимости принимать дренажное положение -м/с обеспечит пациента карманной плевательницей или другой посудой с крышкой и научит ею пользоваться -м/с рекомендует пациенту питание, богатое белком(мясо, рыба, творог, яйца) и теплое щелочное питье -м/с будет регулярно собирать мокроту на анализ -м/с по назначению врача обеспечит пациенту введение антибактериальных препаратов, бронхолитиков -м/с будет контролировать регулярное посещение пациентом кабинета физиотерапии для проведения массажа, ингаляций, и др. |
| Легочное кровотечение | Остановить кровотечение в ближайшее время | м/с успокоит пациента -м/с вызовет врача - м/с придаст пациенту возвышенное положение, с повёрнутой набок головой, запретит двигаться и разговаривать -м/с положит на грудь пациента пузырь со льдом Обеспечит приток свежего воздуха -м/с будет наблюдать за внешним видом, PS, АД, ЧДД -м/с введет по назначению врача пациенту в/в капельно 100 ml 5% р-ра аминокапроновой кислоты, 12,5% этамзилата (дицинона), 10% глюконата кальция, препараты для снятия кашля, обеспечит в/в капельно введение жидкости и препаратов крови |
Уход за пациентом с нагноительными заболеваниями легких
|
|
|
- м/с следит за соблюдением постельного режима
|
|
|
- м/с рекомендует пациенту занимать дренажное положение для лучшего отхождения мокроты (постуральный дренаж)
- м/с регулярно проветривает палату, проводит влажную уборку и кварцевание
- м/с обеспечивает пациенту высококалорийное, богатое белками питание и обильное витаминизированное питье; при необходимости кормит пациента в постели
- м/с наблюдает за внешним видом, PS, АД, ЧДД, массой тела, t тела
- м/с осуществляет уход при кашле
- м/с осуществляет уход при лихорадке
- м/с осуществляет уход при одышке
- м/с оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях - легочном кровотечении, коллапсе, сердечной астме, бронхоспазме
- м/с собирает биологический материал (мокроту, кровь и др.) на анализы
- м/с обеспечивает подготовку пациента к диагностическим и лечебным процедурам (бронхоскопия, R-графия, ЭКГ и др.)
- м/с выполняет врачебные назначения, следит за возможным побочным эффектом лекарственных средств
- м/с проводит беседы с пациентом и родственниками, мотивирует их на благоприятный исход заболевания, рассказывает об особенностях образа жизни при данном заболевании и профилактике обострений
|
|
|
- м/с обеспечивает досуг пациента
Приступая к реализации сестринских вмешательств, помните:
- любые антибиотики и витамины обладают выраженным аллергизующим действием, поэтому необходимо следить за реакцией пациента на их введение
- антибиотики группы цефалоспоринов нефро- и гематотоксичны
- антибиотики группы аминогликозидов нефро- и ототоксичны
- длительное применение различных антибиотиков может привести к грибковому поражению кожи и слизистых (кандидамикозу)
- эуфиллин в/в необходимо вводить медленно т.к., при быстром в/в введении может быть тахикардия и коллапс
- прием внутрь ацетилсалициловой кислоты и других содержащих ее препаратов возможен только после еды, т.к. они раздражающе действуют на слизистую оболочку желудка, что может привести к возникновению язвы
- в/в капельное введение различных жидкостей у некоторых пациентов вызывает пирогенные реакции
- м/с контролирует передачи для пациента
Реализовав сестринские вмешательства и выполнив назначения врача, оцените полученный результат. Если цель не достигнута, проанализируйте причины, скорректируйте цели и пересмотрите план.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 95; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!