ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НАГНОИТЕЛЬНЫХ
Сестринский процесс при гнойных заболеваниях легких, плевритах.
План лекции:
1. Абсцесс лёгкого: этиология, клиника, методы исследования, осложнения.
2. БЭБ: этиология, клиника, методы исследования, осложнения.
3. Принципы лечения нагноительных заболеваний лёгких.
4. Плевриты: причины, клиника, методы исследования, лечение.
5. Организация сестринского процесса.
Абсцесс легкого - тяжелый нагноительный процесс, протекающий с выраженной интоксикацией, сопровождающийся некрозом и расплавлением легочной ткани с образованием полостей.
Абсцесс является одним из видов острой деструкции легких; в отличии от гангрены абсцесс склонен к ограничению очага нагноения.
ЭТИОЛОГИЯ
Нагноительный процесс вызывают:
- золотистый стафилококк
- стрептококк
- грамотрицательные аэробные бациллы
- кишечная палочка и протей
- анаэробные микробы
- вирусно-бактериальные ассоциации
Обычно возбудители попадают в легочную ткань через дыхательные пути с воздухом или при аспирации инфицированного материала (слизь, рвотные массы) из ротовой полости или носоглотки.
Предрасполагающие факторы:
- нарушение дренажной функции бронхов (аспирация инородных тел, рвотных масс, сдавление бронха опухолью, хронический бронхит)
- нарушение кровоснабжения легочной ткани (тромбоэмболия легочной артерии)
- нарушение реактивности организма (гиповитаминоз, хронические интоксикации - курение, алкоголь, переохлаждение)
|
|
|
- иммунодефицитные состояния (СПИД, лейкозы)
Группу риска данного заболевания составляют мужчины среднего возраста, злоупотребляющие алкоголем.
КЛИНИКА
I. Инфильтрация - начало острое, озноб, повышение температуры тела до 4О0С, характерен гектический тип лихорадки, боль в груди, одышка, возможен неприятный запах изо рта, мучительный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость. Состояние тяжелое, возможен бред и галлюцинации. При объективном исследовании: тахикардия, увеличение ЧДД, ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, выслушивается жесткое дыхание, небольшое количество сухих и влажных хрипов.
II. Прорыв абсцесса в просвет бронха - внезапно пациент выделяет большое количество мокроты (500-1000 ml). Улучшается состояние – снижается температура тела, уменьшаются боль и одышка.
При объективном исследовании: перкуторно при неглубокой локализации полости определяется тимпанит и выслушивается амфорическое дыхание.
III. Исход
1. Выздоровление - к 15-20 дню кашель становится редким, уменьшается количество мокроты, исчезают симптомы интоксикации, нормализуются показатели крови, имеется положительная динамика при рентгенологическом исследовании.
|
|
|
2. Переход в хронический абсцесс - пациент длительно продолжает выделять гнойную зловонную мокроту 100-200 ml в сутки, сохраняется лихорадка с ознобами и потливостью, одышка.
При объективном исследовании - похудание, бледность, землистость кожи, изменение концевых фаланг пальцев в виде "барабанных палочек" и "часовых стекол", отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, дыхание ослабленное, разнокалиберные влажные хрипы.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови - выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Общий анализ мокроты - гнойный характер, может быть примесь крови, при отстаивании 2-х или 3-х слойная (1-й пенистый, 2-й однородный желтого цвета, 3-й разнородные крошкообразные элементы), большое количество лейкоцитов, эритроциты, клетки бронхиального эпителия, эластические волокна, микрофлора.
Рентгенологическое исследование - в 1 фазе - участок затемнения, во II полость, нередко с горизонтальным уровнем жидкости, в III фазе полость исчезает.
Бронхоскопия - сужение просвета дренирующего бронха, гнойные пробки, сгустки крови.
ОСЛОЖНЕНИЯ
- легочное кровотечение
|
|
|
- эмпиема плевры
- пневмоторакс
- вторичные бронхоэктазы
- септикопиемия
- амилоидоз внутренних органов
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
БЭБ - это приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных и функционально-неполноценных бронхах преимущественно в нижних отделах легких.
Бронхоэктазы, осложнившие длительное течение хронических заболеваний легких относят к вторичным, их не следует включать в понятие "бронхоэктатическая болезнь". Чаще болеют мужчины, заболевание выявляется в возрасте от 5 до 25 лет.
Предрасполагающие факторы:
- конституциональная неполноценность защитных механизмов дыхательной системы, "врожденная слабость" бронхиальной стенки
- пневмонии раннего детского возраста
- перенесенные в детстве корь, коклюш
Инфекционно-воспалительный процесс возникает в пределах бронхиального дерева.
В зоне поражения бронхи расширены, расширение может быть цилиндрической веретенообразной, мешотчатой, смешанной формы.
Выделяют 4 формы заболевания: 1.легкая 2.среднетяжелая 3.тяжелая 4.осложненная
Кроме того, выделяют фазу заболевания - обострение или ремиссия.
|
|
|
КЛИНИКА
Жалобы:
- кашель с гнойной (иногда зловонной) мокротой, отходящей больше после сна
- кровохарканье
- общее недомогание
- субфебрильная температура
- одышка при физической нагрузке
- тупые боли в грудной клетке
- похудание
Анамнез:
- перенесенные в детстве пневмонии, корь, коклюш, частые ОРВИ
- обострения преимущественно в осенне-весенний период, связь обострений с переохлаждениями
Данные физического исследования:
- лицо одутловатое, землистого цвета
- истощение
- ногти в виде часовых стекол
- пальцы в виде барабанных палочек
- отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
- при аускультации на фоне жесткого дыхания слышны множественные сухие и влажные хрипы, после откашливания мокроты, количество хрипов уменьшается
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови - нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, возможна гипохромная анемия, возможен эритроцитоз и повышение содержания гемоглобина.
Общий анализ мокроты - гнойный характер, количество от 100 до 1000 мл в сутки, зловонная, при отстаивании распадается на три слоя, может быть примесь крови.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - уменьшение объема пораженной части легкого, смещение средостения в сторону поражения, деформация и ячеистость легочного рисунка.
Решающее значение в диагностике имеет бронхография - выявляются расширения бронхов, их деформация, картина "обрубленного веника" или "пучка прутьев".
Бронхоскопия - выявляется гной в пораженных отделах бронхиального дерева.
ФВД - нарушение вентиляции рестриктивного, а затем и обструктивного типа.
ОСЛОЖНЕНИЯ
— легочное кровотечение
— хронический астматический бронхит с переходом в БА
— спонтанный пневмоторакс
— хроническая дыхательная недостаточность
— амилоидоз внутренних органов
ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НАГНОИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ:
А. Улучшение дренажной функции бронхов и санации бронхиального дерева:
- отхаркивающие средства в виде ингаляций (5% р-р натрия гидрокарбоната, трипсина, химотрипсина)
- бронхолитики (эуфиллин, теофедрин)
- повторные лечебные бронхоскопии с катетеризацией дренирующих бронхов, отсасыванием секрета, промыванием фибринолитиками и введением антибактериальных средств.
Б. Подавление кишечной микрофлоры:
- антибиотики с учетом чувствительности возбудителя, вводимые в/в или в/м (кефзол, цефамизин и др.)
В. Дезинтоксикация:
- в/венное капельное введение жидкостей (гемодез, 5% р-р глюкозы, 0,9%р-ра NaCl и др)
Г. Укрепление защитных сил организма:
- витамины в инъекциях и поливитамины энтерально
- переливание 250-500 ml свежей крови и иммунной плазмы
- иммуномодуляторы (натрия нуклеинат, левамизол, тималин)
- оксигенотерапия
Д. Симптоматическая терапия при развитии осложнений:
- сердечно-сосудистые средства
- жаропонижающие и обезболивающие
В случае безуспешности консервативной терапии, а также при возникновении профузного кровотечения показано хирургическое лечение.
ПЛЕВРИТЫ
Плеврит –– воспалительный процесс плевры, который, возникает вторично на фоне поражения легких, внутригрудных лимфатических желез, инфекционно-аллергического заболевания. Первичные плевриты встречаются редко и являются следствием травмы, туберкулеза или мезотелиомы плевры. Плевриты бывают сухие и экссудативные.
Фибринозный (сухой) плеврит. Может развиться вследствие острой пневмонии, нагноительных процессов, травме грудной клетки, лейкозе и др.
При сухом плеврите происходит воспаление париетального и висцерального листков плевры, приводящей к ее утолщению. Обычно сухой плеврит предшествует экссудативному плевриту.
Клиническая картина. Основные жалобы на боль в соответствующей половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле. Отмечается сухой болезненный кашель, повышение температуры тела, недомогание. При осмотре — отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения. При пальпации обнаруживается болезненность и ригидность мышц, может симулировать синдром «острого живота» или иррадиирует в область шеи, боль при пальпации больших грудных и трапециевидных мышц.
При аускультации выявляется ослабление дыхания, прослушивается шум трения плевры. Шум, как правило, грубый, при надавливании на грудную клетку может усиливаться. После кашля шум трения не меняется.
При рентгеноскопии отмечается ограничение подвижности купола диафрагмы, уменьшение прозрачности синуса с соответствующей стороны.
ОАК –– отмечается небольшое увеличение СОЭ.
Заболевание продолжается 2-3 недели и заканчивается полным рассасыванием очагов воспаления или образованием плевральных сращений (спаек, шварт).
Сухой плеврит может развиться в экссудативный.
Лечение. Направлено на ликвидацию основного заболевания (туберкулез, острая пневмония, абсцесс легких). Назначают анальгетики, препараты, уменьшающие кашель.
Применяют также горчичники, йодные сетки, физиотерапевтические процедуры (исключая туберкулезную этиологию).
Экссудативный плеврит. При экссудативном плеврите воспалительный процесс плевры сопровождается накоплением жидкости в плевральной полости. Плевриты бывают серозно-фибринозными, геморрагическими, гнойными, хилезными и смешанными. Экссудативный плеврит развивается вследствие туберкулезной интоксикации, пневмонии, ревматизма и др.
При наличии воспалительного процесса в плевре изменяется коллагеновый слой висцерального листка плевры с накоплением экссудата в нижнебоковых отделах плевральной полости. Жидкость сдавливает легкое, уменьшает его воздушность.
Клиническая картина. При экссудативном плеврите боль менее выражена, чем при сухом. Отмечают кашель, лихорадку, вынужденное положение пациента на больном боку, цианоз, одышку, отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения.
При перкуссии укорочение перкуторного звука,
Рентгенологическое исследование: верхняя граница жидкости представляет собой косую линию (линия Дамуазо).
При аускультации в зоне притупления дыхание ослаблено или не прослушивается, в верхней зоне притупления выслушивается шум трения плевры, появляющийся в начале и при рассасывании экссудата.
При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечаются приглушение сердечных тонов, смещение сердца в противоположную сторону, тахикардия, гипотония.
На ЭКГ могут быть признаки диффузного изменения миокарда.
ОАК: отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, эозинофилия.
Исследование плевральной жидкости: транссудат свидетельствует о наличии отечной жидкости в полостях, а экссудат — о воспалительном характере процесса. Для диагностики используют лабораторные методы: плотность транссудата ниже 1,015, а экссудата — выше 1,015, количество белка втранссудате ниже 3%, а при экссудате — выше 3%. Рентгенологически транссудат располагается в полости плевры горизонтально и при перемещении больного под экраном жидкость в полости изменяет свой уровень.
Осложнения: прорыв в соседние органы и образование свищей.
При гнойном плеврите температура имеет гектический характер (вечером 40°С, утром снижена до 36°С), выражены симптомы интоксикации.
Лечение. Важным лечебным мероприятием при гнойных плевритах является эвакуация гнойного содержимого и введение в полость плевры антибиотиков. Лечение гнойного плеврита нужно проводить в условиях специализированного торакального отделения. В 7-8 межреберье по линии, идущей книзу от лопатки, делают прокол специальной толстой иглой. При попадании иглы в плевральную полость через иглу выделяется экссудат.
Во всех случаях применяют противовоспалительные (салицилаты, производные пирозолона, индометацин), анальгетические, десенсибилизирующие и противокашлевые средства.
В период рассасывания экссудата назначают дыхательную гимнастику, общеукрепляющее лечение. Для предотвращения плеврита важным является лечение основного заболевания: туберкулеза, пневмонии, ревматизма.
Прогноз, как правило, благоприятный. Когда плеврит развивается вследствие рака легких, прогноз для жизни неблагоприятный. Развитие множества спаек приводит к дыхательной недостаточности.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 193; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!