ИЗМЕНЕНИЕ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК.
При осмотре обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи, различного рода высыпания.
Бледная окраска кожи связана со спазмом сосудов. При тяжелых нарушениях метаболизма и гипоксии тканей появляется акроцианоз. Тяжелый шок, когда развиваются стойкая длительная дилятация сосудов и стаз крови сопровождается появлением пятен (менингококковый сепсис).
Возбудители некоторых инфекционных заболеваний обладают вазотропным свойством, протекают с гиперемией кожи (геморрагические лихорадки, псевдотуберкулез). Окраска кожи может меняться вследствие отложения билирубина, это свидетельствует о глубоком поражении печени (вирусные гепатиты).
Различают несколько вариантов сыпи:
Розеола - пятнышко от бледно-розового до пурпурного цвета, размером до 5 мм, при надавливании исчезает (брюшной тиф).
Пятно - отличается от розеолы величиной (от 5 до 20 мм). В зависимости от размеров различают мелкопятнистую (5-10 мм) и крупнопятнистую (более 10 мм) сыпь (характерна для кори, краснухи и т.п.).
Эритема - большие участки гиперемированной кожи (корь).
Геморрагии - кровоизлияния в кожу различной величины от точечных (петехии) до 2-5 мм (пурпура) характерны для сыпного тифа, менингококковой инфекции и др.
Папула - узелок, возвышающийся над кожей.
Везикула - пузырек до 5 мм, заполненный прозрачной или кровянистой жидкостью.
Пустула - пузырек с гнойным содержимым.
|
|
|
Уртикарная сыпь (волдырь) - плотное возвышающееся над кожей образование. Исчезает быстро и бесследно. Характерна для сывороточной болезни, для аллергических реакций.
Корочки.
Виды энантемы. (сыпь на слизистых).
Мелкие кровоизлияния на слизистой глаза и ротоглотки (сыпной тиф). Мелкие очаги некроза эпителия (пятна Бельского - Филатова - Коплика при кори).
Гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер (грипп и др.).
Желтушное окрашивание склер (вирусные гепатиты).
Лимфаденопатия - это увеличение лимфатических узлов от 0,5 до 4 см.(бруцеллез, ВИЧ - инфекция, инфекционный мононуклеоз).
Гепатолиенальный синдром - увеличение печени и селезенки (вирусные гепатиты, лептоспироз, бруцеллез, брюшной тиф и др.).
Диарейный синдром. Жидкий стул, рвота, боли в животе.
Пример: при дизентерии стул в виде слизи с прожилками крови, схваткообразные боли в животе. При пищевых токсикоинфекциях стул не теряет каловый характер, 10-15 раз в сутки, боль вокруг пупка.
Менингеальный синдром - поражение мозговых оболочек, которое встречается при менингококковой инфекции, эпидемическом паротите, сепсисе и др.
В понятие менингеальный синдром входят общемозговые и оболочечные симптомы.
|
|
|
Общемозговые симптомы вызваны раздражением болевых рецепторов мозговых оболочек. Головная боль носит нарастающий характер, рвота, не приносящая облегчения больному.
Оболочечные симптомы:
1 группа - гиперестезия органов чувств.
У больных появляется непереносимость шума, громких звуков, светобоязнь, из-за которой они лежат с закрытыми глазами. Развивается общая гиперестезия - любое прикосновение к коже вызывает болезненные ощущения (больные возбуждены, сопротивляются осмотру).
2 группа - болезненность при надавливании на глазные яблоки, при пальпации мест выхода тройничного нерва, точек выхода затылочных нервов. Болезненная гримаса при перкуссии черепа.
3 группа - мышечные тонические напряжения. Поза “легавой собаки”, симптом Кернига, симптом Брудзинского, ригидность затылочных мышц.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Общеклинические:
Гемограмма
Изменения в общем анализе крови при инфекционных заболеваниях:
1. Лейкоцитоз, умеренная СОЭ.
2. Лейкопения, ускоренная СОЭ.
3. При инфекционном мононуклеозе - лейкоцитоз, увеличение лимфоцитов, моноцитов и появление атипических мононуклеаров (лимфомоноцитов).
4.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
1. Микроскопический метод используется для обнаружения под микроскопом возбудителей инфекционных заболеваний, для чего из материала, полученного от больного (кровь, слизь, фекалии и т.д.) делают мазок с последующим окрашиванием его.
|
|
|
2. Бактериологический метод позволяет точно поставить диагноз, так как в этом случае обнаруживается непосредственно возбудитель заболевания.
Правила взятия материала на посев:
1. С первого дня заболевания.
2. Материал брать в стерильную посуду или консервант в стерильных условиях.
3. До начала этиотропного лечения.
4. Доставлять материал в лабораторию в стерильном контейнере нужно как можно быстрее, а в случае посева крови осуществлять его непосредственно у постели больного. Кровь берут одноразовым шприцем в количестве 10-15 мл. Окончательный ответ лаборатория сообщает через 3-5 дней, а при бруцеллезе, туберкулезе, вирусных заболеваниях через 3-4 недели.
Каждый микроб для своего роста требует соответствующей питательной среды, а вирусы и риккетсии растут только в культуре тканей или на куриных эмбрионах.
3. Биологический метод заключается в заражении лабораторных животных материалом (кровь, кал, мокрота и т.д., от больных людей, у которых подразумевается инфекционное заболевание).
|
|
|
По патологоанатомическим изменениям внутренних органов судят о диагнозе. Этот метод используется для диагностики ботулизма, сапа, чумы и т.д.
5. Серологические реакции - выявление в крови больных накопившихся антител, которые вырабатываются в ответ на внедрившийся микроорганизм.
6. Кровь берут в конце 1-й - начале 2-й недели заболевания, из вены, в количестве 3-5 мл вакуумным методом.
Повторяют исследование через 7-10 дней. Суть реакции агглютинации - лаборант делает разведение сыворотки крови (1:50, 1:100, 1:200 и т.д.) и добавляют антигены. Если происходит соединение антител с антигенами, то реакция считается положительной.
5. Аллергические внутрикожные пробы.
Для пробы используются диагностикумы, содержащие возбудителей. Если человек заражен или болен, то на месте введения возникает покраснение, увеличение папулы. Результат пробы учитывают через 24 - 48 часов. Внутрикожные пробы проводятся с бруцеллином, антраксином, тулярином и т.д.
7. Биохимические исследования используют для диагностики вирусного гепатита, так как вирусологический и серологический методы не разработаны. Кровь берут из вены в сухую чистую пробирку, сухой иглой в количестве 5-10 мл.
8.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Ректороманоскопия - осмотр слизистой оболочки толстой кишки с помощью ректоскопа. Используется для диагностики дизентерии, амебиаза и др. Ректороманоскопию выполняет врач. Роль медсестры в данном исследовании заключается в подготовке больного, дезинфекции ректоскопа и подготовке его к работе, помощи врачу во время исследования. Поза больного при ректороманоскопии.
Спинномозговая пункция проводится для уточнения характера поражения мозговых оболочек при наличии менингеальных симптомов. Пункцию делает врач. Медицинская сестра должна подготовить все необходимое.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, селезенки).
Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.
Пункционная биопсия печени используется для дифференциальной диагностики персистирующего и активного хронических вирусных гепатитов.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 441; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!