КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ
Особенности инфекционных заболеваний.
1. Специфический возбудитель.
2. Этиотропное лечение.
3. Контагиозность заболевания, обусловленного общим источником инфекции.
4. Эпидемическое течение (нередко).
5. Цикличность течения.
6. Возможность развития обострения и рецидивов.
7. Развитие иммунных реакций к антигенам возбудителя.
8. Возможность развития носительства.
Способы лабораторной диагностики инфекционных болезней можно разделить на два типа: неспецифические и специфические методы.
К неспецифическим относятся общий анализ крови и исследование соотношения ее белковых фракций, печеночные пробы, общий анализ мочи и кала. Эти методы не дают информации о виде возбудителя, но позволяют узнать, в какой мере болезнь затронула органы и системы организма, что именно в их работе нарушено и насколько далеко зашел процесс.
Специфические — вирусологический и бактериологический методы, микроскопическое исследование возбудителей, анализы на антигены и антитела — направлены непосредственно на обнаружение возбудителя.
Методы лабораторной диагностики бактериальных инфекций.
Бактериоскопический. Исследуется окрашенный специальным образом мазок.
Бактериологический. Биоматериал высеивается в питательную среду, и через некоторое время специалист исследует колонию бактерий, выросшую в ней.
Биологический. Направлен на определение патогенности микроорганизмов.
|
|
|
Серологический. Выявляет антитела и антигены в сыворотке крови — особые вещества, которые вырабатываются организмом при контакте с возбудителем определенной болезни. Чаще всего для исследований используют кровь или сыворотку крови, реже — слюну, мочу, кал, клетки эпителия (мазок и соскоб) и другой биоматериал.
Диагностика вирусных инфекций В лабораторной диагностике вирусных заболеваний используются: Вирусологическое исследование.
Световая и электронная микроскопия дает возможность выявить наличие вирусных включений и сами вирусы и идентифицировать их.
Серологическое исследование для обнаружения антител и антигенов. Этот метод дает возможность быстро выявить агрессора, как и в случае с бактериальными инфекциями.
Для диагностики используются разнообразные способы исследования материала — реакции гемадсорбции, гемагглютинации или метод непрямой иммунофлюоресценции. Имунноблоттинг, в частности, позволяет выявлять антитела сразу к нескольким инфекциям и считается современным и точным диагностическим методом.
Молекулярно-генетические методы. Последнее слово в лабораторной диагностике. Позволяют обнаружить вирус даже тогда, когда его концентрация ничтожно мала — то есть на самых ранних стадиях. Самым известным из этих методов является ПЦР, при которой фрагмент вируса многократно копируется до тех пор, пока специалист не получит достаточно материала для определения типа вируса и его изначальной концентрации. Для выявления вирусов обычно требуется сделать анализ крови.
|
|
|
Общие принципы лечения.
Режим: строго постельный, полупостельный, общий.
Мед персонал не должен нарушать покой больного, не разговаривать резким тоном; нужно следить, чтобы в палате была тишина, при пациенте не обсуждать тяжесть болезни.
Уход за инфекционными больными.
Дезинфекция, соблюдение режима инфекционного отделения. Чистота кровати и тела.
Питание – по специфике заболевания. Не реже 4 р/д. Для тяжелобольных 6-8 р/д.
Медикаментозное лечение учитывает этиологию и патогенез. Тщательный анализ состояния больного. Возраст больного, иммунологические особенности. Одно из важных направлений – этиотропное лечение. Применяются антибиотики и химические препараты.
При выборе препарата важно использовать определённые правила:
1. Возбудитель д.б. чувствителен
2. Концентрация АБ в очаге инфекции д.б. эффективна
|
|
|
3. Препарат вводят с интервалом, чтобы поддержать необходимую концентрацию.
4. Отрицательное воздействие препарата на организм д.б. меньше его лечебного эффекта.
5. Препарат вводят столько, сколько потребуется для подавления возбудителя.
6. Нельзя понижать дозу в процессе лечения.
Патогенетическое лечение – направлено на коррекцию нарушенного гомеостаза.
(Интоксикация, нарушение водно-электролитного баланса, изменение реологических свойств крови).
Применяют кортикостероиды - гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон. Обладая противовоспалительным и десенсибилизирующим свойствами, они изменяют характер течения болезни. Кортикостероиды оказывают влияние на обмен веществ в различных тканях и органах. Они усиливают распад белков в мезенхимальных тканях и мышцах, повышают содержание аминокислот в плазме. Под влиянием кортикостероидов изменяется и углеводный обмен: нарастает содержание сахара в крови и повышается синтез гликогена в печени.
Дезинтоксикационные и корригирующие средства в форме кристаллоидных и коллоидных растворов.
Кристаллоидные растворы - раствор Рингера, трисоль, квартсоль, лактасоль.
Коллоидные препараты - поливиниловый спирт - полидез, поливинол: поливинилпиоролидона - гемодез, гемовинил, перистон, неокомпенсан; желатиноль, альбумин, протеины.
|
|
|
Сердечно-сосудистые средства - коргликон, строфантин, валокордин.
Дегидратационные препараты - фурасемид, манитол, маннит.
Также применяется диетотерапия:
· стол №2 - рекомендуется при дизентерии, в период выздоровления при брюшном тифе, лихорадящим больным. Механические раздражители исключаются. Стол смешанный. Все блюда готовят в протёртом и рубленом виде. Соль по вкусу.
· стол №4 - назначается при поносе, когда наблюдается значительное раздражение слизистой оболочки кишечника. Стол механически щадящий. Пища должна быть в жидком полужидком состоянии. Разрешается мясной бульон, слизистые супы, кисель и желе, сухари, творог, кефир, вареное мясо в виде паровых котлет, кнелей, варёная рыба. Рекомендуются фруктовые соки обогащённые витаминами.
· стол №5 - рекомендуется при заболеваниях печени. Стол молочно-растительный: молочные и овощные супы, молочные каши, салаты, кисели, компоты, фрукты. Обязательно дают творог, простоквашу, кефир. Мясо - говядина, телятина, курица и рыба нежирная только в вареном виде. Разрешаются белый и чёрный хлеб, в умеренном количестве сливочное, подсолнечное масло.
· стол №13 - назначается больным брюшным тифом. Пища употребляется в жидком, полужидком, протёртом и рубленом виде. Она должна быть высококалорийной, обогащённой витаминами. Разрешаются мясной бульон с яйцом или фрикадельками, протёртые супы из круп или овощей, молочные протёртые каши, паровые котлеты, протёртые овощи, омлеты, кефир, белые сухари или чёрствый белый хлеб.
· стол №15 - рекомендуется больным, не нуждающимся в специальной диете. В данный рацион должны входить все пищевые вещества, необходимые для полноценного питания.
Больной или выздоравливающий должны получать пищу не менее 4 раз в день в строго определённые часы.
Антибиотики - органические вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности клеток. Антибиотики подавляют рост микроорганизмов, их размножение, а также вызывают их гибель.
Основные группы антибиотиков
Группа пенициллина: пенициллин - калиевая, натриевая, новокаиновая соль бензилпенициллина.
Полусинтетические пенициллины - метициллин, оксациллин, ампициллин, ампиокс.
Цефалоспорины: цефазолин, цефатоксим, цепорин, цефалексин.
Пенициллины в основном эффективны в отношении грамположительной микрофлоры, спирохет, лептоспир. У цефалоспоринов более широкий спектр действия.
Тетрациклины - окситетрациклин, тетрациклин, морфоциклин, метациклин, вибромицин, доксициклин - обладают широким спектром действия, они действуют на грамположительную и грамотрицательную микрофлору.
Левомицетины - антибиотики широкого спектра действия.
Антибиотики-аминогликозиды - эритромицин, ровамицин, макропен, олеандомицин - применяются при стафилококковых, стрептококковых и пневмококковых инфекциях.
Антибиотики-макролиды - эритромицин, ровамицин, макропен, олеандомицин - применяются при стафилококковых, стрептококковых и пневмококковых инфекциях.
Полимиксины - группа антибиотиков, эффективных в отношении грамотрицательных микроорганизмов, синегнойной палочки.
Противогрибковые средства - нистатин, леворин, амфотерицин, низорал, дифлюкан, кетакефазол.
Противовирусные препараты - ремантадин - эффективен в отношении вирусов гриппа типа А; интерфероны, ацикловир, виралекс, бонафтон.
Противопаразитарные средства: метронидазол, трихопол, делагил, примахин, эметина гидрохлорид, акрихин.
Сульфаниламидные препараты - нарушают обменные процессы в микробных клетках и оказывают бактериостатическое действие.
Их подразделяют на препараты: общего действия - сульфадимезин, норсульфазол, сульфапиридазин; препараты кишечного действия - фталазол, фтазин, сульгин.
Нитрофурановые препараты - фурацилин, фуразолидон, фурадонин, фуразолин - эффективны в отношении многих возбудителей инфекционных болезней.
Производные 8-оксихинолина - энтеросептол, мексаза, интестопан - обладают антибактериозной, антипаразитарной активностью, противогрибковым действием.
Сыворотки.
Применение иммунных сывороток в терапии инфекционных заболеваний было связано с открытием в 1884 г. возбудителей дифтерии и столбняка и введением в связи с этим в медицинскую практику противодифтерийных и противостолбнячных сывороток.
Сыворотки получают из крови животных.
В зависимости от того чем иммунизируются животные - микробами или токсинами - различают - антимикробные и антитоксические сыворотки.
Применяют сыворотки только после проверки на стерильность и безвредность в опытах на животных.
Антитоксические сыворотки дозируют в международных антитоксических единицах (МЕ), антимикробные - в миллилитрах.
Выпускаются сыворотки в ампулах или флаконах. На каждой ампуле должна быть этикетка с указанием института, изготовившего сыворотку, названия препарата, номеров серии и государственного контроля, количества сыворотки в ампуле, числа антитоксических или международных единиц в 1 мл, срока годности.
Сыворотки следует хранить в сухом тёмном месте при температуре 2-10°С. В коробку с препаратом влаживается инструкция по его применению.
По внешнему виду сыворотки должны быть прозрачными или слегка опалесцирующими. Цвет сывороток бледно-жёлтый или золотистый. Сыворотки мутные, с осадком не разбивающимся при встряхивании или хлопьями к применению не пригодны.
Перед введением сыворотку необходимо проверить на срок годности, внешний вид, целостность ампулы, дозу, затем подогреть до 37-38°С.
Схема введения сывороток:
I доза - 0,1 мл разведённой сыворотки 1:100 (ампула с красной маркировкой) вводят внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечью.
II доза - 0,1 мл цельной сыворотки (ампула с синей маркировкой) вводят подкожно в плечо.
III - доза полная доза сыворотки, вводится внутримышечно.
Интервалы между введением составляют 30 минут. Если при внутрикожном введении образуется папула размером до 0,9 см, проба считается отрицательной, можно продолжать введением сыворотки.
При больших размерах папулы введение сыворотки продолжается под руководством врача.
После введения всей дозы сыворотки за пациентом наблюдают не менее 1 часа.
Гамма-глобулины - белковая фракция сыворотки крови, выполняющая функцию антител.
Их рекомендуется назначать совместно с антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами. Это значительно улучшает эффект лечения.
Целесообразно вводить гамма-глобулины при отсутствии в них специфических антител (нормальный человеческий иммуноглобулин), они оказывают стимулирующее воздействие на обменные и иммунные процессы.
Гамма-глобулины могут быть также специфического действия: противолептоспирозный, коревой, гриппозный. Большие дозы гамма-глобулинов вводят по схеме Безредко - дробно.
Вакцины.
Вакцинотерапия проводится при длительных, вяло-протекающих инфекционных заболеваниях - бруцеллёзе, туляремии, хронической дизентерии. В последние годы вакцины рекомендуют применять также при некоторых болезнях, леченных антибиотиками (брюшной тиф, острая дизентерия), так как в этих случаях вырабатывается слабый постинфекционный иммунитет ввиду кратковременного пребывания в организме возбудителей.
Лечебные вакцины изготавливают из убитых микробов или отдельных частей микробной клетки.
При введении вакцины происходит стимуляция защитных факторов организма: усиливается выработка антител, повышается фагоцитарная активность клеток ретикулоэндотелиальной системы, улучшается обмен веществ; уменьшается специфическая сенсибилизация. Вакцины дозируются количеством микробных тел (бруцеллёзная вакцина) или в миллилитрах (дизентерийная вакцина).
Доза вакцины и длительность её применения зависит от способа введения и рода заболевания.
Противопоказаниями к применению вакцины служат тяжёлые поражения сердечно-сосудистой системы, нефрит, гепатит.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
Лихорадка.
Она относится к важнейшим защитным реакциям.
Лихорадка стимулирует обмен веществ, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов и эффективность реакций с иммунной системой. Повышение температуры тела происходит под влиянием эндогенного пирогена - вещества, выделяемого лейкоцитами под влиянием токсинов. Не следует смешивать термины "лихорадка" и "гипертермия". Лихорадка различается по длительности, степени повышения температуры тела и по характеру температурной кривой:
Субфебрильная лихорадка - температура тела 37 - 38° С.
Постоянная лихорадка - в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает одного градуса (брюшной тиф, иерсинеоз и т.д.).
Послабляющая лихорадка - суточные колебания больше 1 градуса, причем утренний минимум выше 37°С (риккетсиозы, псевдотуберкулез и др.).
Перемежающаяся лихорадка - правильное чередование периодов повышения температуры с безлихорадочными. Повышение температуры при этом непродолжительное (малярия).
Возвратная лихорадка - периоды повышения температуры и периоды апирексии длятся несколько дней (возвратный тиф).
Волнообразная лихорадка - характеризуется сменой периодов постепенного нарастания температуры и постепенного снижения (бруцеллез и др.)
Лихорадка при инфекционных заболеваниях сопровождается симптомами интоксикации: слабость, недомогание, головная боль, нарушение ритма сна, возбуждение или апатия, чувство тревоги, тошнота, рвота.
В разгар заболевания развивается различной степени выраженности нарушения сознания. Состояния сознания различают: ясное, сонливость, ступор (беспамятство), кома (бессознательное состояние).
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!