Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования

Сценарий №1 Гипогликемическая кома

Общий анализ крови(к сценарию №1)

эритроциты - 4,5×10¹²/л, гемоглобин -148 г/л, гематокрит – 37%, тромбоциты - 220×10⁹/л, лейкоциты – 12,0×10⁹/л, эозинофилы-2%, нейтрофилыпалочко-ядерные-2%, нейтрофилысегменто-ядерные-53%, лимфоциты-39%, моноциты-4%, СОЭ 14мм/ч.

Биохимический анализ крови (к сценарию №1):

Глюкоза -1.7ммоль/л, креатинин -90мкмоль/л, калий -4,6ммоль/л, натрий -134ммоль/л, АЛТ- 16Ед/л, АСТ-24 Ед/л.

Общий анализ мочи (к сценарию №1):

Цвет светло желтый, удельный вес 1015, лейкоциты 1-2 в поле зрения, глюкоза - отрицательно, кетоны - отрицательно, алкоголь –отрицательно

Сценарий № 2 Наркотическая кома

Общий анализ крови(к сценарию №2)

эритроциты - 4,5×10¹²/л, гемоглобин -148 г/л, гематокрит – 37%, тромбоциты - 220×10⁹/л, лейкоциты – 16,0×10⁹/л, эозинофилы-2%, нейтрофилыпалочко-ядерные-2%, нейтрофилысегменто-ядерные-53%, лимфоциты-39%, моноциты-4%, СОЭ 18мм/ч.

Биохимический анализ крови(к сценарию №2)

Глюкоза -5,6ммоль/л, креатинин -92мкмоль/л, калий -4,6ммоль/л, натрий -142ммоль/л, АЛТ-16 Ед/л, АСТ-24 Ед/л, морфин 0,1-0,8мкг/мл, рН-7.4

Общий анализ мочи (к сценарию №2)

Цвет желтый, удельный вес 1020, лейкоциты 1-2 в поле зрения, алкоголь –отрицательно, морфин –300мг/мл

Сценарий №3 Алкогольная кома

Общий анализ крови (к сценарию №3)

эритроциты - 4,5×10¹²/л, гемоглобин -148 г/л, гематокрит – 37%, тромбоциты - 220×10⁹/л, лейкоциты – 16,0×10⁹/л, эозинофилы-2%, нейтрофилы палочко-ядерные-2%, нейтрофилы сегменто-ядерные-53%, лимфоциты-39%, моноциты-4%, СОЭ 10 мм/ч.

Биохимический анализ крови (к сценарию №3)

Глюкоза -6,4ммоль/л, креатинин -98мкмоль/л, калий -4,6ммоль/л, натрий -136ммоль/л, АЛТ-16 Ед/л, АСТ-24 Ед/л, алкоголь 3,7 г/л, рН-7.4

Общий анализ мочи (к сценарию №3)

Цвет желтый, удельный вес 1010, лейкоциты 1-2 в поле зрения, алкоголь - 4,0г/л

Сценарий № 4 Инсульт

Общий анализ крови (к сценарию № 4)

Эритроциты - 4,5×10¹²/л, гемоглобин -148 г/л, гематокрит – 37%, тромбоциты - 220×10⁹/л, лейкоциты – 14,0×10⁹/л, эозинофилы-2%, нейтрофилыпалочко-ядерные-2%, нейтрофилысегменто-ядерные-53%, лимфоциты-39%, моноциты-4%, СОЭ 34 мм/ч.

Биохимический анализ крови(к сценарию №4)

Глюкоза -6,8ммоль/л, креатинин -98мкмоль/л, калий -4,6ммоль/л, натрий -145ммоль/л, АЛТ-16 Ед/л, АСТ-24 Ед/л, рН-7.4

Общий анализ мочи (к сценарию № 4):

Цвет желтый, удельный вес 1020, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Сценарий №5. Менингит

Общий анализ крови (к сценарию №5)

эритроциты - 4,5×10¹²/л, гемоглобин -148 г/л, гематокрит – 37%, тромбоциты - 220×10⁹/л, лейкоциты – 28,0×10⁹/л, эозинофилы-2%, нейтрофилыпалочко-ядерные-10%, нейтрофилысегменто-ядерные-72%, лимфоциты-14%, моноциты-2%, СОЭ 34 мм/ч.

Биохимический анализ крови(к сценарию №5)

Глюкоза -6,4ммоль/л, креатинин -98мкмоль/л, калий -4,6ммоль/л, натрий -164ммоль/л, АЛТ-16 Ед/л, АСТ-24 Ед/л, рН-7.4

Общий анализ мочи (к сценарию №5)

Цвет желтый, удельный вес 1043, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Сценарий №6. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние

Общий анализ крови (к сценарию №6)

эритроциты - 4,5×10¹²/л, гемоглобин -148 г/л, гематокрит – 37%, тромбоциты - 220×10⁹/л, лейкоциты – 18,0×10⁹/л, эозинофилы-2%, нейтрофилыпалочко-ядерные-2%, нейтрофилысегменто-ядерные-53%, лимфоциты-39%, моноциты-4%, СОЭ 34 мм/ч.

Биохимический анализ крови(к сценарию №6)

Глюкоза -43ммоль/л, креатинин -98мкмоль/л, калий -4,6ммоль/л, натрий -164ммоль/л, АЛТ-16 Ед/л, АСТ-24 Ед/л, кетоны -0,04ммоль/л, рН-7.4

Общий анализ мочи (к сценарию №6)

Цвет желтый, удельный вес 1043, лейкоциты 1-2 в поле зрения, глюкоза - 8%, кетоны отрицательно

Сценарий № 7 Кетоацидотическая кома

Общий анализ крови(к сценарию №7)

Биохимический анализ крови (к сценарию №7)

Глюкоза -18ммоль/л, креатинин -88мкмоль/л, калий -3.5ммоль/л, натрий -144ммоль/л, АЛТ-16 Ед/л, АСТ-24 Ед/л, кетоны -5,2ммоль/л. рН-7.2

Общий анализ мочи (к сценарию №7)

Цвет желтый, удельный вес 1026, лейкоциты 1-2 в поле зрения, глюкоза - 8%, кетоны + + +.

Примеры заключения (диагноза), рекомендаций и действий аккредитуемого

Примеры, в соответствии с ситуацией (сценарием), представлены в таблицах 10, 11.

Таблица 12.

Общий алгоритм диагностики и лечебных мероприятий (для всех сценариев)

Сценарий № 1 «Гипогликемическая кома» Сценарий № 2 «Наркотическая кома» Сценарий № 3 «Алкогольная кома» Сценарий № 4 «Инсульт» Сценарий № 5 «Менингит» Сценарий № 6 «Гиперосмолярное гипергликемическоесостояние» Сценарий № 7 «Кетоацидотическая кома»

1. Придать положение пациенту- приподнят головной конец под углом 30градусов 2. Восстановить проходимости верхних дыхательных путей (постановка воздуховода) 3. Выполнить алгоритма АВСДЕ 4. Вызватьреаниматолога 5. Назначить и оценить лабораторные тесты (ОАК, глюкоза крови) 6. Провести кислородотерапию(средний поток - 4-6 л/мин)

Таблица 13

Особенности диагностики и терапии в зависимости от сценария

Сценарий № 1 «Гипогликемическая кома»	1. Глюкоза 40% ‒ 40-100 мл внутривенно струйно 2. Продолжить в/в инфузию 5%глюкозы, при отсутствии восстановления сознания 3. Назначить консультацию эндокринолога
Сценарий №2 «Наркотическая кома»	1. Назначить и оценитьлабораторные тесты глюкоза, креатинин, калий, натрий, АЛТ, АСТ, кетоны, рН крови, кровь и моча на содержание наркотических веществ 2. Ввести налоксон 0,4-2 мг в/в струйно, если нет желаемого эффекта повторное введение в дозе 0,1 мг/кг через каждые 2 минуты (максимальная дозировка 10 мг) 3. Sol. NaCl 0,9% ‒ 500,0-1000,0мл в/в инфузия
Сценарий № 3 «Алкогольная кома»	4. Назначить и оценить лабораторные тесты: глюкоза, креатинин, калий, натрий, АЛТ, АСТ, рН крови, кровь моча на содержание алкоголя 1. Вести тиамин 5% ‒ 2,0мл разведенный до 20 мл Sol. NaCl 0,9% в/в медленно 2. Sol. NaCl 0,9% ‒ 400,0мл в/в инфузия
Сценарий № 4 «Инсульт»	1. Назначить и оценить лабораторные тесты глюкоза, креатинин, калий, натрий, АЛТ, АСТ, рН крови. 2. Начать инфузиюэналаприлата 1,25мг (1 мл) разведенного в 50 мл раствора NaCl 0,9% 3. Назначить консультация невролога 4. Назначить КТ или МРТ головного мозга
Сценарий № 5 «Менингит»	1. Назначить и оценить лабораторные тесты глюкоза, креатинин, калий, натрий, АЛТ, АСТ, рН крови 2. Ввести цефотоксим 2,0 г в/в 3. Сбалансированный раствор электролитов 400мл в/в 4. Ввести парацетамол 500 мг в\в инфузия в течение 15 минут. 5. Назначить консультацию инфекциониста 6. Назначитьлюмбальную пункцию
Сценарий № 6 «Гиперосмолярное гипергликемическое состояние»	1. Назначить и оценить лабораторные тесты: глюкоза, креатинин, калий, натрий, АЛТ, АСТ, кетоныв крови и моче, рН крови 2. Ввести Sol. NaCl 0,9% ‒ 1-1,5 л/час в/в инфузия 3. Ввести инсулин в дозе 0,5- 2 ед в час (непрерывная инфузия через шприцевой насос или болюсное введение дозы инсулина в течение 5 минут) 4. Назначить консультацию эндокринолога
Сценарий № 7 «Кетоацидотическая кома»	5. Назначить и оценить лабораторные тесты: глюкоза, креатинин, калий, натрий, АЛТ, АСТ, кетоны в крови и моче, рН крови 1. Ввести Sol. NaCl 0,9% ‒ 1-1,5 л/час – в/в инфузия 2. Ввести инсулин в дозе 0.1ед /кг в час (непрерывная инфузия через инфузомат или болюсное введение в течение 5 минут) 3. Назначить консультация эндокринолога

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 789 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!