Определение степени риска возникновения пролежней.
Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого пациента, особенно у тяжелобольных, если они малоподвижны или неподвижны. Для объективной оценки риска возникновения пролежней можно использовать наиболее распространенную систему подсчета баллов в зависимости от некоторых общих показателей состояния пациента - шкалу Д. Нортон.
Шкала общих показателей состояния больного (по Д. Нортон)
Физическое состояние | Психическое состояние | Активность | Подвижность | Недержание мочи и кала | |||||
Ваша оценка | Баллы | Ваша оценка | Баллы | Ваша оценка | Баллы | Ваша оценка | Баллы | Ваша оценка | Баллы |
хорошее | 4 | внимателен | 4 | ходячий | 4 | полная | 4 | нет | 4 |
среднее | 3 | апатичен | 3 | ходьба с помощью | 3 | ограниченная | 3 | иногда | 3 |
тяжелое | 2 | растерян | 2 | сидячий | 2 | резко ограничена | 2 | постоянно мочи | 2 |
плохое | 1 | ступор | 1 | лежачий | 1 | неподвижен | 1 | мочи и кала | 1 |
ЗАПОМНИТЕ! Риск развития пролежней реален при сумме бал лов 14 и ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск.
Мероприятия по профилактике пролежней
Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя начать, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней.
Пациентам, у которых выявлен риск развития пролежней проводят ряд мероприятий по их профилактике.
Сестринские вмешательства при риске развития пролежней
|
|
1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:
♦ каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний:
8.00-10.00 10.00-12.00 12.00-14.00 14.00-16.00 16.00-18.00 18.00-20.00 20.00-22.00 22.00-24.00 24.00-2.00 2.00-4.00 4.00-6.00 6.00-8.00 | - положение Фаулера - на левом боку - на правом боку - на левом боку - положение Симса - положение Фаулера - на правом боку - на левом боку - на правом боку - на левом боку - на правом боку - положение Симса |
♦ следите за удобным положением пациента в постели в соответствии с правилами биомеханики;
♦ для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы;
♦ поощряйте пациента изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней.
2. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки.
|
|
3. Следите за чистотой кожи:
• Не менее двух раз в день (при необходимости можно чаще) тщательно обмывайте или обтирайте кожу, особенно места возможного образования пролежней, теплой водой.
• При недержании мочи можно используйте памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняйте их (не реже, чем через 4 часа).
• Для мужчин можно применять съемные мочеприемники.
• При недержании кала параллельно со сменой белья подмывайте пациентов.
4. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациента (это можно делать при перемене положения пациента):
> своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;
> не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;
> не используйте неровные матрацы и щиты;
> регулярно расправляйте складки на белье;
> стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.
5. Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избежать сдвига и разрыва мягких тканей. Обучите родственников пациента технике правильного перемещения в постели.
6. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.
|
|
7. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.
Лечение пролежней медсестра осуществляет по назначению врача.
Лечение пролежней (для ознакомления)
Стадии пролежней | Признаки | Тактика медсестры при развитии пролежней |
1 | 2 | 3 |
I стадия | Появление участков стойкой гиперемии, не проходящей после прекращения давления | • биооклюзионные повязки • солкосерил - мазь (по назначению врача) |
II стадия | Сохраняется стойкая гипере мия. Происходит отслойка эпидермиса. Появляются пузырьки. | • перед обработкой пролежня: * дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем * дезодорирование помещения при помощи дезодоранта, содержащего хлорофилл * воздушные фильтры для освежения воздуха • промывание пролежня большим количеством физраствора или большим количеством стерильной воды. Не пользуйтесь раствором фурацилина или перманганата калия. |
III стадия | Полное разрушение кожного покрова на всю толщину, появление язвы | • хирургическое лечение: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей. Для удаления некротических тканей применять ферментативное очищение раны (ируксол); • применять по назначению врача солкосерил внутримышечно или внутривенно, местно в виде геля; |
|
|
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 853; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!