А) фаза заполнения протоков (15 сек.); б) фаза заполнения паренхимы (45 сек.); в) фаза резорбции и опорожнения (2 мин.).
68
Сиалография
Рис . 2.6.22 . Сиалограмма околоушной железы больного с хроническим паренхиматозным сиалоаденитом.
Боковая проекция.
Рис . 2.6.25 . Сиалограмма поднижнечелюстной железы больного калькулезным субмаксиллитом.
Боковая проекция .
Рис . 2.6.23. Сиалограмма околоушной железы больного с хроническим интерстициальным сиалоаденитом.
Боковая проекция.
Рис . 2.6.24. Сиалограмма околоушной железы больного сиалодохитом.
Боковая проекция.
Рис . 2.6.26. Сиалограмма поднижнечелюстной железы больного с калькулезным субмаксиллитом.
Боковая проекция.
69
2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО
Рис . 2.6.27 . Сиалограмм а околоушной желез ы больного с актиномикозом слюнных желез. Боковая проекция.
Рис . 2.6.28 . Сиалограмм а околоушной желез ы больног о с туберкулезом слюнных желез. Боковая проекция.
Рис . 2.6.29 . Сиалограмм а околоушной железы больного с доброкачественной опухолью. Боковая проекция.
Для паренхиматозного сиалоаде- нита характерно наличие шаровидных скоп- лений рентгеноконтрастного вещества, рав- номерно распределенных в паренхиме желе- зы, а контуры выводного протока и протоков первого, второго порядка обычно не изменены. Тень ацинусов не определяется. В той или иной мере всегда страдает функция железы, о
|
|
|
чем свидетельствует задержка рентгеноконтрастного вещества в железе. Типичным сиало- графическим симптомом для интерстициального сиалоаденита и сиалоза является отсутствие заполнения ацинусов при наличии суженных протоков, а функция больших слюнных желез не страдает. Пато-гномоничным признаком калькулезного сиалоаденита является обнаружение слюнного камня, тень которого на сиалограмме чаще проецируется в виде менее рентгеноконтрастного изображения в колбовидно расширенном выводном протоке. С помощью этого метода можно выявить изменения структуры и функции железы.
При сиалодохите наиболее точную картину поражения дает второй рентгеновский снимок. Характерным признаком является резкая деформация околоушного или поднижнечелюстного протоков, протоков первого и второго порядков, проявляющаяся чередованием участков сужения и расширения. Заполнение ацинусов, как правило, не происходит.
Доброкачественные опухоли на сиалограммах определяются в виде четко ограниченного дефекта наполнения ацинусов и протоков железы соответственно локализации опухоли и ее размерам. Нарушение непрерывности протоков не наблюдается. Для злокачественных новообразований слюнных желез к характерным симптомам относятся: обрыв и фрагментация выводных протоков, заполнение рентгеноконтрастным веществом сохранившихся участков паренхимы, наличие очагов скопления рентгеноконтрастного вещества в участках разрушения ткани железы. Указанные изменения наблюдаются преимущественно в паренхиме, окружающей периферию опухоли. На сиалограммах также будут определяться дефекты наполнения соответствующие топографии и размеру опухоли. Резко страдает функция железы, о чем свидетельствует задержка контраста (Бабич Н.И., 1984).
|
|
|
70
2.6. Сиалография
Рис. 2.6.30 . Сиалограмма околоушной железы больного с плеоморфной аденомой.
Пряма я проекция.
Рис . 2.6.31. Сиалограмма околоушной желез ы больного со злокачественной опухолью (указана стрелкой).
Боковая проекция.
Рис . 2.6.32. Сиалограмм а околоушной железы больного
С синдромом Шегрена.
Боковая проекция.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Внедрение в практику компьютерной томографии является крупным достижением современной медицины и, в первую очередь, рентгенологии. Возникновение этого метода исследования является результатом современной научно-технической революции. Компьютерная томография - принципиально новый, неинвазивный метод диагностики, позволяющий визуализировать взаимоотношение отдельных органов и тканей в норме и при различных патологических состояниях, основанный на использовании принципа математи- ческого моделирования рентгеновского изображения с последующим построением с помощью ЭВМ, по полученным данным, изображения горизонтальных "срезов" частей человеческого тела на экране дисплея. Данный вид исследования открыл широкие перспективы для диагностики. В настоящее время он все чаще находит применение при заболеваниях челюстно-лицевой области и шеи.
|
|
|
71
2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО
В) г)
Рис . 2.7.1. Компьютерная томограмма больного с фибросаркомой околоушной области (а, б, в, г). Опухоль указана стрелкой.
Первое официальное сообщение о применении нового типа рентгенологического исследования, названного авторами трансаксиальной компьютерной томографией, было сделано G. Hounsfield и I. Ambrose 19 апреля 1972 года на ежегодном конгрессе Британского института радиологии. В этом же году появилась первая публикация авторов об этом методе исследования. Высшим признанием значения принципиально нового вида обследования для всего человечества является присуждение в 1979 году Нобелевской премии по медицине G. Hounsfield (Великобритания) и A. Cormack (США) за внедрение трансаксиальной компьютерной томографии в медицинскую практику.
|
|
|
Компьютерная томография (Compu-terized Tomography) имеет синонимы: Computerized Transverses Tomography (СТТ), Computerized Axial Tomography (CAT), Computerized Transverses Axial Tomography (CTAT).
В настоящее время используются компьютерные томографы четвертого поколения, которые оснащены мощным ЭВМ, время для получения одного "среза" составляет 2-10 секунд. В Советском Союзе первое применение компьютерной томографии осуществлено в Институте неврологии АМН СССР в 1977 году.
Диагностика с помощью компьютерного томографа основана на выявлении прямых рентгенологических симптомов, т.е. определяется локализация, форма и размеры пато- логического очага. Имеют значение и косвенные признаки, обусловленные прорастанием опухоли в окружающие мягкие ткани, лимфоузлы, крупные сосуды (Габуния Р.И., 1983 и др.). Для уточнения разрешающей способности метода используется эффект "усиления" плотности путем контрастирования. С этой целью внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество и затем проводят повторные исследования.
72
2.7 Компьютерная томография
б )
В)
Рис . 2.7.2 . Компьютерная томограмма плеоморфной аденомы околоушной железы (А) и хронического лимфаденита этой же области (Б). Ультразвуковое исследование больного с хроническим лимфаденитом околоушной области (В).
Достоинствами компьютерной томографии являются ее безвредность, безопасность, быстрота получения информации, отсутствие противопоказаний, доступность применения не только в условиях стационара, но и на догоспитальном этапе обследования больного (Самойлов В.И., 1985).
Рис . 2.7.3 . Компьютерная томограмма больной с одонтогенной кистой верхнечелюстной пазухи.
Рис . 2.7.4 . Компьютерная томограмма больно й с двухсторонними кистами, расположенными в верхнечелюстных пазухах.
Компьютерная томография нашла применение в челюстно-лицевой хирургии. Интересные данные приводит Zohkamp F. (1977). Автором представлено значение компьютерной томографии при заболеваниях околоушных желез, используется сочетание данного метода с сиалографией - компьютерная томосиалография. Применение его позволило судить о
73
2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО
размерах, глубине распространения и структуре патологического образования, что дало возможность проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачествен- ных новообразований, кист и воспалительных заболеваний слюнной железы. Авторы указывают, что этим методом можно выявить также микрокальцинаты, которые встречаются как при хронических паротитах, так и при новообразованиях околоушных желез. Отмечено значение компьютерной томографии и томосиалографии в дифференциальной диагностике невоспалительных и неопухолевых увеличений желез (D. Wiesenfeld et al, 1983).
Новая методика обследования нашла широкое применение и в диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей верхней челюсти, полости носа, орбиты.
б)
В )
Рис . 2.7.5(а,б,в) . Компьютерные томограммы больного
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 201; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!