АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 216Следующая ⇒

Слюнные железы - это группа секреторных органов различных размеров, строения и расположения, вырабатывающих слюну. Различают малые и большие слюнные железы. Малые ( мелкие ) слюнные железы находятся в слизистой оболочке полости рта, по их расположению различают: губные, щечные, небные, язычные, десенные, а также эти железы находятся в слизистой оболочке носоглотки и миндалин. К большим слюнным железам относятся околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная железы.

Рис.1.6.1.Околоушна я железа (по В.П. Воробьеву, 1936).

Удален ы кожа, подкожна я мышца шеи, околоушно-жевательна я фасция, нервы и частично сосуды.

1-скуловая мышца; 2-круговая мышца глаза; 3-выводной проток околоушной железы; 4- добавочные дольки железы; 5-жевательная мышца ; 6-околоушная железа; 7-поверхност- ная височная артерия;8-поверхностная височная вена; 9 -грудино-ключично-сосце- видная мышца ; 10-наружная сонная артерия; 11-наружная яремна я вена ; 12-подъязычная кость; 13-поднижнечелюстная железа; 14- двубрюшная мышца; 15-лицевая вена; 16- лицевая артерия; 17-треугольная мышца рта; 18-щечная мышца.

Околоушна я железа (glandula parotis) - парная альвеолярная серозная слюнная железа, расположенная в околоушно-жевательной области. Является самой большой из всех слюнных желез. Находится она в позадичелюстной ямке и немного выступает за ее пределы (рис. 1.6.1.). Границами железы являются: сверху - скуловая дуга и наружный слуховой проход; сзади - сосцевидный отросток височной кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца; впереди - прикрывает задний отрезок собственно жевательной мышцы; книзу - опускается несколько ниже угла нижней челюсти; с медиальной стороны - шиловидный отросток височной кости с начинающимися от него мышцами и стенка глотки. Околоушная железа делится на две доли: поверхностную и глубокую. Вес железы в среднем составляет 20-30 г. В неизмененном состоя- нии железа плохо прощупывается под кожей, т.к. окружена с наружной стороны плотной и сплошной соединительнотканной капсулой, а с медиальной стороны капсула более тонкая и несплошная (таким путем околоушная железа сообщается с окологлоточным пространством). В местах, где капсула выражена, она прочно срастается с мышцами, фасциями. От капсулы железы в ее толщу идут многочисленные отростки, которые образуют строму железы и делят ее на отдельные, но прочно соединенные в общую массу дольки. Мелкие слюнные протоки

1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

долек сливаются в более крупные (междольковые), а затем постепенно соединяются во все более крупные протоки и, в конечном итоге, объединяются в выводной проток околоушной железы. В этот проток у переднего края жевательной мышцы впадает добавочный проток от добавочной доли околоушной железы, которая расположена выше. Обнаруживается добавочная доля у 60% обследуемых.

Через толщу железы проходит наружная сонная артерия (отдает свои ответвления - a.temporalis superficial и a.maxillaris), вены - v.parotidea anteriores и posteriores, которые сливаются в v.facialis, лицевой нерв, ушно-височный нерв, а также симпатические и парасимпатические нервные волокна. Вокруг околоушной железы и в ее толще находятся лимфатические узлы.

Длина внежелезистой части выводного протока обычно не превышает 5-7 см, диаметр (ширина) - 2-3 мм. У пожилых людей он шире, чем у детей. Обычно выводной проток отходит на границе верхней и средней трети железы. Переход внутрижелезистой части протока во внежелезистую находится довольно глубоко в железе. Поэтому, над внежелезистой частью выводного протока расположена часть околоушной железы. Направление хода выводного протока может варьировать, т.е. он бывает прямым, дугообразным, изгибающимся и очень редко раздвоенным. Выводной проток околоушной железы проходит по наружной поверхности m .masseter , перегибается через ее передний край и пройдя через жировую клетчатку щеки и щечную мышцу открывается на слизистой оболочке щеки в преддверии рта (напротив второго верхнего моляра).

Макроскопически околоушная железа, в зависимости от кровенаполнения, имеет розоватый или желтовато-серый цвет, бугристую поверхность и умеренно плотную консистенцию. У пожилых людей железы более бледные, тяжистые, неравномерной плотности.

Основными структурными единицами паренхимы околоушной железы являются альвеолярные концевые секреторные отделы (ацинусы), компактно расположенные в дольках и состоящие из клеток железистого эпителия, между ними расположены мелкие протоки. Концевые секреторные отделы представлены пирамидальными клетками, широким основанием которые прилежат к базальной мембране (рис.1.6.2-1.6.3). Вблизи устья находятся бокаловидные клетки, выделяющие слизь, которые образуют химический барьер для восходящего проникновения микробов через протоки в железу. С возрастом увеличиваются зоны междольковой соединительной ткани, появляются участки жирового перерождения паренхимы с уменьшением массы концевых секреторных отделов и атрофией железистой ткани.

в) г)

Рис.1.6.2 . Морфологическая структур а околоушной железы: а) у ребёнка; б) в юношеском возрасте ; в ) в среднем возрасте; г) в пожилом возрасте ( имеется жировое перерождение и склероз паренхимы ). Микрофотограмма. Окраска гематоксилин - эозином.

1.6 Анатомия и физиология больших слюнных желез

Рис.1.6.3 . Структура паренхим ы железы с наличием внутрижелезистого лимфатичес- кого узла. Микрофотограмма ткани околоушной железы.

Окраска гематоксилин-эозином.

Большой экспериментальный материал дает основание для утверждения, что паренхима слюнных желез вырабатывает биологически активные вещества типа гормонов; паротин - фактор роста нервов и эпителия, тимоцин - трансформирующий фактор и другие (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Рыбакова М.Г. 1982 и др.).

У практически здоровых людей, в течение одного часа, околоушная железа вырабатывает от 1 до 15 мл нестимулированной слюны (в среднем около 5 мл). В норме рН слюны около- ушной железы колеблется от 5,6 до 7,6 (Андреева Т.Б., 1965). По составу секрета околоушная железа относится к чисто серозным железам.

Поднижнечелюстна я железа ( glandula submandibularis ) - парная альвеолярная, местами трубчато-альвеолярная слюнная железа, которая расположена в поднижнечелюстном треугольнике шеи (рис.1.6.2.).

Находится между основанием нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Верхнелатеральной своей частью железа прилегает к одноименной ямке (ямка подчелюстной железы) нижней челюсти, сзади доходя до ее угла, подходя к заднему брюшку m.digastricus, к шилоподъязычной, к грудино-ключично-сосцевидной и медиальной крыловидной мышцам, а спереди она соприкасается с подъязычно-язычной и с передним брюшком двубрюшной мышцы. На значительном протяжении ее передней части железа покрыта m.mylohioideus, а сзади перегибается через ее задний край и входит в соприкосновение с подъязычной железой. Возле угла нижней челюсти поднижнечелюстная железа расположена близко к околоушной железе.

Таким образом, ложе поднижнечелюстной железы ограничено; изнутри диафрагмой дна полости рта и подъязычно-язычной мышцей; снаружи - внутренней поверхностью тела нижней челюсти; СНИЗ У - передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и ее промежуточным сухожилием.

Рис.1.6.4 . Поднижнечелюстна я и подъязычная железы, вид изнутри (по В.П. Воробьеву, 1936). Срединный разрез дна полости рта и нижней челюсти; слизистая оболочка удалена; выделены протокижелез.

1 - медиальная крыловидная мышца; 2-язычный нерв;

3 - малые подъязычные протоки; 4 - устье выводного протока под- нижнечелюстной железы;

5 - большой подъязычный проток; 6 - тело нижней челюсти;

7 - подъязычная железа;

8 - выводной проток поднижне- челюстной железы;

9 - челюстно-подъязычная мышца; 10 - поднижнечелюстная железа.

Выводной проток поднижнечелюстной железы отходит, как правило, от верхне- медиального ее отдела. Перегибаясь через задний край челюстно-подъязычной мышцы распо- лагается на латеральной стороне подъязычно-язычной мышцы, а затем проходит между ней и челюстно-подъязычной мышцей. Далее идет между подъязычной железой и более медиально расположенной подбородочно-язычной мышцей. Открывается выводной проток на слизистой оболочке дна полости рта сбоку уздечки языка. На месте выходного отверстия протока слизис- тая оболочка образует возвышение, которое называется подъязычным мясцом ( caruncula sublingualis ). Длина выводного протока поднижнечелюстной железы не превышает 5-7 см, а

1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ширина (диаметр) просвета - 2-4 мм ( А.В. Клементов, 1960 ). Устье выводного протока значительно уже, чем в околоушной железе ( Г.А. Зедгенидзе, 1953; Л. Сазама, 1971 ).

Капсула железы образуется за счет расщепления поверхностного листка собственной фасции шеи. Капсула плотная снаружи и тонкая изнутри. Между капсулой и железой расположена рыхлая жировая клетчатка, что позволяет легко вылущить железу ( при отсутствии воспалительных изменений ) из окружающих мягких тканей. В фасциальном ложе железы расположены лимфатические узлы. Вес железы составляет в среднем от 8 до 10 г, а после 50-летнего возраста вес железы уменьшается (А.К. Арутюнов, 1956). Консистенция железы умеренной плотности, цвет- розовато-желтый или серо-желтый.

Кровоснабжение поднижнечелюстной железы осуществляется за счет лицевой, язычной и подподбородочной артерий. Лицевая артерия вступает в задний отдел поднижнечелюстного треугольника (отходит от наружной сонной артерии). Она прикрыта задним брюшком двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцей. В этом месте она идет косо вверх и вперед, располагаясь чаще под железой. Реже - проходит позади железы, очень редко лежит на железе. Вдоль края нижней челюсти, по наружной поверхности железы, от лицевой артерии отходит подподбородочная артерия, которая отдает мелкие ветви к железе. В заднем отделе нижненаружной поверхности железы, между ею и апоневрозом, находится лицевая вена.

Язычны й нерв, выйдя из щели между крыловидными мышцами, ложится непосредственно под слизистую оболочку дна полости рта и проходит между нею и задним полюсом поднижнечелюстной железы. Положение язычного нерва необходимо учитывать при проведении оперативных вмешательств на выводном протоке железы. Подъязычный нерв вступает в поднижнечелюстной треугольник между задним брюшком двубрюшной мышцы и наружной поверхностью подъязычно-язычной мышцы. Находясь на мышце нерв спускается вниз, образуя дугу, выпуклую книзу и прикрытую железой. При хронических воспалительных процессах в поднижнечелюстной железе нерв может находиться в спайках и возможно его повреждение при проведении экстирпации железы.

Лицевой нер в , точнее его краевая ветвь, проходит примерно на 1 см ниже нижнего края нижней челюсти. Поэтому и разрез в поднижнечелюстной области делают на 1,5-2 см ниже нижнего края челюсти. Секреторные волокна железа получает от вегетативного подчелюстного узла (ганглия).

У здоровых людей в течение часа вырабатывается от 1 до 22 мл нестимулированной слюны (в среднем около 12 мл). В слюне поднижнечелюстной железы рН составляет от 6,9 до 7,8 (Т.Б. Андреева, 1965 ).

По характеру секрета поднижнечелюстная железа является смешанной, т.е. серозно- слизистой.

Эпителий протоков такой же, как в околоушной железе, с той лишь разницей, что он чаще бывает многослойным (P. Rother, 1963). Этим можно объяснить значительное сопротивление давлению контраста (при сиалографии) или промывной жидкости (при лечении воспалительных заболеваний железы).

Подъязычная железа (g .sublingvalis ) - парная трубчато-альвеолярная слюнная железа, расположенная на дне полости рта. Подъязычная железа расположена в клетчаточном пространстве дна полости рта между уздечкой языка и проекцией зуба мудрости. Снаружи железа прилегает к внутренней поверхности тела нижней челюсти (к углублению для подъязычной железы). Изнутри граничит с подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами (к ней примыкают язычный нерв, конечные ветви подъязычного нерва, язычная артерия и вена, выводной проток поднижнечелюстной железы). Снизу - находится в промежутке между челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышцами. Сверху - слизистая оболочка дна полости рта. Железа окружена тонкой капсулой, от которой отходят перегородки, делящие железу на дольки (рис. 1.6.4.).

Вес железы в среднем от 3 до 5 г. Размеры ее варьируют (длина в среднем от 1,5 до 3 см). Цвет железы - серо-розовый. Железа имеет дольчатый вид, особенно в заднебоковых отделах, и отдельные свои протоки, которые называются малыми подъязычными протоками. Последние открываются вдоль подъязычной складки на дне полости рта. Основная масса железы собирается в один общий проток , который впадает в выводной проток поднижнечелюстной железы вблизи его устья. Длина общего выводного протока составляет от 1 до 2 см, а диаметр - от 1 до 2 мм. Крайне редко выводной проток подъязычной железы может открываться самостоятельно около устья выводного протока поднижнечелюстной железы Кровоснабжается железа подъязычной артерией (отходит от язычной артерии), венозный отток осуществляется через подъязычную вену. Симпатическую иннервацию получает от вегетативного подъязычного ганглия. Иннервация - от язычного нерва.

По составу секрета подъязычная железа относится к смешанным серозно-слизистым железам.

1.6 Анатомия и физиология больших слюнных желез

У взрослого человека секреция слюны всех желез составляет около 1000-1500 мл в сутки, причем очень многое зависит от того, как эта секреция стимулируется пищей и другими внешними и внутренними факторами (Л. Сазама, 1971).

Согласно исследованиям W. Pigman (1957) из больших слюнных желез 69% слюны выделяется поднижнечелюстными железами, 26% - околоушными и 5% - подъязычными.

Секрецию малых слюнных желез оценивают при помощи фильтровальной бумаги определенной массы, которую до и после исследования взвешивают (В.И. Яковлева, 1980). Среднее число секретируемых малых слюнных желез определяется на участке слизистой оболочки равной 4см2.

В слюне содержится лизоцим, амилаза, фосфатазы, белки, ионы натрия, калия, кальция, фосфора, магния, паротин и другие химические вещества, эндокринные факторы, ферменты.

В заключение, напомню, что названия протоков больших слюнных желез связывают и с именами ученых. Так проток околоушной железы в обиходе называют стеноновым (Stenonii), поднижнечелюстной - вартоновым (Wartonii), основной проток подъязычной железы - барталиновым (Bartalinii), а малые протоки подъязычной железы - ривиниевыми (Rivinii).

КОНТРОЛЬНЫ Е ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

«+» - правильный ответ; «--» - неправильные ответы.

1. Верхняя челюсть состоит из:

- тела и двух отростков;

- тела и трех отростков;

+ тела и четырех отростков;

- тела и пяти отростков.

2. Hiatu s maxillaris открываетс я в:

- верхнем носовом ходе;

+ среднем носовом ходе;

- нижнем носовом ходе.

3. Слёзна я борозда находится:

+ позади лобного отростка;

- на лобном отростке;

- впереди лобного отростка;

- на скуловом отростке.

4. Носослёзный кана л в носовой полости открывается в:

- нижнем носовом ходе;

+ среднем носовом ходе;

- верхнем носовом ходе.

5. Каког о отростка нет н а верхнечелюстной кости?:

- лобного;

- альвеолярного;

+ верхнечелюстного;

- нёбного;

- скулового.

6. Скуловая кост ь имеет:

-две поверхности и три отростка;

+ три поверхности и два отростка;

- три поверхности и три отростка;

- две поверхности и два отростка.

7. Коса я линия н а нижней челюсти начинается:

+ ниже подбородочного отверстия;

- на уровне подбородочного отверстия;

- выше подбородочного отверстия.

8. Жевательна я бугристост ь находитс я на:

- внутренней поверхности ветви нижней челюсти;

+ наружной поверхности ветви нижней челюсти.

9. Torus mandibulae находитс я на:

- наружной поверхности ветви нижней челюсти;

+ внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

10. Fove a pterygoidea находится на:

- наружной поверхности ветви нижней челюсти;

~ внутренней поверхности ветви нижней челюсти;

+ на шейке мышелкового отростка;

~ на венечном отростке.

11. Fovea pterygoidea - это место прикрепления:

+ наружной крыловидной мышцы;

- внутренней крыловидной мышцы.

12. При полно м переломе альвеолярного отростка:

-- линия перелома проходит через наружную компактную пластинку и губчатое вещество;

+ линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка.

13. Жевательная мышца:

+ начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги, прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти;

- занимает все пространство височной ямы черепа, образует сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти;

- начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти;

- начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от ее клиновидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно-нижнечелюстного сустава.

14. Височна я мышца:

- начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги, прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти;

+ занимает все пространство височной ямы черепа, образует сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти;

- начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти;

15.Медиальная крыловидна я мышца:

+ начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти;

16. Латерально-крыловидна я мышца:

Контрольные тесты обучения

-- занимает все пространство височной ямы черепа. образует сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти;

-- начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти:

* начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от ее клиновидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно-нижнечелюстного сустава.

17. Челюстно-подъязычная мышца:

+ начинается от linea mylohyoidea на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости:

-- начинается от сосцевидного отростка височной кости. идёт к подъязычной кости, а затем прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти:

-- начинается от spina mentalis нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости:

-- начинается от spina mentalis нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка.

18. Двубрюшна я мышца:

-- начинается от linea mylohyoidea на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости:

+ начинается от сосцевидного отростка височной кости. идет к подъязычной кости, а затем прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти;

-- начинается от spina mentalis нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости;

-- начинается от spina mentalis нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка

19. Подбородочно-подъязычная мышца:

-- начинается от сосцевидного отростка височной кости, идет к подъязычной кости, а затем прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти;

+ начинается от spina mentalis нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости;

-- начинается от spina mentalis нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка.

20. Подбородочно-язычна я мышца:

-- начинается от linea mylohyoidea на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости;

- начинается от spina mentalis нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости,

+ начинается от spina mentalis нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка

21. Мышца , поднимающа я нижню ю челюсть :

- челюстно-подъязычная:

-- двубрюшная;

-- подбородочно-подъязычная;

+ медиальная крыловидная:

-- подбородочно-язычная;

22. Мышца , опускающа я нижню ю челюсть :

-- жевательная:

• двубрюшная;

-- височная;

- медиальная крыловидная;

- латеральная крыловидная;

23. К мышцам окружности глаз не относится:

-- мышца гордецов;

-- круговая мышца глаза;

+ большая скуловая мышца.

24. Боковую стенк у ротовой полости образует:

-- мышца смеха;

-- мышца, опускающая угол рта;

- мышца, опускающая нижнюю губу

• щечная мышца:

- круговая мышца рта,

-- мышца, поднимающая верхнюю губу

25. К мышцам, лежащим выше подъязычной кости не относится:

-- челюстноподъязычная мышца.

-- двубрюшная мышца;

+ грудиноподъязычная мышца:

•- подбородочноподъязычная мышца.

-- шилоподъязычная мышца

26. К мышцам, лежащим ниже подъязычной кости не относится:

-- грудиноподъязычная мышца

-- грудинощитовидная мышца

• двубрюшная мышца.

-- щитоподъязычная мышца.

-- лопаточноподъязычная мышца

27. К поверхностным мышцам шеи относится:

-- лестничные мышцы;

--длинная мышца шеи;

• подкожная мышца шеи;

-- прямые мышцы головы:

- длинная мышца головы

28. Жевательна я фасци я н е покрывает:

- жевательную мышцу;

• наружную крыловидную мышцу:

- околоушную железу

29. Щечну ю мышцу покрывает следующа я фасция:

--f.temporalis:

~ f.masseterica.

+ f.buccopharyngea.

30. Поверхностна я пластинка, выделяема я согласно Парижской анатомической номенклатуры, соответствует какой фасции по В.Н . Шевкуненко?:

- поверхностному листку собственной фасции шеи;

-- глубокому листку собственной фасции шеи:

• поверхностной фасции шеи:

-- внутренней фасции шеи;

-- предпозвоночной фасции

31. Претрахеальна я пластинка, выделяема я согласно Парижской анатомической номенклатуры, соответствует какой фасции по В.Н . Шевкуненко?:

-- поверхностной фасции шеи.

• собственной фасции шеи;

-- внутренней фасции шеи;

- предпозвоночной фасции.

32. Кака я фасци я н е выделяется Парижской анатомической номенклатурой, н о ест ь в классификации фасций по В.Н. Шевкуненко?:

- поверхностная фасция шеи.

-- поверхностный листок собственной фасции шеи;

-- глубокий листок собственной фасции шеи;

+ внутренняя фасция шеи;

-- предпозвоночная фасция

33. К какому шейному позвонку прижимают общую сонную артерию для временной остановки кровотечения из неё?:

--IV:

--V;

• VI ;

-- VII ;

- VIII:

34. От наружной сонной артерии, в месте её начала, первой отходит следующая артерия:

- язычная;

+ верхней щитовидной железы.

-- лицевая:

- восходящая глоточная;

- задняя ушная:

-- верхнечелюстная;

35. Границ ы треугольника Пирогова:

-- передний край m.mylohyoideus. заднее брюшко m.digastricus, a.facialis;

• задний край m.mylohyoideus. заднее брюшко m.digastricus, ствол n.hypoglossus:

Контрольные тесты обучения

- задний край m.mylohyoideus, переднее брюшко 52. Глазничный нерв тройничного нерва вступает в

m.digastricus, ствол n.hypoglossus. глазниц у через:

36. Средня я менингеальна я артери я отходит от: - круглое отверстие;

- лицевой артерии; - овальное отверстие;

+ верхнечелюстной артерии; + верхнюю глазничную щель;

-- поверхностной височной артерии; - нижнюю глазничную щель.

- язычной артерии; 53. Скуловой нерв II ветв и тройничного нерва

37. Нижня я альвеолярна я артери я являетс я ветвью : входи т в глазницу через:

- лицевой артерии; -- круглое отверстие;

+ верхнечелюстной артерии; - овальное отверстие;

-- поверхностной височной артерии; -• верхнюю глазничную щель;

-- язычной артерии. + нижнюю глазничную щель.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 299; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!