Основы специализированной сердечно-лёгочной реанимации
Специализированную сердечно-лёгочную реанимацию осуществляют профессионалы-реаниматологи с применением специальных средств диагностики и лечения. Необходимо отметить, что специализированные мероприятия проводят лишь на фоне базовой сердеч- но-лёгочной реанимации, дополняют или совершенствуют её. Свободная проходимость дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца - обязательные и главные компоненты всех реанимационных
мероприятий. Среди проводимых дополнительных мероприятий по порядку их проведения и значимости можно выделить следующие.
Диагностика
С помощью уточнения анамнеза, а также специальных методов диагностики выявляют причины, вызвавшие клиническую смерть: кровотечение, электротравма, отравление, заболевание сердца (инфаркт миокарда), тромбоэмболия лёгочной артерии, гиперкалиемия и др.
Для тактики лечения важно определение типа остановки кровообращения. Возможно три механизма:
• желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков;
• асистолия;
• электромеханическая диссоциация.
От правильности распознавания механизма остановки кровообращения зависят выбор первоочередных лечебных мероприятий, результат и прогноз сердечно-лёгочной реанимации.
Венозный доступ
Обеспечение надёжного венозного доступа - обязательное условие проведения реанимационных мероприятий. Наиболее оптимальный - катетеризация подключичной вены. Однако сама катетеризация не должна задерживать или препятствовать проведению реанимации. Дополнительно возможно введение лекарств в бедренную или периферические вены.
|
|
|
Дефибрилляция
Дефибрилляция - одно из важнейших мероприятий специализированной реанимации, необходимая при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии. Мощное электрическое поле, создаваемое при дефибрилляции, подавляет множественные источники возбуждения миокарда и восстанавливает синусовый ритм. Чем раньше выполняют процедуру, тем выше вероятность её эффективности. Для дефибрилляции используют специальный аппарат - дефибриллятор, электроды которого располагают на больном, как это показано на схеме (рис. 8-13).
Мощность первого разряда устанавливают в 200 Дж, при неэффективности этого разряда второй - 300 Дж, а затем третий - 360 Дж. Интервал между разрядами минимальный - только для того, чтобы
Рис. 8-13. Схема расположения электродов при дефибрилляции
убедиться по электрокардиоскопу в сохранении фибрилляции. Дефибрилляцию можно повторять несколько раз. При этом крайне важно соблюдать технику безопасности: отсутствие контакта медицинского персонала с телом больного.
|
|
|
Интубация трахеи
Интубация должна быть осуществлена как можно раньше, так как это даёт следующие преимущества:
• обеспечение свободной проходимости дыхательных путей;
• профилактика регургитации из желудка при непрямом массаже сердца;
• обеспечение адекватной управляемой вентиляции;
• возможность одновременного сжатия грудной клетки при вдувании воздуха в лёгкие;
• обеспечение возможности интратрахеального введения лекарственных веществ (препараты разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят через катетер дистальнее конца эндотрахеальной трубки, после чего делают 1-2 вдоха; доза препаратов по сравнению с внутривенным введением увеличивается в 2-2,5 раза).
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия крайне разнообразна и во многом зависит от причины развития клинической смерти (основного заболе- вания). Наиболее часто используют атропин, антиаритмические сред-
ства, препараты кальция, глюкокортикоиды, гидрокарбонат натрия, антигипоксанты, средства восполнения ОЦК. При кровотечении первостепенное значение отводят гемотрансфузии.
Защита мозга
При реанимации всегда возникает ишемия мозга. Для её уменьшения используют следующие средства:
|
|
|
• гипотермия;
• нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
• нейровегетативная блокада (хлорпромазин, левомепромазин, дифенгидрамин и др.);
• снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера (глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота, атропин);
• антигипоксанты и антиоксиданты;
• препараты, улучшающие реологические свойства крови.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!