Обезболивание онкологических пациентов
Обзор обновлений зарубежных клинических рекомендаций по онкологии. Часть 5
Медицинский вестник
Рак молочной железы на поздних стадиях
European School of Oncology - European Society for Medical Oncology
Лечение пациентов с раком молочной железы на поздней стадии (РМЖпс) является сложным и включает в себя взаимодействие специальностов многопрофильной группы (включая, но не ограничиваясь медицинскими специальностями, - радиологов, онкологов-хирургов, специалистов в области визуализирующих методов, патологов, гинекологов, психоонкологов, социальных работников, медсестр и специалистов в области паллиативной помощи).
Медсестры, специализирующиеся в области онкологии (по возможности, специализирующиеся в области онкологии РМЖ), должны быть частью многопрофильной команды, осуществляющей помощь пациентам с РМЖпс. В некоторых странах эту роль может играть помощник врача или другой обученный и прошедший специализацию «специалист по сопровождению».
Важным компонентом лечения пациентов с РМЖпс, живущих в отдаленных и труднодоступных районах, является использование телемедицины, особенно в тех случаях, когда географическое расстояние являются проблемой коррекции терапии и при условии, что проблемы телекоммуникации решены.
Минимальное промежуточное обследование при РМЖпс включает в себя:
· анализ истории болезни и физическое обследование,
· общий и биохимический анализ крови,
|
|
|
· визуализацию грудной клетки, брюшной полости и скелета.
Мониторинг состояния головного мозга с помощью визуализирующих методов не должен выполняться рутинно у бессимптомных пациентов. Этот подход применим ко всем пациентам с РМЖпс, включая тех, у кого выявлен РМЖ HER2-положительный и/или метастатический тройной негативный рак (TNBC).
Оценка реакции на лечение должна проводиться каждые 2-4 месяца при проведении эндокринной терапии или после двух-четырех циклов при проведении химиотерапии, в зависимости от динамики заболевания, местоположения и степени метастатического поражения и типа лечения.
У многих пациентов с целью мониторинга их состояния может быть достаточным визуализация целевых поражений. У некоторых пациентов, при индолентном течении болезни, приемлемым является менее частый мониторинг. Дополнительные обследования должны проводиться незамедлительно, независимо от запланированных интервалов, если подозревается прогрессирование заболевания или появляются новые симптомы. Тщательный опрос и физический осмотр должны выполняться всегда. Для подтверждения очага метастатического поражения должна быть проведена биопсия (предпочтительно гистология), если она легко доступна, особенно если метастаз выявлен впервые.
|
|
|
Биологические маркеры (особенно HR и HER2) должны быть исследованы повторно, по крайней мере, один раз при выявлении метастазов, если это возможно. В зависимости от локализации метастаза (например, в костной ткани) необходимо обсудить технические проблемы с патологом.
Выбор лечения должен учитывать, по крайней мере, следующие факторы:
· статус HR и HER2,
· предыдущие методы лечения и их токсичность,
· интервал свободный от болезни (disease-free interval –DFI),
· «опухолевое бремя» (определяется как количество и место метастазов),
· биологический возраст пациента,
· сопутствующие заболевания (включая дисфункции органов),
· состояние менопаузы,
· необходимость быстрого контроля заболеваний/симптомов,
· социально-экономические и психологические факторы,
· доступность методов лечения в стране и предпочтения пациента.
Возраст пациента (у пожилых) не должен быть единственной причиной отказа от эффективной терапии или гиперлечения (у молодых пациентов). Возраст сам по себе не должен определять интенсивность лечения.
Возможны варианты как комбинированной терапии, так и последовательного применения однокомпонентной химиотерапии. Исходя из имеющихся данных, эксперты рекомендуют использовать последовательную монотерапию как предпочтительный вариант лечения РМЖпс. Комбинация препаратов для химиотерапии должна быть зарезервирована для пациентов с быстрым клиническим прогрессированием, опасными для жизни висцеральными метастазами или для быстрого контроля симптомов.
|
|
|
В отсутствие медицинских противопоказаний или каких-то других проблем режимы терапии, основанные на антрациклине или таксане, предпочтительно в качестве монотерапии; обычно считаются препаратами выбора при HER2- негативном РМЖпс, у тех пациентов, которые не получали эти режимы в качестве (нео-) адъювантного лечения, и у тех кому показана химиотерапия. Однако могут быть использованы и другие доступные и эффективные варианты, такие как капецитабин и винорелбин, особенно если пациента настойчиво желает избежать облысения.
У пациентов с наличием РМЖпс и резистентностью антрациклину или при достижении максимальной кумулятивной дозы или симптомами, свидетельствующими о токсичности антрациклинов (то есть кардиотоксичности), и которым показана дальнейшая химиотерапия, терапия на основе таксана (монотерапия), является предпочтительной и обычно рассматривается как лечение выбора. Однако могут быть использованы и другие доступные и эффективные варианты, такие как капецитабин и винорелбин, особенно если пациена настойчиво желает избежать облысения.
|
|
|
У пациентов, которые уже получали лечение (в качестве адъювантной терапии и/или по поводу метастазов) антрациклином и таксаном, и которым не требуется комбинированная химиотерапия, предпочтительными являются монотерапия такими препаратами, как капецитабин, винорелбин или эрибулин. Дополнительные варианты включают гемцитабин, препараты на основе платины, таксаны и липосомальные антрациклины. Решение должно быть индивидуализировано и учитывать различные профили токсичности, предыдущее лечение, предпочтения пациента и доступность препаратов внутри страны.
Со всеми женщинами детородного возраста с РМЖпс и их партнерами до начала лечения необходимо обсуждать влияние противоопухолевой терапии на фертильность. Обсуждение также должно включать соответствующую информацию о прогнозе болезни и потенциальных последствиях беременности.
Обезболивание онкологических пациентов
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 135; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!