История классификации и кодирования
Не существует стандартного подхода к кодированию и классификации в медицине. Наиболее широкое использование в системе охраны здоровья получила Международная классификация болезней (МКБ или ICD - International Classification of Diseases). Первой попыткой регистрации болезней были письменные отчеты Лондона о смертности в 1629 г. В 1891 г. Международный статистический институт (МСИ) поручил комитету под председательством Жака Бертильона, начальника Статистической службы Парижа, подготовку классификации причин смерти. Бертильон представил отчет этого комитета Международному статистическому институту, который и принял отчет на сессии, состоявшейся в 1893 г. в Чикаго.
Классификация причин смерти Бертильона (позднее ‑ Международная классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ)) получила общее признание и стала использоваться многими странами. Перечень кодов Бертильона регулярно пересматривался под контролем МСИ вплоть до пятого издания в 1938 г. Помимо ведения статистики смертности, перечень активно использовался страховыми компаниями, медицинскими учреждениями, армией и другими организациями, которые нуждались в расширении списка болезней. В связи с этим, в 1948 г., во время шестого пересмотра, классификация Бертильона была расширена за счёт включения состояний, не приводящих к летальному исходу. В настоящий момент актуальным и реально действующим является Десятый пересмотр МКБ.
|
|
|
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных. МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением (см. далее).
Что такое классификация?
Термин классификация имеет два разных значения: во-первых – это процесс проектирования системы классификации, во-вторых – это сам процесс кодирования (описание объекта с использованием кодов или условий) в рамках определенной системы классификации. Классификация – основа кодирования.
Здесь мы будем использовать этот термин лишь в первом значении. То есть, классификация – это упорядоченная в пределах определенной области система понятий с явными или неявными принципами устройства. Классификация базируется на предварительных знаниях и формирует ключ к расширению (углублению) знаний.
|
|
|
Цель классификации заключается в том, чтобы поддерживать создание статистики здравоохранения или облегчать исследование. Примером может служить классификация отклонений электрокардиограмм или диагнозов в определенном классе болезней.
При классификации понятия упорядочиваются по родовым связями. Родовые связи – это связи типа ”А из рода B”. Например, пневмония является болезнью легких, где пневмония — более узкое понятие, а болезнь легких – более широкое. Классификация позволяет упорядочить понятия в пределах определенной области. Примерами областей являются множество диагнозов, медицинские процедуры и т.п. В классификациях, которые используют более чем один принцип упорядочения, ситуация усложняется. В классификации болезней мы имеем дело с разными аспектами, среди которых: анатомическое расположение, этиология, морфология, дисфункция и т.п. Каждый из этих аспектов может использоваться для упорядочения. Такое упорядочение путем классификации по определенному признаку называется осью. Многоосевые классификации используют несколько критериев упорядочения одновременно. Например, на сегодня около 250 тысяч семейных врачей из 40 стран мира используют в работе Международную классификацию первичной медицинской помощи (ІСРС), разработанную Всемирной организацией семейных врачей. Эта система, позволяет классифицировать не только болезни, но и их симптомы при кодировании обращения больного к доктору, даже если изначально точный диагноз установить нельзя (табл. 2).
|
|
|
Виды кодов
Классификационное кодирование (далее кодирование) – это процесс отнесения индивидуального объекта к определенному классу, или к набору классов в случае многоосевой классификации. В большинстве классификаций классы обозначены кодами. Кодирование, фактически, – это интерпретация разных свойств объекта. Коды могут быть обозначены числами, буквами, или и тем и другим. Ниже приведены разные виды кодов.
Числовые коды могут присваиваться последовательно. Это означает, что каждый новый класс получает следующее неиспользованное число, что позволяет легко добавлять новые классы. Числовые коды могут присваиваться и случайным образом, чтобы избежать возможного раскрытия конкретной информации, которую содержит код.
Мнемонический код формируется из одного или нескольких символов класса. Это помогает пользователям запоминать коды. Однако, для классификаций с многими классами это может привести или к длинным кодам, или к кодам, не похожим с рубриками класса. Таким образом, мнемонические коды в целом используются для ограниченных списков классов. Например, больничные отделения часто обозначаются мнемоническими кодами.
|
|
|
Иерархические коды формируются, расширяя существующий код на один или большее количество дополнительных символов для каждого дополнительного уровня детализации. Иерархический код несет информацию относительно уровня детализации родственного класса и относительно иерархических связей с его родительным (родительским) классом. Такой способ кодирования подобный структуре иерархических баз данных, с более общим классом (родителем) на высшем уровне, и более мелкими классами (детьми) на низших уровнях. Это означает, что данные могут быть восстановлены, используя иерархические коды на некотором уровне, даже, когда на более низких уровнях сделаны важные модификации.
Коды сопоставления (или комбинационн ые, или составные код ы) – это сложные коды, которые состоят из частей (сегментов). Каждый сегмент характеризует связанный с ним класс. В системе кодирования ICPC (см. далее), например, диагностический код сформирован с использованием кода, который состоит из одной буквы алфавита (мнемонический код для трактовки) и двузначного числа. Например, все коды с символом "D" связаны с процессом пищеварения, а все коды, которые начинаются с "N", описывают нарушение нервной системы.
Другой пример – это классификация медицинских процедур, которая использует упорядоченные принципы: действие, оборудование, цель и анатомическое положение. Комбинация 100 анатомических положений с 20-ю разными действиями, 10-ю разными инструментами и 5-ю разными целями приводит к системе классификации мощности в 100 000 классов и кодов. Единственный способ справиться с этим всплеском состоит в использовании комбинационного кода. Например, комбинационный шестизначный цифровой код, который состоит из четырех частей (сегментов), описывает: действие (две цифры), оборудование (две цифры), цель (одна цифра) и анатомическое положение (одна цифра) соответственно.
Классификация и кодирование
Проблемы классификации нужно отличать от проблем кодирования: проблемы классификации касаются упорядочения понятий по некоторым признакам, которые логически обоснованы и удобны для применения потенциальными потребителями классификации.
Проблемы кодирования касаются технической поддержки, цель которой ‑ дать возможность кодировщикам эффективным и надежным способом присваивать определенные значения нужному классу и присваивать верный код.
При разработке классификации болезней, их этиологии, локализации и патофизиологических механизмов, важными являются принципы классификации. Однако, не всегда возможно применять единый принцип классификации ко всем болезням. Например, используя как принцип классификации только этиологию, мы можем классифицировать «вирусную пневмонию» как вирусную болезнь. Однако, основываясь на этом коде, мы не сможем с той же степенью уверенности отнести ее к классу «легочных болезней». Классифицировать пневмонию как легочную болезнь, возможно лишь дополнительно используя анатомический принцип классификации.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 401; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!