Стандарты деятельности сестринского персонала.
СТАНДАРТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДСЕСТРЫ
| Сестринская проблема | Удерживание пациента при поднятии методом «захват через руку». Выполняется одной медсестрой, пациент может помочь - поддержка и перемещение к спинке стула (кресла) пациента, способного оказать содействие. | ||||||||
| Цели: краткосрочная | - выполнит удержание пациента при поднятии в течение 5 минут. | ||||||||
| Стандарт деятельности медсестры | • Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение. • Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. • Попросить пациента скрестить руки и прижать их – к груди (если одна рука ослаблена, пациент охватывает запястье слабой руки более сильной). • Встать сзади пациента (кресла или стула, на котором он сидит). • Сестре охватить своими руками руки пациента как можно ближе к запястьям (сзади грудной клетки). • Поддерживать или перемещать пациента к спинке стула (кресла). | ||||||||
| Сестринская проблема | Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте». Выполняется одной сестрой, пациент может помочь – поддержка и перемещение пациента, способного оказать помощь. | ||||||||
| Цели: Краткосрочная | - медсестра выполнит удержание пациента при поднятии методом «захват при поднятом локте» в течение 3 минут. | ||||||||
| Стандарт деятельности медсестры | • Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение. • Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. • Встать сбоку от пациента, сидящего на стуле (низкой кровати) лицом к нему, одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя своей ногой его колени. • Убедиться, что вы можете свободно перемещать массу своего тела с одной ноги на другую и стоите удобно. • Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперёд так, чтобы одно плечо, находящееся ближе к вам, твёрдо упиралось в ваше туловище. • Наклониться слегка вперёд за спиной пациента и крепко охватить его за локти, поддерживая их снизу. • Подставить другое плечо так, чтобы другое плечо пациента упиралось в вашу руку. | ||||||||
| Сестринская проблема | Удерживание пациента методом «подмышечный захват».Выполняется одной сестрой, пациент может помочь – поддержка и перемещение пациента, способного оказать содействие. | ||||||||
| Цели: Краткосрочная | - медсестра выполнит удержание пациента при поднятии методом «подмышечный захват» в течение 3 минут. | ||||||||
| Стандарт деятельности медсестры | • Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение. • Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. • Встать сбоку лицом к сидящему на стуле (низкой кровати) пациенту, одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, — впереди ног пациента, фиксируя его колени своей ногой. • Подсунуть кисти в подмышечные впадины пациента: одну кисть в направлении спереди — назад, ладонью вверх, большой палец вне подмышечной впадины; другую — в направлении сзади — вперёд, ладонью вверх, большой палец снаружи, вне подмышечной впадины. • Убедиться, что вы свободно перемещаете массу тела с одной ноги на другую и стоите удобно. Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперёд так, чтобы то плечо, которое ближе к вам, твёрдо упиралось в ваше туловище. | ||||||||
| Сестринская проблема | Удерживание пациента за пояс. Выполняется одной сестрой, пациент может помочь – поддержка и перемещение пациента, способного оказать содействие. | ||||||||
| Цели: Краткосрочная | - медсестра выполнит удержание пациента за пояс в течение 3 минут. | ||||||||
| Стандарт деятельности медсестры | • Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение. • Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. • Встать сбоку лицом к пациенту. Одну ногу поставить рядом с его ногой, другую — впереди его ног, фиксируя колени. • Подвести большие пальцы обеих рук за пояс брюк пациента (юбки пациентки), затем охватить одежду всеми пальцами. (Можно надеть на пациента дополнительно широкий ремень.) • Убедиться, что ремень надёжно застёгнут. • Попросить пациента поддержать себя, положив руки вам на поясницу или охватив вас за ремень. | ||||||||
| Сестринская проблема | Поднимание головы и плеч пациента. Выполняется одной сестрой. | ||||||||
| Цели: Краткосрочная | - медсестра выполнит поднимание головы и плеч пациента в течение выполнения процедуры: поправить подушку; расправить одежду; как этап при смене белья. | ||||||||
| Стандарт деятельности медсестры | • Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на процедуру. • Закрепить тормоза кровати. • Опустить с одной стороны боковые поручни (если они есть). • Встать сбоку кровати, лицом к изголовью, расставить ноги на ширину 30 см. • Согнуть ноги в коленях. Не наклоняться вперёд! • Попросить пациента помочь вам (если он может): обнять вас за плечо, просунуть свою руку под вашей или ухватиться за поручни кровати. • Просунуть свою руку под руку пациента, расположенную ближе к вам, вторую — подложить под его плечи и шею. • Поднять голову и плечи пациента, перенеся свой вес назад, к его ногам. Во время подъема пациента его нельзя поворачивать! • Попросить пациента помочь вам свободной рукой. Поправьте его подушку рукой, поддерживающей пациента за плечи и шею. • Опустить плечи и голову пациента на подушку. Убедиться он лежит удобно. | ||||||||
| Сестринская проблема | Поднимание пациента методом «поднятие плечом» в кровати с изменяющейся высотой (австралийское поднятие). Выполняют два человека или более, пациент может помочь. | ||||||||
| Цели: Краткосрочная | - медсестра выполнит поднимание пациента в кровати с изменяющейся высотой методом «поднятие плечом» в течение выполнения процедуры: поднятие пациента в кровати; перемещение с кровати на стул и наоборот. | ||||||||
| Стандарт деятельности медсестры | • Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить согласие на проведение. • Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. • Опустить кровать до середины вашего бедра. Закрепить тормоза кровати. • Помочь пациенту сесть: - одна сестра поддерживает пациента; - другая — подкладывает подушку к изголовью (или поднимает изголовье кровати). • Встать с обеих сторон кровати: - лицом друг к другу; - близко к кровати; - плечи сестёр на уровне спины пациента; - ноги врозь; - нога, находящаяся ближе к изголовью, развёрнута в направлении движения; - согнуть ноги в коленях; - держать спину прямо. • Подставить плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бёдра пациента. Пациент кладёт свои руки на спину сестрам. • Если невозможно подставить плечо в подмышечную впадину пациента или он не может положить руку на спину сестры, расположите свою руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки подвести под бёдра пациента. • Опереться одной рукой об изголовье кровати (локоть согнут), другой, расположенной под бедрами, взять помощника за запястье («двойной запястный захват»). • Предупредить коллегу (если вы лидер) и пациента, что на счёт «три» вы его приподнимете. • Выпрямить ногу, расположенную у ног пациента, и, перенося массу своего тела на другую ногу, расположенную ближе к изголовью, приподнять пациента. Локоть, обеспечивающий упор, разогнуть. • Полностью поднять пациента над постелью, переместить его на небольшое расстояние и снова опустить на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью, и руку, обеспечивающую опору. • Переместить пациента на нужное расстояние. • Обеспечить пациенту необходимое положение в постели. | ||||||||
| Противопоказания: пациент не может сидеть; повреждения или боли в плече, грудной клетке, верхнем отделе спины
| |||||||||
| Сестринская проблема | Поднятие пациента в кровати с изменяющейся высотой при помощи натянутой простыни. Выполняют два человека или более, пациент может помочь. | ||||||||
| Цели: Краткосрочная | - медсестра выполнит поднимание пациента в кровати с изменяющейся высотой при помощи натянутой простыни в течение выполнения процедуры:поднятие в случаях, когда невозможно использовать поднятие плечом. | ||||||||
| Стандарт деятельности медсестры | • Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение. • Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. • Опустить кровать до середины вашего бедра. Закрепить тормоза кровати. • Встать с обеих сторон кровати лицом друг к другу (если пациент тучный, с каждой стороны кровати становятся по два человека): - встать близко к кровати; - плечи сестёр на уровне спины пациента; - ноги врозь; - нога, находящаяся ближе к изголовью, развёрнута в направлении движения; - ноги согнуты в коленях; - спина прямая. • Слегка скатать простыню (до уровня грудной клетки с одной стороны и под бедром — с другой). • Поднять пациента. • Взять за верхние углы простыни. • Взять за нижние углы простыни. • Поставить ногу в направлении движения, постепенно перевести пациента в вертикальное положение в кровати (на счёт «три» — командует лидер). • Дальнейшие действия зависят от цели поднятия пациента. | ||||||||
| Сестринская проблема | Поднятие, перемещение пациента к изголовью неширокой кровати. Выполняют два человека. | ||||||||
| Цели: Краткосрочная | Медсестра с помощником выполнит поднятие, перемещение пациента к изголовью неширокой кровати. | ||||||||
| Стандарт деятельности медсестры | • Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение. Представить человека, помогающего в перемещении. • Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. • Помочь пациенту сесть: одна сестра его поддерживает, вторая — подкладывает подушку. • Встать с обеих сторон близко к кровати, лицом друг к другу и сзади пациента так, чтобы ваши плечи были наравне со спиной пациента. • Положить на край кровати пеленку. • Повернуться лицом к изголовью кровати. • Поставить одно колено параллельно краю кровати на положенную пелёнку, голень придвинуть как можно ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, является опорой при поднятии пациента. • Применить «австралийское поднятие». • Бережно переместить пациента на небольшое расстояние к изголовью кровати. • Закончив перемещение, убрать пелёнки, создав пациенту комфортное положение. | ||||||||
| Сестринская проблема | Перемещение пациента к изголовью широкой кровати.Выполняют два человека. | ||||||||
| Цели: Краткосрочная | Медсестра с помощником выполнит поднятие, перемещение пациента к изголовью широкой кровати. | ||||||||
| Стандарт деятельности медсестры | • Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на её проведение. Представить человека, помогающего в перемещении. • Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. • Помочь пациенту подвинуться к краю кровати, перемещая сначала его ноги, затем ягодицы, туловище и голову. • Помочь пациенту сесть. • Одна из сестёр садится на колени рядом с пациентом на освободившейся части кровати, расположив свои голени вдоль бёдер пациента (предварительно на кровать постелить пелёнку). Вторая сестра стоит на полу в положении для «австралийского поднятия». • Поднять пациента над постелью, используя плечо, и переместить его на небольшое расстояние к изголовью. • Постепенно переместить пациента на нужное расстояние, поднимая его над кроватью. Убрать пелёнку. • Создать пациенту комфортное положение. | ||||||||
| Сестринская проблема | Перемещение пациента с помощью подкладной пелёнки к краю кровати с изменяющейся высотой. Выполняют два человека. | ||||||||
| Цели: Краткосрочная | Медсестра с помощником выполнит перемещение пациента с помощью подкладной пелёнки к краю кровати с изменяющейся высотой для выполнения смены белья или как предварительный этап для других перемещений. | ||||||||
| Стандарт деятельности медсестры | • Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на её проведение. Представить человека, помогающего в перемещении. • Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. • Закрепить тормоза кровати. • Убедиться, что пациент лежит посередине кровати горизонтально. Опустить поручни (если они есть). • Сказать вашему помощнику, чтобы он встал по другую сторону кровати. • Попросить пациента поднять голову (если он не в состоянии это сделать, бережно поднять её), убрать подушку. Положить подушку к изголовью кровати. • Края подкладной пелёнки скатать в рулон по направлению к пациенту до тех пор, пока ваши руки не коснутся тела пациента. • Подложить перед собой на освободившуюся часть кровати подушечку (протектор) вдоль пациента. • Ваш помощник встаёт в положение ноги врозь на ширине 30 см, одна нога впереди, колени слегка согнуты. • Встать как можно ближе к кровати, поставить одно колено на протектор, лежащий на кровати, другая нога плотно стоит на полу. • Взяться за края скатанной пелёнки ладонями вверх. • Напрячь мышцы живота, ягодиц и спины. На счёт «три» бережно поднять пациента и передвинуть его к краю кровати, используя подкладную пелёнку. • Передвигать медленно, без рывков, поднимая достаточно высоко, чтобы он не скользил по кровати. • Во время подъёма переносить свой вес с ноги, стоящей на полу, на колено, стоящее на кровати. • Ваш помощник переносит свой вес с ноги, выдвинутой вперёд, на ногу, отставленную назад. • Помочь пациенту поднять голову и шею и подложить под неё подушку. • Заправить края подкладной пелёнки. • Выполнить процедуру, ради которой пациента перемешали к краю кровати. | ||||||||
| Противопоказания: травма позвоночника; операция на позвоночнике; эпидуральная анестезия. | |||||||||
Занятие №9
Стандарты деятельности сестринского персонала.
| Сестринская проблема | Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной медицинской сестрой, пациент может помочь). | |
| Стандарт сестринской деятельности Национальный стандарт РФ ГОСТ Р52623.3 – 2015 код А14.31.001 Технология перемещения тяжелобольного в постели. | Подготовка к процедуре: 1)Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть перчатки. 4) Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций. Выполнение процедуры. 1) Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 2) Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см. и поставить одну ногу немного впереди другой. Согнуть колени. 3) Попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за локти. 4) Подложить одну руку под шею и плечи пациента, а вторую – под верхнюю часть его спины. 5) Отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть его спины. 6) Поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую – под бедра пациента. 7) Также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента. 8) Подложить руки под голени и стопы пациента и придвинуть их к себе. Приподнять голову пациента и подложить под нее подушку. Окончание процедуры. 1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. 2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента его самочувствие. 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. | |
| Сестринская проблема | Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником). | |
| Стандарт сестринской деятельности Национальный стандарт РФ ГОСТ Р52623.3 – 2015 код А14.31.002 Технология размещения тяжелобольного в постели. | Подготовка к процедуре. 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть перчатки. 4) Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций. Выполнение процедуры. 1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати. 2) Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами. 3) Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею. 4) Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце. 5) Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости. 6) Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети. 7) Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°. 8) Положить под предплечья небольшие подушки. Окончание процедуры. 1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. 2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента его состояние. 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. | |
| Сестринская проблема | Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одним медицинским работником). | |
| Стандарт сестринской деятельности Национальный стандарт РФ ГОСТ Р52623.3 – 2015 код А14.31.002 Технология размещения тяжелобольного в постели. | Подготовка к процедуре. 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть перчатки. 4) Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций. Выполнение процедуры. 1) Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки. 2) Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера. 3) Подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента. 4) Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье). 5) Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз. 6) Подложить пациенту под поясницу подушку. 7) Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента. 8) Подложить небольшую подушку пациенту под пятки. 9) Обеспечить упор для стоп под углом 90°. Окончание процедуры 1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. 2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента его состояние. 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. | |
| Сестринская проблема | Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера. | |
| Стандарт сестринской деятельности Национальный стандарт РФ ГОСТ Р52623.3 – 2015 код А14.31.002 Технология размещения тяжелобольного в постели | Подготовка к процедуре. 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть перчатки. 4) Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций. Выполнение процедуры. 1) Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки). 2) Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье). 3) Слегка приподнять вверх подбородок пациента. 4) На прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; отодвинуть плечо пациента от его тела и подложить под локоть подушку. 5) Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика. 6) Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно. 7) Согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, подложив под колени подушку или сложенное одеяло. 8) Обеспечить упор для стоп под углом 90°. Окончание процедуры. 1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. 2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента его состояние. 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. | |
| Сестринская проблема | Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь). | |
| Стандарт сестринской деятельности Национальный стандарт РФ ГОСТ Р52623.3 – 2015 код А14.31.002 Технология размещения тяжелобольного в постели. | Подготовка к процедуре. 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть перчатки. 4)Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций. Выполнение процедуры. 1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 2) Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота. 3) Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке. 4) Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой. 5) Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку – на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро. 6) Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу. 7) Подложить подушку под голову и шею пациента. Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке. 8) Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча. 9) Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента). 10) Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы). 11) Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пеленку. Окончание процедуры. 1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. 2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента его состояние. 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. | |
| Сестринская проблема. | Размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь). | |
| Стандарт сестринской деятельности. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р52623.3 – 2015 код А14.31.002 Технология размещения тяжелобольного в постели. | Подготовка к процедуре. 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть перчатки. 4)Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций. Выполнение процедуры. 1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 2) Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку. 3) Переместить пациента к краю кровати. 4) Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы. 5) Перейти на другую сторону кровати. 6) Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку – на дальнее бедро. 7) Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна быть повернута набок. 8) Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели. 9) Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища. 10) Подложить подушки под локти, предплечья и кисти. 11) Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны). 12) Расправить простыню и подкладную пеленку. Окончание процедуры. 1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. 2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента его состояние. 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. | |
| Сестринская проблема | Размещение пациента в положении Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку). | |
| Стандарт сестринской деятельности Национальный стандарт РФ ГОСТ Р52623.3 – 2015 код А14.31.002 Технология размещения тяжелобольного в постели. | Подготовка к процедуре. 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть перчатки. 4)Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций. Выполнение процедуры. 1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. 2) Положить пациента на спину. 3) Переместить пациента к краю кровати. 4) Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе. 5) Положить подушку под голову пациента. 6) Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню. 7) Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, так чтобы нога оказалась на уровне бедра. 8) У подошвы ноги положить мешок с песком. Окончание процедуры. 1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. 2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента его состояние. 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. | |
| Сестринская проблема | Перемещение беспомощного пациента к изголовью кровати (выполняется одной сестрой). | |
| Стандарт сестринской деятельности. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р52623.3 – 2015 код А14.31.002 Технология размещения тяжелобольного в постели. | Подготовка к процедуре. 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть перчатки. 4) Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций. Выполнение процедуры. 1.Оценить окружающую обстановку. Опустить боковые поручни, если они есть. Закрепить тормоза кровати. 2.Убедиться, что пациент лежит горизонтально. Попросить его поднять голову, если он не может, аккуратно поднять голову и убрать подушку; прислонить её к изголовью кровати. 3.Начинать процедуру перемещения с ног пациента: - встать у ног пациента под углом 45С; - расставить ноги на ширину 30 см; - ногу по направлению к изголовью отставить немного назад; - согнуть свои колени так, чтобы ваши руки находились на уровне ног пациента; - переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад; - передвинуть по диагонали ноги пациента к изголовью. 4.Переместиться, согнув колени так, чтобы руки находились на уровне туловища пациента. 5.Передвинуть по диагонали таз пациента к изголовью. 6.Переместиться, согнув колени так, чтобы руки находились на уровне туловища пациента. 7.Подсунуть одну руку под шею пациента, поддерживая его плечо, а другую руку - под его спину. 8.Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью. 9.Поднять боковой поручень (если он существует). Перейти на другую сторону кровати и опустить боковой поручень. 10.Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя предыдущие операции, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты. 11.Переместить пациента на середину постели, поочередно передвигая верхнюю часть тела, таз, ноги. 12.Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку. 13.Убедиться, что он лежит удобно. Окончание процедуры. 1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. 2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента его самочувствие. 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации | |
| Сестринская проблема | Размещение пациента с гемиплегией в положении на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь). | |
| Стандарт сестринской деятельности Национальный стандарт РФ ГОСТ Р52623.3 – 2015 код А14.31.002 Технология размещения тяжелобольного в постели. | Подготовка к процедуре. 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть перчатки. 4)Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций. Выполнение процедуры. 1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. 2) Передвинуть пациента к краю кровати в направлении непарализованной стороны тела. 3) Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на бок (на непарализованную боковую поверхность тела). 4) Поместить подушку под живот пациента. 5) Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу. 6) Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот. 7) Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела). 8) Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; пальцы руки по возможности разогнуть. 9) Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек). 10) С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом, так чтобы угол между стопой и голенью составлял 90°. Окончание процедуры. 1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. 2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента его состояние. 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. | |
| Сестринская проблема | Технология приготовления и смены постельного белья тяжелобольному. | |
| Стандарт сестринской деятельности Национальный стандарт РФ ГОСТ Р52623.3 – 2015 код А14.31.005 Технология приготовления и смены белья тяжелобольному. | Подготовка к процедуре. 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного. 4) Надеть перчатки. Выполнение процедуры. 1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. 2) Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья. 3) Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья. 4) Повернуть пациента на бок по направлению к себе. 5) Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку. 6) Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны. 7) Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону. 8) Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья. 9) Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели. 10) Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт. 11) Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья. Окончание процедуры. 1) Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно. 2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Уточнить у пациента его самочувствие. 5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. | |
| Сестринская проблема | Технология пособия по смене нательного белья и одежды тяжелобольному. | |
| Стандарт сестринской деятельности Национальный стандарт РФ ГОСТ Р52623.3 – 2015 код А14.31.006 Технология пособия по смене белья и одежды тяжелобольному. | Подготовка к процедуре. 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие. 2) Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Надеть перчатки. Выполнение процедуры. 1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости – установить ширму. 2) Помочь пациенту сесть на край кровати. 3) Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав. 4) Помочь пациенту снять нижнее белье. 5) Укрыть пациента простыней. 6) Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность. 7) Помочь пациенту снять носки. 8) Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню. 9) Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье. 10) Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки. Окончание процедуры. 1) Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом 2) Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья. 3) Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью. 4) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. 5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 6) Уточнить у пациента его самочувствие. 7) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. | |
Занятие №10
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 288; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!