Лечение ДМК в разные возрастные периоды жизни женщины. Виды гемостаза, показания и противопоказания.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 10Следующая ⇒

Терапия ДМК в ювенильном периоде включает два этапа. Первый этап состоит в остановке кровотечения. Второй этап направлен на предотвращение рецидива кровотечения.

В пубертатном возрасте гемостаз проводится преимущественно консервативными методами.

1. Лечебно-охранительный режим, полноценное питание.

2. Психотерапия, седативная терапия (пустырник, валериана).

3. Негормональная гемостатическая терапия (при длительности кровотечения не более 10 дней, отсутствии анемии, толщине эндометрия не более 8-10 мм, ЛГ/ФСГ 0,6-1, пролактин не более 400 ммЕ/л). Включает в себя: утеротонические препараты (эрготамин, эргометрин), препараты, повышающие сократительную способность миометрия (кальция хлорид), физиолечение (электрофорез эндоназально, диатермия солнечного сплетения), препараты, стимулирующие коагуляционный потенциал крови (дицинон, этамзилат).

Негормональная терапия проводится 3-5 дней при наличии эффекта продолжается до 7 дней. При отсутствии клинического эффекта в течение 3 дней или продолжающихся даже ввиде кровомазания кровянистых выделениях в течение 7 дней показаны другие виды гемостаза.

4. «Гормональный гемостаз» является основным методом патогенетической терапии у подростков.

Комбинированные монофазные эстроген-гестагенные препараты (ригевидон, регулон, марвелон и др.). Терапия начинается с 1 таблетки через 1-1,5-2-3 часа под язык до остановки кровотечения, но не более 6 таблеток в день. После достижения гемостаза в последующие дни дозу снижают на 1 таблетку, доводя до 1 таблетки в день. Общая продолжительность терапии 21 день, начиная с первого дня гемостаза.

Гемостаз эстрогенами проводится при выраженной гипоэстрогении и отсутствии гиперпластических изменений в эндометрии (эндометрий не более 6 мм). Препараты назначаются в течение 14 дней, последующие 2 недели используют гестагены.

Гемостаз гестагенами (дюфастон 10-20 мг в сутки, утрожестан 400 мг в сутки) проводится как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с эстрогенами.

5. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала у подростов выполняется по строгим показаниям: профузное кровотечение с выраженной анемией, угрожающей жизни ( Hb менее 70 г/л, Ht менее 20%), неэффективность гормонального гемостаза.

6. Антианемическая терапия.

Профилактика рецидива заключается в циклическом приеме эстроген-гестагенных препаратов в течение 4-6 месяцев.

Терапия ДМК в репродуктивном возрасте.

Лечение ДМК начинают с раздельного диагностического выскабливания матки. После этого начинают терапию, направленную на нормализацию функции яичников.

Комбинированные оральные контрацептивы. Механизм действия – торможение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, в результатае чего подавляется фолликулогенез в яичниках, овуляция, снижается продукция эстрадиола.

Прогестагенные препараты (дюфастон, норколут, депо-провера и пр.). Снижают пролиферативную активность эндометрия. Применяют в циклическом режиме во вторую половину менструального цикла в течение 10 дней.

Внутриматочная левоноргестрел содержащая спираль Мирена (в течение года развивается гипоплазия и атрофия эндометрия).

Антигонадотропные препараты (даназол 400 мг/сут 6 мес.). Тормозят пиковые выбросы ФСГ и ЛГ в гипофизе, за счет чего тормозится стероидогенез в яичниках. Применяют редко в связи с выраженным андроген-обусловленными побочными эффектами. Применяют в позднем репродуктивном возрасте.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, бусерелин). Оказывают выраженный антипролиферативный эффект на эндометрий за счет подавления функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы («медикаментозная менопауза»). Имеют двухфазное действие: 1 фаза – кратковременная стимуляция, 2 фаза – десинтитизация и блокада секреции гонадотропинов. Применяют в позднем репродуктивном возрасте.

Андроген с антиэстрогенным и антипрогестероновым действием (гестринон в течение 6 мес.). Блокирует взаимосвязи между прогестероном и прогестерон-связывающими рецепторами в тканях, подавляет рост фолликулов, тем самым угнетая синтез эстрогенов. Обладает антигонадотропным действием, подавляя пиковые секреции ФСГ и ЛГ. Побочные эффекты: увеличение массы тела, «приливы», уменьшение размеров молочных желез, головная боль, акне, себорея.

НПВС (индометацин, диклофенак). Нормализуют соотношение вазоконстрикторов (тромбоксана А₂, способствующего агрегации тромбоцитов) и вазодилататоров (простагландина Е₂, обладающего антиаггрегационной способностью).

Противоанемическая терапия.

Терапия ДМК в перименопаузе.

Лечение начинают с раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии, что позволяет остановить кровотечение и получить данные о гистологическом строении эндометрия.

Медикаментозная терапия включает гормональные, гемостатические, гемостимулирующие средства.

Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются любые низкодозированные монофазные эстроген-гестагенные контрацептивы (регулон, линдинет 30, ригевидон и пр.).

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для циклической земестительной гормональной терапии (ЗГТ). Применяют у пациенток, которые не нуждаются в контрацепции или в возрасте 50 и более лет (фемостон 1/5, фемостон 1/10).

Прогестагенные препараты (дюфастон, норколут, депо-провера и пр.). Применяют в циклическом режиме во вторую половину менструального цикла в течение 10 дней у пациенток, которым противопоказано использование эстрогенов. С целью выключения (подавления) менструальной функции прогестагены применяют в непрерывном режиме ежедневно в течение 6 месяцев.

Антигонадотропные препараты (даназол 400 мг/сут 6 мес.). Применяют редко в связи с выраженным андроген-обусловленными побочными эффектами.

Андроген с антиэстрогенным и антипрогестероновым действием (гестринон в течение 6 мес.). Побочные эффекты: увеличение массы тела, «приливы», уменьшение размеров молочных желез, головная боль, акне, себорея.

Хирургические методы лечения. Применяют при неэффективности медикаментозной терапии: аблация эндометрия (деструкция эндометрия при помощи электрического тока или хирургического лазера), экстирпация матки при наличии сопутствующей патологии и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 437; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!