Классификация сестринских диагнозов

1. По характеру реакции пациента на болезнь и свое со­стояние различают сестринские диагнозы:

• Физиологические, например, недостаточное или из­быточное питание, недержание мочи.

• Психологические, например, тревога о своем состо­янии, дефицит общения, досуга или семейной под­держки.

• Духовные — проблемы высшего порядка, связанные с представлениями человека о его жизненных ценно­стях, с его вероисповеданием, поисками смысла жиз­ни и смерти (одиночество, чувство вины, страх смер­ти, потребность в святом причастии).

• Социальные — социальная изоляция, конфликтная ситуация в семье, финансовые или бытовые пробле­мы, связанные с выходом на инвалидность, переме­ной места жительства.

2. В зависимости от времени появления проблемы пациен­та их делят на настоящие и потенциальные,

• Настоящие — проблемы, которые имеют место в дан­ный момент, здесь и сейчас — например, у пациента резко повысилась температура.

• Потенциальные — вероятные, возможные в будущем проблемы здоровья, возникновение которых, может быть предотвращено усилиями медицинских работ­ников. Например, риск развития пролежней у непод­вижного пациента, риск падений у пациента с нару­шением координации движений, риск обезвожива­ния как следствие упорной диареи.

3. Сестринские диагнозы также могут быть:

• Субъективные — определяет сам пациент на основа­нии своего самочувствия, своих ощущений.

• Объективные — требуют использования специальных медицинских знаний: риск развития тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде, риск развития наркотической зависимости.

Дифференциация понятия «сестринский диагноз»

На сегодняшний день существуют различные определения того, что является и что не является сестринским диагнозом.

Распространено мнение, что сестринские диагнозы — это в большинстве случаев симптомы заболевания, жалобы пациента. Например, одышка, рвота, боли в животе, кожный зуд, лихо­радка.

Но на самом деле чисто симптоматический подход к сест­ринской диагностике вряд ли является оправданным.

В роли сестринских диагнозов не могут рассматриваться от­дельные признаки и симптомы заболеваний изолированно от самого заболевания. Каждый из симптомов в зависимости от при­роды заболевания требует своего подхода и своих терапевтичес­ких действий. Например, головная боль может быть вызвана по­вышением артериального давления, травмой, выраженной ин­токсикацией, отеком мозга, мигренью. Характер помощи будет определяться конкретной причиной. Поскольку этиопатогенетическая терапия относится к компетенции врача, единствен­ное действие, которое может предусмотреть такая постановка сестринского диагноза — выполнение врачебных назначений. Следовательно, о какой-либо самостоятельности в работе сест­ры речь идти не может. Поэтому отдельный признак не может стать базой, основанием для планирования сестринского ухода.

Однако сестра всегда будет работать в области симптомати­ческого сестринского ухода, например, оказывая помощь при недержании мочи, интенсивной боли, пролежнях, чувстве страха и так далее. Игнорируя болезненные симптомы, невозможно добиться облегчения состояния пациента, что является основ­ной целью работы сестры. Сестра не будет заниматься специфи­ческой терапией, но она не является абсолютно беспомощной в отсутствие врача. Например, проблема боли считается типично врачебной проблемой, однако совсем нередко боль невозможно купировать медикаментозными средствами (фантомные боли, боль некоторых онкологических пациентов), нужны дополни­тельные усилия. С этой целью сестра совместно с пациентом будет подбирать индивидуальную программу анальгезирующей тера­пии. Может принести облегчение тишина или, наоборот, звуки живой природы, льющийся из открытого окна свежий воздух, затемнение помещения, холодный компресс, приемы аутоген­ной тренировки. Одному помогает поверхностный массаж спины, другому — чтение Евангелия, травяной чай или просмотр любимой телепередачи. Это называется уходом.

Значит, сестринский диагноз должен сосредотачиваться не на отдельных симптомах и признаках, а на сумме их проявле­ний, связанных с причиной: например, рвота на фоне лечения цитостатическими препаратами. Из формулировки сестринского диагноза должно вытекать направление сестринского вмешатель­ства. Сталкиваясь с проблемой симптоматического ухода, не­обходимо по возможности обратить внимание на этиологичес­кий фактор. Например, не «кашель», а «пациент не может спать из-за сильного кашля»; не «лихорадка», а «пациент жалуется на сильный озноб из-за начинающейся лихорадки», не «кожный зуд», а «кожный зуд волосистой части головы обусловленный педикулезом». Таким образом, «желтуха», «лихорадка» «цианоз» не сестринский диагноз, так как подобная формулировка отра­жает дефицит самоухода.

Сестринский диагноз подразумевает только проблемы па­циента, связанные с его здоровьем. Такие положения, как «риск инфицирования медицинского персонала», «персонал избегает контактов с пациентом», неправомочны.

Сначала следует поставить сестринский диагноз, определить проблему здоровья, а затем уже формулировать цели и вмеша­тельства, направление работы сестры.

Не следует путать понятия «сестринский диагноз» и «по­требность». Указание потребностей, удовлетворение которых на­рушено, не является сестринским диагнозом.

Потребность — более широкое понятие, чем сестринский диагноз. Например, при нарушении удовлетворения потребнос­ти «в общении» сестринские диагнозы могут быть разными: со­циальная изоляция из-за тугоухости, дефицит семейной под­держки, риск развития конфликтной ситуации в семье, стрем­ление к самоизоляции и другие. В каждом случае тактика сестры будет различной.

Если пациент здоров, нерационально ставить сестринский диагноз и назначать лечение. Например, нежелательно ставить диагноз, если существуют факторы риска, так как в повседнев­ной жизни они имеются почти у каждого человека (нарушение питания, стрессы). Другое дело, если образ жизни пациента ухуд­шает течение основного заболевания, отягощает его состояние. Например, пациент с заболеванием сердца не понимает необ­ходимости уменьшения количества ежедневно выкуриваемых сигарет, а пациент, страдающий заболеванием печени, продол­жает принимать алкоголь.

Формулируя потенциальные пробле­мы, сестра укажет факторы риска: риск ухудшения состояния в связи с чрезмерным курением, приемом алкоголя.

Такие этиопатогенетические изменения в организме, вызы­ваемые болезнью, как, например, «ухудшение газообмена», «ды­хательная недостаточность», «сердечная недостаточность» не яв­ляются сестринскими диагнозами, это прерогатива врача.

Возможные области (направления) сестринской диагностики:

1. Проблемы, связанные с нарушением удовлетворения универсальных потребностей человека.

Некоторые при­меры:

• пациент не понимает необходимости пить больше жидкости;

• пациенту трудно дышать из-за сильного насморка.

2. Проблемы, связанные с процессом лечения и ухода. Не­которые примеры:

• пациент принимает лекарства нерегулярно и непра­вильно, отказывается принимать лекарства;

• не умеет ухаживать самостоятельно за постоянным мочевым катетером;

• пациент не понимает необходимости соблюдения постельного режима.

3. Эмоциональные проблемы пациента, проблемы поведе­ния и проблемы в сфере отношений.

Некоторые примеры:

• пациент не справляется с семейными проблемами;

• чувство усталости и напряжения у членов семьи из-за необходимости постоянного

трудоемкого ухода за одним из ее членов.

4. Потенциальные проблемы (диагнозы-риски). Некоторые примеры:

• риск аспирации рвотных масс;

• риск развития обезвоживания.

5. Проблемы, связанные с наличием факторов риска в об­разе жизни пациента. Некоторые примеры:

• не знает о принципах рационального питания;

• не понимает необходимости регулярного проветри­вания помещения.

6. Проблемы, связанные с жизненными циклами чело­века (рождение, смерть, стадии развития). Некоторые примеры:

• ночной страх, страх темноты у ребенка;

• мать не умеет правильно ухаживать за пупочной ранкой.

 

ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ И ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА

На третьем этапе сестра формулирует цели и составляет ин­дивидуальный план сестринского вмешательства отдельно по каждой проблеме пациента, в соответствии с порядком их зна­чимости.

Постановка целей необходима по двум причинам:

1. Они дают направление для индивидуального сестринс­кого вмешательства.

2. Они используются для определения эффективности се­стринской помощи. Цель сестринской деятельности:

• стремление достигнуть хорошего результата совмест­ной деятельности пациента и медсестры в ходе реа­лизации плана ухода;

• ожидаемый конкретный положительный результат сестринского вмешательства по определенной про­блеме пациента.

Существуют определенные требования к постановке целей се­стринского вмешательства по проблемам пациента:

1. Цель должна соответствовать поставленной проблеме.

2. Цель должна быть достижимой. При постановке целей необходимо учитывать пожелания пациента и

его семьи, а также реальные возможности сестры.

3. Цель должна быть сформулирована в пределах сестринс­кой, а не врачебной компетенции.

4. Цель должна быть сосредоточена на пациенте, то есть должна формулироваться «от пациента», отражать то су­щественное, что получит пациент в результате сестрин­ского вмешательства.

5. Цели должны быть единичными.

6. Цели должны быть конкретными, понятными и ясными, следует избегать расплывчатых общих формулировок («па­циент будет чувствовать себя лучше», «у пациента не бу­дет дискомфорта», «пациент будет адаптирован»). Цели должны быть измеряемы, наблюдаемы, желаемый резуль­тат сестринского ухода должен быть очевиден.

7. Цели должны иметь конкретные сроки их достижения.

8. Цель должна быть понятна пациенту, его семье, а также другим медицинским работникам. Следует записывать цель простыми, доступными словами, избегая специ­альных терминов, излишней громоздкости.

По срокам различают два вида целей:

• краткосрочные (до недели);

• долгосрочные (на срок более одной недели).

Цели, как правило, должны включать три компонента:

• действие,

• критерий,

• условие (дата, время, расстояние).

После формулировки целей сестра составляет письменный план индивидуального ухода за пациентом.

План — письменное руководство по уходу, перечисление спе­циальных действий сестры, необходимых для достижения целей ухода по определенной проблеме пациента, с учетов конкретной клинической ситуации. При составлении плана ухода сестра мо­жет руководствоваться стандартами сестринской практики. Стан­дарты могут быть как федерального, так и местного значения. Если стандарты официально не утверждены, целесообразно называть их «Рекомендациями...» или «Примерными стандартами...».

Применение стандартов облегчает работу сестры, способ­ствует повышению уровня унификации и преемственности сес­тринской практики.

 

---

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!