Неотложная помощь при ВК
Следует различать терапию, направленную на предупреждение повторных кризов, и ургентные действия устранения самого криза. Важнейшее внимание здесь должно быть направлено на основное заболевание. С целью устранения психоэмоциональных расстройств, нарушений сна, сенестопатий, перманентных вегетативных нарушений применяются транквилизаторы, антидепрессанты.
В качестве антидепрессантов применяются амитриптилин, мелипрамин, пиразидол (азафен) в индивидуальных дозировках, в среднем 50-100 мг/сут. Атипичные бензодиазепины-клоназепам (антелепсин) и алпразолам, средняя дозировка – 1,5-6 мг/сут., атипичный нейролептик-клозапин в дозах от 50 до 300 мг/сут. Преимуществом клозапина является то, что даже при длительном применении он, как правило, не вызывает нейролептического синдрома. Если при использовании нейролептиков возникает тахикардия, их следует сочетать с В-адреноблокаторами.
У больных, у которых ВК протекает с выраженным гипервентиляционным компонентом, важное значение имеет изменение паттерна дыхания (Вейн А.М., Молдовану И.В., 1988, Молдовану И.В., 1991): переход на преимущественно брюшное (диафрагмальное) дыхание, формирование нормальных соотношений между длительностью вдоха и выдоха (1:2), а также медленного дыхательного паттерна – редкого и глубокого дыхания. Одновременно осуществляется «психическая стабилизация» – с помощью психотерапии, аутотреннинга и адекватного применения тимолептиков.
|
|
|
В настоящее время для непосредственного купирования ВК средством первой очереди выбора являются В-адреноблокаторы, хотя в повседневной практике обычно внутримышечно вводят 2 мл 1,5 % раствора сибазона (седуксен, реланиум) или ту же дозу седуксена вводят внутривенно медленно на 20 мл 5 % раствора глюкозы.
Блокаторы В-адренорецепторов, как правило, эффективны как при симпатоадреналовых, так и при вагоинсулярных кризах. По-видимому, в первом случае имеет значение центральное действие – подавление центральной симпатической активности, а также влияние на миокард – устранение тахикардии и уменьшение сердечного выброса. Во втором случае основную роль играет непосредственное действие лекарства на В-адренорецепторы сосудистой стенки, что рефлекторно ведет к повышению АД. Большое значение имеет отмеченное выше влияние В-адреноблокаторов на психоэмоциональную сферу – устранение тревоги, страха, напряжения. Обзидан вводится внутривенно или внутримышечно по 1 мл 0,1 % раствора. При отсутствии эффекта дозу можно повторить через 5-10 минут.
При симпатоадреналовых кризах эффективны и а-адреноблокаторы, например, пирроксан. Он может быть рекомендован при симпатикоадреналовых кризах гипоталамического происхождения с высоким подъемом АД. Пирроксан вводится внутримышечно по 1-2 мл 1 % раствора.
|
|
|
При вагоинсулярных кризах, особенно в случаях возникновения последних на фоне избыточности парасимпатической иннервации, могут быть использованы в качестве дополнительного воздействия холинолитики, в частности, инъекции 1 мл 0,1 % раствора солянокислого атропина.
В случаях вегетативно-вестибулярных нарушений необходимо лечение основного заболевания – остеохондроза шейного отдела позвоночника, сосудистой церебральной недостаточности, ВД. Вестибулярная возбудимость понижается под влиянием нейролептиков, транквилизаторов, дифенина, беллоида, аэрона, витамина В6. Эти средства назначаются дополнительно к этиологической и патогенетической терапии основного заболевания.
Для купирования самого вегетативно-вестибулярного криза используют те же средства, что и для купирования обычных ВК, но часто требуется применение тиэтилперазина (торекан) по 6,5 мг в свечах или внутримышечно; галоперидола внутримышечно по 1 мг 0,5 % раствора или триседила – внутримышечно по 1 мг 0,25 % раствора; атропина сульфат – по 1 мг 0,1 % раствора подкожно; аминазина – внутримышечно или внутривенно (1 мл 2,5 % раствора разводят 5 мл 0,5 % раствора новокаина).
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!